椎間盤老化退變修復(fù)新概念

1、椎間盤老化退變修復(fù)：新概念,陳 琳清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科,2024/3/14,,2024/3/14,,,2024/3/14,,,2024/3/14,,,2024/3/14,2024/3/14,2024/3/14,為什么脊柱會病變？,1.遺傳因素。2.失去后天保養(yǎng)。3.生活不規(guī)律。4.錯誤的選擇治療。5.選擇錯誤的姿勢。,9,本文內(nèi)容,簡介IDD療法發(fā)展歷史背部疼痛的常見原因背部疼痛的通常治療方法背部疼痛的治

2、療目標(biāo)IDD療法是什么我們的IDD治療方案附1：脊椎基礎(chǔ)知識詳細(xì)介紹附2：背部疼痛原因解析及治療方法,10,背部疼痛治療的起源,希波克拉底：公元前400年醫(yī)學(xué)之父希波克拉底膝蓋和腳踝綁在梯子可以減輕背痛的早期嘗試牽引的雛形,11,看起來有點(diǎn)可怕的極端情況…,12,同樣是牽引設(shè)備,發(fā)展歷程,也有陳舊， …,12,和…現(xiàn)代之分,13,現(xiàn)代先進(jìn)的理念是從解決以往的問題，并隨著科技的進(jìn)步而逐漸革新發(fā)展而來！,無創(chuàng)脊柱椎間盤減壓

3、系統(tǒng),,脊柱減壓？,,諾爾曼.希利 醫(yī)學(xué)博士： 諾爾曼.希利醫(yī)學(xué)博士是一名神經(jīng)外科醫(yī)生，一位讓世界尊重的疼痛管理專家。他被認(rèn)為是經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的發(fā)明者，也是脊髓刺激器，射頻消融治療背部疼痛的創(chuàng)新者。希利博士已擁有突破性的發(fā)名專利10項(xiàng)，已發(fā)表了300篇文章和25本著作。 1971年他創(chuàng)立第一家用于治療慢性疼痛病的研究中心，該中心是第一個專治抑郁的心理疾病，偏頭痛，纖維肌痛。同時在美國公立醫(yī)院開設(shè)的診所里

4、創(chuàng)建脊柱疼痛的開放性治療方法。 1978年他曾擔(dān)任過美國整脊醫(yī)學(xué)研究所的創(chuàng)始人和首席執(zhí)行官，他提供了一系列廣泛的安全性整體治療方法。 1995年諾爾曼.希利，醫(yī)學(xué)博士開始研究人類脊柱無創(chuàng)治療(DRS)的方法。 2013年他推出了IDD無創(chuàng)脊柱椎間盤減壓系統(tǒng)(Accu-SPINA)。,部位不準(zhǔn)：拉力不是針對某一個具體的患病關(guān)節(jié)，因此效果不好。施力單調(diào)：直線牽引力對身體不自然,可能導(dǎo)致疼痛

5、和痙攣。當(dāng)肌肉緊張收縮時，反而會擠壓椎間盤，導(dǎo)致椎間盤壓力的增加和因此疼痛。沒有調(diào)整：牽引時只對整個脊椎作整體線性拉伸，對關(guān)節(jié)旁肌肉韌帶不做調(diào)動調(diào)整。床體摩擦：大多數(shù)的牽引設(shè)備不使用上下分割床。身體和床之間的摩擦大大分散和降低了對關(guān)節(jié)的牽拉。老式固定：固定帶往往不舒服和打滑，甚至主要依靠患者手臂力量支撐，減少預(yù)期的拉力的應(yīng)用。,,典型的牽引療法的缺陷,17,,傳統(tǒng)的牽引。完全機(jī)械，線性的，連續(xù)的拉伸。,IDD療法是從解決傳統(tǒng)

6、牽引缺陷的過程中逐漸發(fā)展而來,機(jī)械的線性力對身體不自然，可能會促使肌肉痙攣，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力增加,,1985年，導(dǎo)入減壓概念，間歇式強(qiáng)弱拉伸交替，產(chǎn)生泵吸作用。但力量變化比較生硬，牽引角度比較固定。1991 年，第一臺氣動驅(qū)動式VAX-D減壓床，床體上下分離設(shè)計，使減壓更為準(zhǔn)確。,,1985年，導(dǎo)入減壓概念，間歇式強(qiáng)弱拉伸交替，產(chǎn)生泵吸作用。但力量變化比較生硬，牽引角度比較固定。1991 年，第一臺氣動驅(qū)動式VAX-D減壓床，床

7、體上下分離設(shè)計，使減壓更為準(zhǔn)確。,,1996 年，氣動裝置逐漸由電子控制系統(tǒng)取代，施力更加柔和，塔式設(shè)計的引用可改變牽引角度，技術(shù)的進(jìn)步逐漸催生IDD療法新概念。,對身體感受很自然應(yīng)用慢拉伸，引起神經(jīng)腱器官發(fā)熱，抑制肌肉緊張使肌肉的平行的彈性肌節(jié)保持放松和伸長,提高牽引角度對脊柱的影響：牽引角度變化改變治療部位,,1998年，Accu-SPINA的前身DRS系統(tǒng)誕生，計算機(jī)可編程芯片控制以特定的波形和細(xì)化的強(qiáng)度應(yīng)用在準(zhǔn)確定位的患部，

8、這也是IDD療法的核心概念。,,2000 年，系統(tǒng)開始逐漸由計算機(jī)軟件驅(qū)動，各種治療參數(shù)設(shè)定更加靈活，身體固定系統(tǒng)也逐漸改進(jìn)，變得更加科學(xué)和舒適。,軟件引導(dǎo)：準(zhǔn)確，重現(xiàn)性好特別的波形*事先定義好動態(tài)能量轉(zhuǎn)移模式可以在治療期間準(zhǔn)確交付處理數(shù)據(jù)量化，方便臨床醫(yī)師做療效評估和提供更好的定制服務(wù)動態(tài)牽引模式對應(yīng)變?yōu)槊恳粋€不同的病人*很大程度上依賴于不同設(shè)備的技術(shù)能力,計算機(jī)控制/監(jiān)測治療的臨床優(yōu)勢,23,24,專利和專有的振蕩波形,

9、在高位施力關(guān)節(jié)被拉開時，振蕩有助于調(diào)動,患病的目標(biāo)關(guān)節(jié)。頻率設(shè)置是臨床治療參數(shù)變量，脈沖/每秒。振動頻率刺激調(diào)動身體感受，進(jìn)一步降低痙攣，增加脊柱的抽吸作用。專利的振蕩特征與正弦波形。這種振蕩波形在這種高級別的治療設(shè)備中也是獨(dú)特的，也是IDD療法要求的。需要注意的是，由于臨床研究使用的正是Accu-SPINA擁有的這些額外的治療波形，因此這些研究結(jié)果也是只對應(yīng)于這種特定設(shè)備的（其他別的設(shè)備不具備此功能）–這是由設(shè)備之間的技術(shù)差

10、異造成的。,24,25,,三大特點(diǎn):分段區(qū)分非線性的治療角度，準(zhǔn)確定位患病部位。可變的正弦波形的算法使力量變化更加靈活柔和，提高效果的同時有效地避免強(qiáng)直和痙攣。高位振蕩的擴(kuò)展治療，不只是椎間盤減壓，而且調(diào)動關(guān)節(jié)和脊柱旁肌體，達(dá)到動態(tài)微分的脊柱治療效果。牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸脊拄的平衡，降低椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力。,2003年，DRS和SPINA 系統(tǒng)被

11、Accu-SPINA脊柱減壓系統(tǒng)所取代，這是第一臺完全滿足IDD療法要求的裝置：多個機(jī)載計算機(jī)和多任務(wù)處理完全非線性處理脊椎節(jié)段區(qū)分角度也是非線性的可變的正弦波形的算法擴(kuò)展的治療方案不只是椎間盤減壓，而是可動態(tài)微分的脊柱療法先進(jìn)的Oswestry量化程序用于療效的信息跟蹤唯一的能夠承受嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡谌綄?shí)驗(yàn)室測試的減壓系統(tǒng)，并且收到了UL（美國保險商試驗(yàn)所）認(rèn)證,,26,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),Interverte

12、bral Differential Dynamics,脊椎間,微分,動態(tài) 主要治療腰背痛，頸椎痛，坐骨神經(jīng)痛,找回你的生活脊柱健康從這里開始,28,,最新IDD療法基本上解決了傳統(tǒng)牽引和后來脊椎減壓療法的所有問題。,Yang (2010)：在新西蘭大白兔研究發(fā)現(xiàn)，移植間充質(zhì)細(xì)胞聯(lián)合純化的含纖維素明膠轉(zhuǎn)化生長因子β1，抑制細(xì)胞凋亡，減緩椎間盤高度指數(shù)的退變率Orozco (2011)：治療10例腰椎間盤變性但纖維環(huán)完整的慢性腰痛

13、患者，移植體外擴(kuò)增的自體骨髓間充質(zhì)細(xì)胞至髓核區(qū)。12個月隨訪安全。疼痛迅速緩解，治療后3個月疼痛程度降低85%。MRI觀察間盤含水量顯著提高Yoshikawa (2010) ：類似報告,Cell medicine and cytotherapy: clinical evidence - 骨髓基質(zhì)細(xì)胞及周圍血單個核細(xì)胞,椎間盤變性是腰背痛的主要原因 (Ehlicke, 2010) MSC移植有望成為治療間盤變性疾病導(dǎo)致的慢性腰背痛的

14、一個有效手段。相對目前的臨床治療傳統(tǒng)手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)MSC優(yōu)點(diǎn)包括：更簡單，更微小創(chuàng)治療，保護(hù)正常的生物力學(xué)，獲得同樣甚至更好的疼痛緩解,Cell medicine and cytotherapy: clinical evidence - 骨髓基質(zhì)細(xì)胞及周圍血單個核細(xì)胞,,三個層次的背部疼痛急性腰痛–少于6周亞急性腰痛–6周至3個月慢性背部疼痛–超過3個月90%的背痛6周內(nèi)自行解決每年有多達(dá)一半的成年人有背痛經(jīng)驗(yàn)4/5的人在

15、他們的一生中會經(jīng)歷背部疼痛,關(guān)于背部疼痛,32,超重 不活動 老化 不習(xí)慣 脫水沖擊損傷 不良的姿勢 坐一整天 不正確的提重 吸煙,背痛的原因,3

16、3,對于簡單的背痛家庭療法,簡單的疼痛解消使身體更自由的活動，從而幫助治愈自己,止痛藥消炎藥,冷療法減輕炎癥和肌肉痙攣,熱/紅外增加血流量，緩解疼痛及促進(jìn)愈合,經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 電信號沿神經(jīng)送出，幫助覆蓋傳遞給大腦的疼痛信息,腰部支撐有助于減輕關(guān)節(jié)和肌肉工作的壓力,34,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),保守療法整骨 物理療 法

17、 美式整脊 按摩運(yùn)動與活動：普拉提，游泳，散步，伸展，自行車等,35,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),保守療法/治療的工具和技術(shù)激光治療 助力活動 針灸 刺激,人為的因素比

18、較大，治療不規(guī)范，療效不穩(wěn)定,36,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),侵入性有創(chuàng)治療 Injections Microdiscectomy Spinal Fusion侵入性治療可能對肌體造成創(chuàng)傷，但有時侵入性的干預(yù)又是必要的,,37,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),IDD 療法

19、 – 彌補(bǔ)兩種療法間的各自的缺陷，有效且無創(chuàng),保守療法,侵入療法,38,39,提高椎間盤的健康恢復(fù)修復(fù)軟組織重新調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu),IDD療法三個主要的治療目標(biāo),創(chuàng)造身體自身愈合的環(huán)境,40,三個治療目標(biāo)相互聯(lián)系在一起,創(chuàng)造的壓力差引起的流體和營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入椎間盤空間來幫助提高盤的水合作用創(chuàng)造的壓力差來幫助身體縮脹盤核減少盤壓，使其能吸收液體和營養(yǎng)改善流動性允許盤的自然的康復(fù)機(jī)制運(yùn)作伸展肌肉解除痙攣，釋放緊繃肌肉和僵硬的韌

20、帶以得到的關(guān)節(jié)運(yùn)動的自由使小關(guān)節(jié)運(yùn)動（通過溫和的動作使（滑膜）流體流動穿過關(guān)節(jié)面使關(guān)節(jié)運(yùn)動平滑調(diào)動小關(guān)節(jié)和軟組織和幫助脊椎調(diào)整,41,壓縮的影響,一個被壓縮的海綿失去水分而且無法吸收水分。,減壓（去掉壓力甚至造成負(fù)壓）海綿允許它吸收水。,42,,去掉椎間盤上壓力，增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍和改善軟組織的功能，使脊椎縮回膨脹的盤核和使盤能夠吸收必要的營養(yǎng)和流體。,43,通過熒光透視，測量出在L5椎間分開可達(dá)7mm,怎么做到的呢？,通過精

21、確控制的牽引力以特定的角度作用于患病的脊椎節(jié)段，就可能拉開被隔立的腰椎節(jié)段和為椎間盤減壓。,44,,2003 年, 全自動Accu-SPINA系統(tǒng)誕生，獨(dú)有專利的高位振蕩和正弦合成波形產(chǎn)生了比傳統(tǒng)牽引和減壓更好的治療效果。這也是唯一能達(dá)到IDD療法最新概念的專有系統(tǒng)，此后所有有關(guān)IDD療法的所有臨床試驗(yàn)都是基于Accu-SPINA。,調(diào)整振蕩的頻率和振幅改變振蕩的效果。比如，對于嚴(yán)重的頑固性疼痛的患者，建議施與高頻率和高振幅振蕩。,,,

22、,,,,,,,Fy,Fx,改變拉力角度的向量圖說明,當(dāng)牽引力與水平的角度增加，力在水平方向上的分量（FX）減小，力的垂直分量（FY）增加。這導(dǎo)致牽引力的相對方向變化，因此使拉力作用點(diǎn)沿x軸逐步移動。,A,B,,,,46,以慎重選取的角度，對患者應(yīng)用有控制的拉力,47,,,,,,,,,,,,,,,,,,,拉力角度對準(zhǔn)治療的目標(biāo)階段,Note: Angles shown for illustrative purposes, not to

23、 scale.,角度增大導(dǎo)致的受力點(diǎn)的拉力沿脊柱移動,進(jìn)一步增加角度`使作用點(diǎn)指向不同脊髓節(jié)段,48,施加的拉力柔和地增加到程序設(shè)定的最大值，拉開患病脊椎節(jié)段，使椎間盤減壓椎間盤減壓一分鐘，而高位施力的同時，關(guān)節(jié)及軟組織被高位振蕩充分調(diào)動力柔和地減輕到一個較低的值，恒定的低位施力拉伸保持治療狀態(tài)拉開和調(diào)動產(chǎn)生壓差連續(xù)變化推動流體交換，創(chuàng)造良好恢復(fù)環(huán)境循環(huán)重復(fù)13次，使一個完整的治療持續(xù)25分鐘椎間盤減壓，關(guān)節(jié)調(diào)動和軟組織的拉伸

24、共同作用，同時充分放松，防止痙攣和僵直,IDD療法核心技術(shù)詳解,49,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),所有的參數(shù)都記錄下來，使IDD療法可測量和可重復(fù)，作為循證醫(yī)學(xué)治療承諾的一部分。,采用國際公認(rèn)的評價形式包括Oswestry功能指數(shù)和視覺模擬評分,治療過程是全程監(jiān)控的,50,IDD療法其他特點(diǎn),,改進(jìn)的固定帶，便于患者上下的可直立床，牽引角度的慎重選取，計算機(jī)控制的治療，其他安全機(jī)制（緊急中斷，低電壓，內(nèi)部自動離合器等）– 使患者在‘

25、任何時刻都能輕松愉快。,51,可選的輔助治療,IDD治療前，可用遠(yuǎn)紅外對深部組織加熱：-增加血流量，放松肌肉，溫暖韌帶和幫助康復(fù),治療后，最好輔助以冷療法。因?yàn)樯眢w拉伸時，軟組織適應(yīng)時會產(chǎn)生“微小創(chuàng)傷”。冷療有助于減輕酸痛，并且?guī)椭眢w恢復(fù)被放松的肌肉，防止不小心二次受傷,在治療的初始階段，消炎藥可以在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下服用,有關(guān)節(jié)問題的患者也可以選擇服用膳食補(bǔ)充劑支持關(guān)節(jié)治療。,52,頸椎治療,頸部疼痛和放射性臂痛患者也可以從IDD治療中

26、獲益,53,鍛煉,治療康復(fù)計劃包括一部分的運(yùn)動訓(xùn)練以及正確姿勢教育,54,,,脊柱減壓系統(tǒng),脊柱減壓系統(tǒng),證據(jù)與MRI核磁共振圖像的例子,55,,,“在11次治療后，不僅有癥狀性的改善，同時也表現(xiàn)出椎間盤突出的回縮和椎間盤水化的改善?！?Eyerman EL. Simple Pelvic Traction Gives Inconsistent Relief to Herniated Lumbar Disc Sufferers.

27、 Presented to the American Society of Neuorimaging and printed in the Journal of Neuroimaging. June 1998.,56,,,,頸椎間盤突出癥,57,腰椎間盤突出癥,58,,,Summary,小 結(jié),Accu-SPINA 特點(diǎn)：,1. 靶點(diǎn)式 脊柱無創(chuàng)椎間盤減壓：,充分調(diào)動椎旁固定肌，促進(jìn)患病椎體和小關(guān)節(jié)復(fù)位，和復(fù)位后肌肉的重整、強(qiáng)

28、化。采用高低拉力循環(huán)變化方式實(shí)現(xiàn)椎間泵吸效果，加強(qiáng)患病部位細(xì)胞的新陳代謝。計算機(jī)引導(dǎo)下的調(diào)動機(jī)能在脊柱節(jié)段重復(fù)實(shí)施治療刺激體液交換 – 促進(jìn)椎間盤再生。重新訓(xùn)練，改善腰椎，頸椎生理曲線。,Accu-SPINA 特點(diǎn)：,間歇性牽引力通常以“松”和“緊”交替出現(xiàn)，更好地緩解脊柱周圍肌肉抵抗力。脊柱減壓有一個高位拉力和一個低位拉力。低位拉力不會降至零，因此整個治療過程都要保持繼續(xù)性張力。,2. 間歇式 無創(chuàng)脊柱椎間盤減壓

29、：,Accu-SPINA 特點(diǎn)：,2. 間歇式 無創(chuàng)脊柱椎間盤減壓：,Accu-SPINA 特點(diǎn)：,3. 二次振蕩波：,牽拉力柔和地增加到程序設(shè)定的最大值時產(chǎn)生振蕩波，使關(guān)節(jié)及軟組織充分得到“放松”。 牽開和高位振蕩調(diào)動產(chǎn)生椎間盤內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的新陳代謝。 通常循環(huán)重復(fù)20次，使一個完整的治療持續(xù)25分鐘。 椎間盤的減壓，調(diào)動脊柱的拉伸和放松，防止痙攣和僵直。,IDD 療法的升華,Accu-SPINA 特點(diǎn)：

30、,4. 計算機(jī)調(diào)控：,自主研發(fā)的智能計算機(jī)操作軟件與Accu-SPINA相結(jié)合---各種治療參數(shù)及多種治療波形可視化。 治療前可根據(jù)患者的病情有針對性的定制治療方案。 豐富治療手段，把治療變得標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。 對信號、施力端實(shí)施每秒1000（千分之一的敏感）次的監(jiān)測，反饋精確及時。,5. 床面有熱療，震療及安全緊急開關(guān)：,床體三級震動按摩和熱療功能輔助增強(qiáng)治療效果減壓機(jī)

31、頭內(nèi)配備的離合裝置，在按動急停開關(guān)時可保證減壓力安全釋放頸椎減壓帶的磁鐵連接裝置，在受力高于30Ibs以上時自動斷開，進(jìn)一步保障安全淡藍(lán)色燈光環(huán)境，舒緩疲勞、放松身心。,Accu-SPINA 特點(diǎn)：,Accu-SPINA 適應(yīng)癥/禁忌癥：,適應(yīng)癥椎間盤突出或膨出盤椎間盤退變性疾病后小關(guān)節(jié)綜合征坐骨神經(jīng)痛急性或慢性背部疼痛頸椎疼痛，椎管狹窄禁忌癥骨質(zhì)疏松癥（T評分-2.5至-2.8，或更高）治愈的脊椎壓縮性骨折椎

32、骨脫離術(shù)后狀況（未穩(wěn)定），脊柱中含有手術(shù)器件，心臟起搏器椎體融和炎癥、感染或新生物狀態(tài)遺傳缺陷或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)，脊柱前移（2級或以上）妊娠部分纖維環(huán)撕裂（醫(yī)師注意）生長板開放，嚴(yán)重椎管狹窄，脊柱旋轉(zhuǎn)或嚴(yán)重側(cè)凸，腹主動脈瘤等,Accu-SPINA 適應(yīng)癥/禁忌癥：,IDD 無創(chuàng)脊柱椎間盤減壓設(shè)備：它帶給我們的不僅是治療頸椎，腰椎疼痛的問題，更重要的是通過“牽拉”和“放松”交替的減壓，施壓過程中使我們的椎間盤及周圍韌帶，

33、肌肉，椎間盤髓核內(nèi)的細(xì)胞充分得到被動的促進(jìn)了細(xì)胞新陳代謝。適應(yīng)的人群很多： 不愿意接受手術(shù)的患者， 術(shù)后伴有疼痛的患者， 需保健強(qiáng)腰健骨人， 亞健康醫(yī)務(wù)人員。,保健,治療,強(qiáng)化頸椎，腰椎的功能。

34、鍛煉脊柱深層肌群。釋放脊柱的“壓力”。,術(shù)前治療急性腰椎，頸椎疼痛。微創(chuàng)手術(shù)后消炎，止痛。防止術(shù)中軟自組織水腫。,IDD療法是生物技術(shù)的一大突破,IDD療法可以使椎間盤內(nèi)壓力降到-150至-200 mmHg，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了使椎間盤內(nèi)形成持續(xù)高負(fù)壓狀態(tài)這一醫(yī)學(xué)界長期懸而未決的難題,治療指南,治療的施與力量與體重相關(guān)由于身體一般不是適應(yīng)拉的力量，開始時應(yīng)使用小于患者一半的體重當(dāng)軟組織適應(yīng)治療后，他們逐漸能夠承受更高的減壓力量增加

35、牽引力，直到患者一半的體重再加10–15磅這不是一個一蹴而就的過程，身體只會慢慢適應(yīng)，軟組織強(qiáng)度也會發(fā)生變化我們的目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，并通過鍛煉增加肌體強(qiáng)度有些患者可能會感到疼痛消退，但是療程的設(shè)計與實(shí)現(xiàn)的軟組織持久的變化和修復(fù)，有助于防止疼痛反復(fù)發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的療程是在為期6周內(nèi)實(shí)施20次治療肌體的康復(fù)沒有超快速的解決方法每5次治療后，患者需要進(jìn)行綜合評估來衡量治療進(jìn)展治療可以與其他方式相結(jié)合,精準(zhǔn)，安全，舒適，有效,床