提高股骨骨折患者圍手術(shù)期下肢功能鍛煉落實(shí)率

1、提高股骨骨折患者圍手術(shù)期 下肢功能鍛煉的落實(shí)率,圈名：骨力圈科室：創(chuàng)傷骨科匯 報(bào) 人：杜雪貞活動(dòng)時(shí)間：2017.01.01-2017.10.31,,圈名選定,2016年1月1日召開(kāi)品管圈成立會(huì)征集圈名和圈徽,,√,,圈徽選定,√,,圈名意義,“骨力”與鼓勵(lì)諧音，代表 正向、激勵(lì)、鼓舞的意義。,總體是由G和L兩個(gè)字母組成，而G和L正是骨力的縮寫。充滿力量的具有豐富肌肉線條的手臂，形成了L，代表了力量。寓意是在我

2、們的努力下，骨科患者受傷的肢體充滿力量。,圈徽意義,,,圈員介紹,,骨力圈 共10人 成立于2016年1月1日,,年齡新老搭配,不同職稱 多部門聯(lián)動(dòng),高等學(xué)歷 高素質(zhì)人員,圈員分析,—對(duì)策實(shí)施后入院告知落實(shí)率基本維持在目標(biāo)值90%以上；—取得了較好的質(zhì)量改善效果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)！,目標(biāo)值91%,上期活動(dòng)追蹤,提高入院告知落實(shí)率,QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)

3、狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,運(yùn)用相對(duì)相對(duì)權(quán)重及共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法對(duì)主題進(jìn)行選定總分1分，將1分分配于每項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，總和越高者，權(quán)重越高。,一、主題選定,一、主題選定,√,一、主題選定,（一）確定主題,提高股

4、骨骨折患者圍手術(shù)期 下肢功能鍛煉的落實(shí)率,,參考文獻(xiàn)詢證：（1）李樂(lè)之，路潛，外科護(hù)理學(xué)(J），人民衛(wèi)生出版社2016,10（5）:90-99（2）邱貴興，骨科高級(jí)教程(J），人民軍醫(yī)出版社2012,6（1）：300-303,一、主題選定,1.股骨骨折：包括股骨頸、股骨粗隆、股骨干、股骨遠(yuǎn)端及髁部的骨折。 2.圍手術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)

5、的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。 3.主題定義：股骨圍手術(shù)期功能鍛煉按要求落實(shí)的比率 落實(shí)率=,總調(diào)查人次數(shù)-抽查不符合人次數(shù),抽查總?cè)舜螖?shù),（二）主題定義,（三）衡量指標(biāo),（四）選題背景：國(guó)內(nèi)外及我科功能鍛煉落實(shí)率對(duì)比,,,,,,參考文獻(xiàn)：Ogihara H, Takeuchi K, Majima Y. Ogihara H, Takeuchi K, Majima Y. Risk factors

6、 of postoperative infection in head and neck surgery. Auris Nasus Larynx36(4): 457-460[2]任怡雯，創(chuàng)傷性截癱患者功能鍛煉依從性研究進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志，2015,4（14）:55-58。[3]劉翠萍。綜合護(hù)理干預(yù)在外傷性癱瘓患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011,17（11）：24-25,一、主題選定,亟待改善!,差距較大!,,

7、,,一、主題選定,（四）選題背景：文獻(xiàn)均示功能鍛煉高度重要性,參考文獻(xiàn)：[1]王桂娜，胡薇，下肢功能鍛煉袋在截癱患者自主功能鍛煉中的運(yùn)用[J]中華護(hù)理雜志。2016（6）.663-665[2]任怡雯.創(chuàng)傷性截癱患者功能鍛煉依從性研究進(jìn)展[J]臨床護(hù)理雜志，2015,4（14）：55-58,,骨科患者手術(shù)成功僅僅為患肢功能恢復(fù)創(chuàng)造了基本條件，術(shù)后功能鍛煉尤為重要,選題理由,一、主題選定,（五）選題理由：國(guó)家醫(yī)改倡導(dǎo)醫(yī)+康+養(yǎng)模式,一、

8、主題選定,（五）選題理由：未行功能鍛煉造成多處栓塞致死亡,苦不堪言慘不忍睹,否則帶來(lái)的各種并發(fā)癥，例如肺栓塞導(dǎo)致死亡等，讓患者及其家庭真是苦不堪言、慘不忍睹?。?,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量,增加社會(huì)效益,提高患肢腫脹消退的速度降低DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)增加患者日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者全面康復(fù)和重新融入社會(huì),非常重要！,（五）選題理由：降低并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，促早日康復(fù),一、主題選定,QCC

9、活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,二、擬定活動(dòng)計(jì)劃,集思廣益、全員參與、群策群力,二、擬定活動(dòng)計(jì)劃,P,D,C,A,QCC活動(dòng)的步驟,,,,2

10、.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,,,三、現(xiàn)狀把握,（一）現(xiàn)狀流程圖,病人入院,手術(shù)前宣教功能鍛煉指導(dǎo),質(zhì)控是否落實(shí),重重新宣教、 督促落實(shí)洗手,不符合要求,完善術(shù)前準(zhǔn)備，行

11、手術(shù)治療,符合要求,手術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo),質(zhì)控是否落實(shí),不符合要求,重重新宣教、 督促落實(shí)洗手,符合要求,做好出院前宣教,護(hù)送患者出院，做好出院隨訪,患者手術(shù)前的功能鍛煉指導(dǎo)到手術(shù)后功能鍛煉的質(zhì)控改進(jìn)是本次改善的重點(diǎn),,三、現(xiàn)狀把握,（二）收集數(shù)據(jù)：功能鍛煉未落實(shí)原因查檢表,對(duì)象：調(diào)查下肢骨折術(shù)后患者圍手術(shù)期鍛煉情況40人次時(shí)間：2017年2月1日至15日方法：組長(zhǎng)運(yùn)用查檢表現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際調(diào)查,三、現(xiàn)狀把握,（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)百分比分

12、析,合格率僅為25%,,三、現(xiàn)狀把握,（四）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)柏拉圖分析,結(jié)論： 柏拉圖二八定律找出本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)為鍛煉計(jì)劃不全面、有計(jì)劃護(hù)士未執(zhí)行、 患者未執(zhí)行。,功能鍛煉落實(shí)改善前柏拉圖,QCC活動(dòng)的步驟,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,

13、確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,注：（1）工作年資每年5分，>20分年均為100分 （2）學(xué)歷能力值：中專40分，大專60 分；本科80分；碩士100分（3）品管圈經(jīng)驗(yàn)值：有參加品管圈1次的在圈能力上加10 分，以此類推。（4）計(jì)算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值,四、目標(biāo)設(shè)定,（一）圈能力計(jì)算,四、目標(biāo)設(shè)定,（一）計(jì)算

14、目標(biāo)值,QCC活動(dòng)的步驟,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,員工培訓(xùn)不足,專業(yè)知識(shí)不足,態(tài)度,認(rèn)知度,領(lǐng)導(dǎo)不重視,未主動(dòng)審核,嫌麻煩,人員,實(shí)施不方便,無(wú)針對(duì)性,工

15、具,無(wú)趣味性,項(xiàng)目無(wú)法收費(fèi),未定期檢查,礙于情面不處理,監(jiān)管不力,無(wú)相關(guān)管理規(guī)定,成本核算,流程未細(xì)化,制度未落實(shí),圖省事,操作不規(guī)范,缺少相關(guān)培訓(xùn),工作繁忙,沒(méi)有統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)后未掌握,設(shè)施,環(huán)節(jié),方法,管理,,經(jīng)驗(yàn)不足,,,,對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足,五、解析,（一）解析：為什么護(hù)士制定功能鍛煉計(jì)劃不全面,為什么計(jì)劃不全面,,醫(yī)護(hù)溝通不足,無(wú)績(jī)效獎(jiǎng)懲,人力不足排班不固定,健康宣教資料不完整,流程指導(dǎo)性差,無(wú)標(biāo)準(zhǔn)sop,無(wú)宣傳

16、手冊(cè),不可計(jì)數(shù),落實(shí)質(zhì)控 力度不足,,,項(xiàng)目單一,,從人、機(jī)、物、法、環(huán)等方面對(duì)三大主要問(wèn)題進(jìn)行魚(yú)骨圖原因分析,不掌握方法,專業(yè)知識(shí)不足,態(tài)度,認(rèn)知度,領(lǐng)導(dǎo)不重視,主動(dòng)性不強(qiáng),嫌麻煩,人員,實(shí)施不方便,沒(méi)有監(jiān)督宣傳資料及輔助用具不足,工具,無(wú)趣味性,項(xiàng)目無(wú)法收費(fèi),未定期檢查,質(zhì)控小組職責(zé)未落實(shí),監(jiān)管不力,無(wú)相關(guān)管理規(guī)定,信息系統(tǒng)未監(jiān)管,流程未細(xì)化,未納入質(zhì)量考核體系,圖省事,操作不規(guī)范,未參加培訓(xùn),工作繁忙,,培訓(xùn)

17、后未掌握,設(shè)施,環(huán)節(jié),方法,管理,,經(jīng)驗(yàn)不足,,,,對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足,五、解析,（二）解析：為什么護(hù)士有計(jì)劃未執(zhí)行,為什么有計(jì)劃未執(zhí)行,認(rèn)為不需要,無(wú)績(jī)效獎(jiǎng)懲,人力不足排班不固定,沒(méi)有執(zhí)行臨床路徑,流程指導(dǎo)性差,無(wú)標(biāo)準(zhǔn)sop,無(wú)宣傳手冊(cè),不可計(jì)數(shù),查房后 未追蹤 落實(shí)情況,信息監(jiān)管系統(tǒng)不完善,交接班不連續(xù)治療單未顯示導(dǎo)致中斷,物品放置不集中,,,,從人、機(jī)、物、法、環(huán)等方面對(duì)三大主要問(wèn)題進(jìn)行魚(yú)骨

18、圖原因分析,不掌握方法,疾病康復(fù)知識(shí)不足,態(tài)度,認(rèn)知度,疼痛，無(wú)法完成,主動(dòng)性不強(qiáng),嫌麻煩,人員,實(shí)施不方便,無(wú)視頻播放難以規(guī)范,工具,無(wú)趣味性,擔(dān)心費(fèi)用,未定期檢查,質(zhì)控小組職責(zé)未落實(shí),監(jiān)管不力,無(wú)相關(guān)管理規(guī)定,信息系統(tǒng)未監(jiān)管,流程未細(xì)化,護(hù)士未定期評(píng)估落實(shí)情況,指導(dǎo)后未評(píng)估,未掌握方法,患者依從性不強(qiáng),,病陪人不重視未督促持續(xù)執(zhí)行,設(shè)施,環(huán)節(jié),方法,管理,,未能堅(jiān)持,,,,對(duì)重要性認(rèn)識(shí)不足,五、解析,（三）解析：

19、為什么患者未執(zhí)行,為什么患者未執(zhí)行,時(shí)機(jī)不合適,無(wú)鼓勵(lì)措施,睡眠不足,沒(méi)有有效指導(dǎo),流程指導(dǎo)性差,醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不足,無(wú)圖文并茂宣傳手冊(cè),不可計(jì)數(shù),查房后 未追蹤 落實(shí)情況,治療項(xiàng)目太多，時(shí)間沖突,交接班不連續(xù)評(píng)估患者是否落實(shí),枯燥,,,身體狀況,老年患者理解不好,,,從末端因素中找出主要原因,五、解析,（四）解析：要因確認(rèn),頭腦風(fēng)暴、實(shí)地調(diào)查討論要因,PPE使用不正確真因驗(yàn)證,,（五）真因驗(yàn)證一：護(hù)士

20、制定功能鍛煉計(jì)劃不全面,五、解析,用數(shù)據(jù)、事實(shí)對(duì)所有末端因素里面找出的主要原因進(jìn)行要因確認(rèn),PPE使用不正確真因驗(yàn)證,,（六）真因驗(yàn)證二：為什么護(hù)士有計(jì)劃未執(zhí)行,五、解析,用數(shù)據(jù)、事實(shí)對(duì)所有末端因素里面找出的主要原因進(jìn)行要因確認(rèn),PPE使用不正確真因驗(yàn)證,,（七）真因驗(yàn)證三：為什么患者未執(zhí)行,五、解析,用數(shù)據(jù)、事實(shí)對(duì)所有末端因素里面找出的主要原因進(jìn)行要因確認(rèn),五、解析,（八）解析-確認(rèn)真因,枯燥、無(wú)趣味,最后合并確認(rèn)要因有7點(diǎn),QC

21、C活動(dòng)的步驟,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,六、對(duì)策擬定,（一）對(duì)策擬定-計(jì)劃不全面,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，圈員共10

22、人，總分150分，以80/20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策，因有些對(duì)策具有共性，合并后共采納四項(xiàng)對(duì)策，加以實(shí)施改善。,六、對(duì)策擬定,（二）對(duì)策擬定-護(hù)士有計(jì)劃未執(zhí)行,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，圈員共10人，總分150分，以80/20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策，因有些對(duì)策具有共性，合并后共采納四項(xiàng)對(duì)策，加以實(shí)施改善。,六、對(duì)策擬定,（三）對(duì)策擬定-患者未執(zhí)行,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性

23、、可行性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，圈員共10人，總分150分，以80/20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策，因有些對(duì)策具有共性，合并后共采納四項(xiàng)對(duì)策，加以實(shí)施改善。,六、對(duì)策擬定,（四）對(duì)策整合,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，圈員共10人，總分150分，以80/20定律120分以上為實(shí)行對(duì)策，因有些對(duì)策具有共性，合并后共采納四項(xiàng)對(duì)策，加以實(shí)施改善。,QCC活動(dòng)的步驟,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),

24、,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,P,D,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,圍手術(shù)期圖文并茂、豐富多彩的健康教育手冊(cè),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,精美實(shí)用、針對(duì)性強(qiáng)的健康教育宣教卡,七、對(duì)策實(shí)施與檢討

25、,功能鍛煉方法上墻，邊走邊學(xué)，處處滲透,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,開(kāi)發(fā)方便快捷的網(wǎng)絡(luò)宣教，科室微信公眾號(hào),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,臨床采用口頭+圖譜+示范、走廊電視視頻等多種方式,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,運(yùn)用可計(jì)數(shù)趣味康復(fù)單車，增加患者對(duì)功能鍛煉的執(zhí)行率,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,開(kāi)展新技術(shù)，新項(xiàng)目：踩氣泵球促股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)， 大大增加趣味!,越大越厲害,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,P,D,A

26、,C,,P,D,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,制定功能鍛煉臨床路徑實(shí)施表,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,制定功能鍛煉臨床路徑實(shí)施評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,制定圖文并茂的操作指引，讓護(hù)士有章可循,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化查房，讓護(hù)士更清楚鍛煉的方法及程度,P,D,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,A,C,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,P,D,6月份教學(xué)查房,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,科室組織病歷討論,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,主任講解疑難病例,七、

27、對(duì)策實(shí)施與檢討,外派學(xué)習(xí),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,實(shí)地考核，人人過(guò)關(guān),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,P,D,A,C,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,P,D,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,分組排班，固定管床,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,規(guī)定查房指引，落實(shí)三級(jí)質(zhì)控,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,制定功能鍛煉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),七、對(duì)策實(shí)施與檢討,為鞏固落實(shí)，運(yùn)用信息化管理，給予開(kāi)護(hù)囑，打印治療單保證各班按護(hù)囑落實(shí)！,七、對(duì)策實(shí)施與檢討,實(shí)施未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效掛鉤的獎(jiǎng)罰政策,七、對(duì)策實(shí)

28、施與檢討,P,D,A,C,QCC活動(dòng)的步驟,,,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),,計(jì) 劃 Plan,實(shí) 施 Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,1.主題選定,,有形成果,八、效果確認(rèn),超越目標(biāo),,病人滿意度97%提升至99.68%,八、效果確認(rèn),多