改的兒童osas講訴

1、兒童鼾病,Childhood Sleep Apnea Syndrome,,是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。（兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊），中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，2007年）disorder of breathing during sleep characterized by prolonged partial upper airway

2、 obstruction and/or intermittent complete obstruction (obstructive apnea) that disrupts normal ventilation during sleep and normal sleep patterns.（兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南，美國兒科學(xué)會，2012年）,Childhood Sleep Apnea Syndrome,兒童OSAS

3、定義,兒童OSAS流行病學(xué) 兒童鼾癥的發(fā)病率1.5-27.6 % ，兒童OSAS發(fā)病率為1-5%。問題：流調(diào)PSG的應(yīng)用 標(biāo)準(zhǔn)的不一致性 年齡段的不一致 肥胖和扁桃體肥大等影響因素的控制,Childhood Sleep Apnea Syndrome,發(fā)病機(jī)制睡眠時 氣道阻塞 氣道軟組織塌陷性增加 呼吸道相關(guān)肌肉肌張力降低（快動眼） 上

4、氣道肌肉對低氧刺激反應(yīng)性降低 神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等綜合因素有關(guān),Childhood Sleep Apnea Syndrome,兒童OSAS病因,Childhood Sleep Apnea Syndrome,臨床表現(xiàn) 夜間臨床表現(xiàn) 白天臨床表現(xiàn) 全身器官損害的表現(xiàn),Childhood Sleep Apnea Syndrome,白天臨床表現(xiàn)： 嗜睡 頭暈、頭痛、乏力 注意力不集中，記憶

5、力和判斷力下降 性格改變：抑郁，焦慮，煩躁，易激動,Childhood Sleep Apnea Syndrome,夜間臨床表現(xiàn)： 打鼾 呼吸暫停 微醒覺或憋醒 多動不安 多汗 夜尿 睡眠異常：夢魘、噩夢、囈語、夢游等,Childhood Sleep Apnea Syndrome,臨床特點 不同年齡段有不同的表現(xiàn)形式 打鼾較成人少見 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)較少

6、 ２－５歲兒童的神經(jīng)、認(rèn)知方面檢測比較困難，發(fā)病率往往被忽視 神經(jīng)、精神行為方面的表現(xiàn)較為明顯,Childhood Sleep Apnea Syndrome,全身器官損害的表現(xiàn)： 生長發(fā)育遲緩 血壓升高等心腦血管損傷 腦損傷 肺動脈壓力升高 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 加重脂肪肝,Childhood Sleep Apnea Syndrome,其它： 增加手術(shù)麻醉風(fēng)險

7、增加其它疾病嚴(yán)重程度,Childhood Sleep Apnea Syndrome,OSAS對兒童影響 全身性影響：對全身各個系統(tǒng)器官都會造成不同程度的損傷。（如：會造成生長發(fā)育遲緩，免疫功能低下。） 長期影響：量變引起質(zhì)變。（容易并發(fā)高血壓、肺動脈高壓、發(fā)育落后、智力低下、糖尿病等疾病等）,Childhood Sleep Apnea Syndrome,輔助檢查 血液粘稠 紅細(xì)胞和血紅蛋白增多 血

8、氣可有低氧血癥，高碳酸血癥和呼酸 肺功能可有通氣功能異常。 胸片可有心影增大，肺動脈段突出等 心電圖可有心室肥厚、心肌缺血和心律失常等。,Childhood Sleep Apnea Syndrome,兒童OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)AHI>5次/小時（敏感性和特異性最佳）睡眠暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index, AHI）：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。AHI>1.5次/小時

9、，具有統(tǒng)計學(xué)意義上的異常。具體標(biāo)準(zhǔn)不一致。,Childhood Sleep Apnea Syndrome,兒童OSAS病情程度分級,Childhood Sleep Apnea Syndrome,Childhood Sleep Apnea Syndrome,兒童OSAS嚴(yán)重程度綜合判斷呼吸暫停最長持續(xù)時間對機(jī)體的影響睡眠質(zhì)量：呼吸努力相關(guān)微醒覺/睡眠結(jié)構(gòu)不同程度AHI(AHI不同持續(xù)時間和低通氣下降程度)百分比圖不同缺氧程度

10、百分比圖,診斷措施金標(biāo)準(zhǔn)：整夜的多導(dǎo)睡眠圖檢查 （polysomnography, PSG）PSG缺陷：陌生環(huán)境、對大量傳感器的不適應(yīng)性引起患兒焦慮和睡眠呼吸異常,Childhood Sleep Apnea Syndrome,病因診斷盡可能尋找阻塞的原因常規(guī)的耳鼻喉和口腔檢查，有無局部解剖和發(fā)育異常、占位性病變等。頭顱和頸部X線，CT和MRI測定口咽橫截面積,Childhood Sleep Apnea Syn

11、drome,鑒別診斷1.單純鼾癥：夜間有不同程度鼾癥，AHI45mmHg，多數(shù)患者合并OSAHS.,Childhood Sleep Apnea Syndrome,鑒別診斷4.發(fā)作性睡?。褐饕憩F(xiàn)為白天難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病。該病合并OSAS的可能性大，注意無漏診。5.不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動：前者患者日間犯困，晚間強(qiáng)烈需求腿動，常伴異樣不適感，安靜或臥位時加重，活動時緩解。后者經(jīng)C

12、PAP治療后常可消失。,Childhood Sleep Apnea Syndrome,一般治療 減肥、控制體重和飲食、適當(dāng)運動 避免煙酒、鎮(zhèn)靜催眠藥，避免二手煙 避免白天過勞 側(cè)臥位睡眠 適當(dāng)抬高床頭,Childhood Sleep Apnea Syndrome,手術(shù)治療 兒童扁桃體、腺樣體切除術(shù)（美國2012指南推薦首選） 無肥胖患兒13%患兒手術(shù)治療無效，并

13、發(fā)肥胖患兒高達(dá)73%無效。但由于手術(shù)有一定的幾率改善OSAS，仍然被推薦首選。扁桃體部分切除比全切術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 國內(nèi)報道：無其它疾病者，PSG緩解率75%-100%,Childhood Sleep Apnea Syndrome,扁桃體、腺樣體切除術(shù)禁忌癥 扁桃體、腺樣體很小，病態(tài)肥胖癥和小扁桃體、腺樣體，難治性出血性疾病，黏膜下腭裂，其它,Childhood Sleep Apnea Syndrome,扁桃體、腺樣體

14、切除術(shù)風(fēng)險 小風(fēng)險：疼痛，手術(shù)后因惡心、嘔吐和攝入不足致脫水 大風(fēng)險：麻醉并發(fā)癥，急性上氣道梗阻，出血，腭咽閉鎖不全，鼻咽狹窄，死亡,Childhood Sleep Apnea Syndrome,其它手術(shù)方式：解除氣道阻塞1.鼻部手術(shù)：鼻腔擴(kuò)容類手術(shù)，通常需與其它聯(lián)合。2.腭咽層面手術(shù)：阻塞層面在口咽部，懸雍垂腭咽成形術(shù)（98年國家科技進(jìn)步二等獎）及其改良術(shù)式。3.舌咽層面手術(shù)：阻塞層面在舌會厭區(qū)。頦舌肌前移術(shù)，

15、舌骨懸吊術(shù)，舌根懸吊固定術(shù)等。4.正頜手術(shù)：用于頜骨畸形。頜骨前移術(shù)等。5.上氣道激光、低溫、等離子等打孔消融術(shù)：對軟腭、舌根、扁桃體等進(jìn)行消融治療，減少和硬化軟組織容積。適應(yīng)于打鼾和輕度OSAHS。上頜快速擴(kuò)張術(shù)：現(xiàn)已證明對OSAS無效。,Childhood Sleep Apnea Syndrome,非手術(shù)治療：1.正壓通氣治療2.藥物治療3.口腔矯形器治療,Childhood Sleep Apnea Syndrome,

16、正壓通氣治療 療效肯定，成人首選 對兒童，依從性差，美國指南推薦次選方案。 手術(shù)禁忌癥、小腺樣體扁桃體、腺樣體扁桃體切除術(shù)后持續(xù)OSAS、重度OSAS、并發(fā)高碳酸血癥或呼吸衰竭,Childhood Sleep Apnea Syndrome,正壓通氣治療 禁忌癥：需要緊急氣管插管者；氣道分泌物多者；昏迷；嚴(yán)重的延髓功能異常；嚴(yán)重的血壓不穩(wěn)；有兩個以上臟器衰竭；嚴(yán)重顱面畸形、面部創(chuàng)傷或上氣道梗阻；機(jī)器不能達(dá)到患

17、兒所需的通氣量；患兒及其家長不能合作者,Childhood Sleep Apnea Syndrome,方法：CPAP（持續(xù)正壓通氣） Auto-CPAP(自動智能調(diào)壓CPAP) BiPAP(雙水平氣道正壓通氣),Childhood Sleep Apnea Syndrome,正壓通氣治療并發(fā)癥： 鼻和咽部發(fā)干 血管運動性鼻炎 漏氣 鼻梁部皮膚損傷 胃腸脹氣 機(jī)器送氣引起的夜間覺醒 由于患

18、兒與機(jī)器不同步導(dǎo)致呼吸做功增加 死腔增大導(dǎo)致CO2潴留 長期應(yīng)用可能對顱面骨骼有一定影響,Childhood Sleep Apnea Syndrome,藥物治療： 既往使用乙酰唑胺、甲羥孕酮、普羅替林、氨茶堿等效果不明顯。莫達(dá)非尼有改善白天嗜睡的作用 表面激素滴鼻，證明有一定的療效，2012年美國指南推薦為備選方案，但遠(yuǎn)期療效和副作用尚不清楚。 近2年部分研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體阻滯劑孟魯司特對兒童OSAS有

19、改善作用,Childhood Sleep Apnea Syndrome,氧療： 解除了低氧對呼吸的驅(qū)動，有可能加重呼吸暫停和低通氣，不推薦應(yīng)用。,Childhood Sleep Apnea Syndrome,,,,謝謝您的聆聽！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文