排便護(hù)理

1、1、掌握下列定義：便秘、排便失禁、灌腸術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)的目的及操作方法。2、正確實(shí)施便秘、大便嵌塞、腸脹氣、腹瀉、大便失禁的護(hù)理。3、歸納影響正常排便、排尿的因素，對病人的大便、尿液進(jìn)行評估。,教學(xué)目標(biāo)：,,一、與排便有關(guān)的解剖與生理 二、排便的評估 三、排便異常的護(hù)理 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),主要內(nèi)容,第一節(jié) 排便的護(hù)理,一、與排便有關(guān)的解剖與生理,1.大腸的解剖 2.大腸的生理功能 3.

2、大腸的運(yùn)動 4.排 便,,一、與排便有關(guān)的解剖與生理: 1. 大腸的解剖,常見導(dǎo)致排便異常的疾?。合詽兒透斡不瘽冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎細(xì)菌性痢疾,,－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。 －形成糞便并排出體外。,2.大腸的生理功能,袋狀往返運(yùn)動（空腹）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動（

3、進(jìn)餐后）蠕動 集團(tuán)蠕動 （進(jìn)餐后）,3.大腸的運(yùn)動,,,刺激,腸蠕動將糞便推入直腸,直腸壁內(nèi)的感受器,脊髓腰底段 大腦皮層,排 便,經(jīng)盆神、腹下神經(jīng),便意和排便反射,,,,4. 排 便,,一、與排便有關(guān)的解剖與生理 二、排便的評估 三、排便異常的護(hù)理 四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),熟悉,掌握,理解,二、排便的評估,,－生理因素,,,,,年齡個人排泄習(xí)慣,心理、社會文化因素,飲食與活動,（一）影響排便因素的

4、評估,,與疾病有關(guān)的因素,精神抑郁 情緒緊張 焦慮等,疾病、藥物、 治療、檢查等,食物與液體攝入、活動,影響排便因素,,,,成形軟便，黃褐色。糞便的量和顏色 隨攝入的食物量及種類而變化。,,,（二）糞便的觀察,次數(shù)與量,正常成人排便1-3次/日，100--300克,性狀,正常糞便的觀察,次數(shù)與量的改變：成人排便每天超過3次或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常，如腹瀉、便秘性狀的改變：便秘、消化不良、腸梗阻顏

5、色的改變：白陶土色、柏油樣、果醬樣、暗紅色、鮮紅色、“米泔樣”氣味的改變：,（二）糞便的觀察,糞便顏色的改變,黏液膿血便糞便表面粘有鮮紅色血液,白色“米泔樣”便 －－霍亂、副霍亂,果醬樣便 －－腸套疊 腸梗阻,柏油樣便 －－上消化道出血,白陶土色 －－膽道梗阻,,－－痢疾,－－痔瘡或肛裂,,正常時糞便氣味因膳食種類而異，

6、肉食者味重，素食者味輕。 嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。 下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。,糞便的性狀－－氣味,（三）、常見的異常排便形態(tài),便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣,重點(diǎn),便 秘,1. 便 秘,概念,正常的排便形態(tài)改變，排出過干過硬的糞便，常伴排便次數(shù)較少，2

7、-3天或更長時間一次，且排便不暢、困難。,癥狀體征,頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊,常見原因,－排便習(xí)慣不良；－飲食、飲水不當(dāng)（低纖維，高動物脂肪）；－情緒低落、疾病、懷孕、用藥,－以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。－健康教育： 幫助患者重建正常的排便習(xí)慣； 合理安排膳食； 鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動。,,,重點(diǎn),－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 －選取適宜的排便姿勢

8、 －腹部環(huán)形按摩 －遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡易通便劑,便秘患者的護(hù)理,2. 糞便嵌塞,概念,糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，水分被吸收，大便堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。,癥狀體征,續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛,常見原因,-便秘未能及時解除,糞便嵌塞患者的護(hù)理,－早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。－必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。－人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故

9、心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。－相關(guān)知識的健康教育,3. 腹 瀉,概念,指排便次數(shù)增加，排出松散稀薄的糞便甚至水樣便，常伴有腹痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀。,癥狀體征,腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。,常見原因,-飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)－情緒緊張焦慮－消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟－胃腸道疾患－某些內(nèi)分泌疾病,－去除原因－臥床休息，減

10、少腸蠕動，注意腹部保暖。－膳食調(diào)理－防治水和電解質(zhì)紊亂 －維持皮膚完整性－密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。－心理支持－相關(guān)知識的健康教育,重點(diǎn),腹瀉患者的護(hù)理,4. 排便失禁,概念,癥狀體征,常見原因,指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。,患者不自主地排出糞便,-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調(diào)等。,－心理護(hù)理 －保護(hù)皮膚 －幫助患者重建控制排便

11、的能力 －如無禁忌，保證患者每天 攝入足量的液體－保持床褥、衣服清潔， 室內(nèi)空氣清新,排便失禁患者的護(hù)理,重點(diǎn),5. 腸脹氣,概念,癥狀體征,常見原因,指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。,患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。,-食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣 －腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后,－指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（

12、細(xì)嚼慢咽）。－去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。－鼓勵患者適當(dāng)活動－輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。,腸脹氣患者的護(hù)理,6. 排便改道,概念,癥狀體征,常見病因,指因?yàn)榧膊≈委煹男枰?，將腸道的一部分置于腹部表面（暫時性腸造口，永久性腸造口）。,回腸造口：糞便呈液態(tài)。結(jié)腸造口：糞便呈固態(tài)。,-結(jié)腸癌,,,,,,,,,,,,造口及皮膚護(hù)理及時更

13、換造口袋心理護(hù)理健康指導(dǎo),6. 排便改道護(hù)理,四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－1,灌腸法：將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。,保留灌腸不保留灌腸：大量不保留灌腸 小量不保留灌腸清潔灌腸,重點(diǎn),四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【目的】－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。－稀釋并清除腸道內(nèi)的有害

14、物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。,【注意事項(xiàng)】－消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水－充血性心力衰竭或水鈉潴留者禁用生理鹽水灌腸－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。,重點(diǎn),小量不保留灌腸法－適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸康?/p>

15、】 －軟化糞便，解除便秘。－排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。,四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－2,【注意事項(xiàng)】－灌腸時插管深度為7 ～10cm ， 壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。 －每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。,重點(diǎn),四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－3,保留灌腸 －將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。【目的】－鎮(zhèn)靜、催眠。－治療腸道感染。,【注意事項(xiàng)】 －保留

16、灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥 液吸收。 －了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位 和插入肛管的深度 －傷寒患者灌腸肛管要細(xì),插入要深，壓力要低,液量不宜過多,灌入速度宜慢。 －肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患 者，不宜做保留灌腸。,重點(diǎn),四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－4,簡易通便法：－通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助患者解除便秘。適用于體弱老

17、人和久病臥床便秘者。常用方法：－開塞露法－甘油栓法－肥皂栓法 口服高參溶液清潔腸道：硫酸鎂,四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)－5,肛管排氣法－將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。【目的】－幫助患者解除腸腔積氣，減輕腹脹。,與排便有關(guān)的解剖與生理 排便的評估 排便異常的護(hù)理 與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù),小結(jié),1.劉某，男，38歲，發(fā)育營養(yǎng)中等，少食， 面色蒼白無力。檢查：生命體征正常，診斷