慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理資料

1、1,1,,慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理,孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科 林金玲,主要內(nèi)容,一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理措施五、健康教育,康復(fù)科,一、慢性阻塞性肺病的概述,慢性阻塞性肺病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病常見病因有：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫,康復(fù)科,,二、COPD的主要功能障礙,康復(fù)科,有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無(wú)力能耗增加和活動(dòng)

2、能力減退心理障礙,康復(fù)科,三、COPD的康復(fù)護(hù)理評(píng)估,健康狀態(tài)評(píng)估日常生活能力評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估,康復(fù)科,一般情況 吸煙情況 過去史,健康狀態(tài)評(píng)估,0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人， 對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣促1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促2級(jí)：平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時(shí) 氣促3級(jí)：慢走不到百步即有氣促4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)亦有氣促5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣促，無(wú)法平臥,康復(fù)科,日

3、常生活能力的分級(jí),日常生活能力評(píng)估,患者、家屬對(duì)疾病的態(tài)度 疾病對(duì)患者的影響, 如：心情、性格、生活方式的改變（是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望、是否失去自信自尊，退出社會(huì)和躲避生活）,心理社會(huì)評(píng)估,四、康復(fù)護(hù)理措施,保持呼吸道通暢,,,* 擺放正確體位* 進(jìn)行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體位引流,呼吸訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,△ 肌肉放松訓(xùn)練△ 膈肌呼吸△ 縮唇呼吸△ 局部呼吸練習(xí),◇上肢訓(xùn)練 ◇下肢訓(xùn)練,,保持呼吸道通暢

4、 擺放正確體位,有利于肺擴(kuò)張,坐位,半坐臥位,康復(fù)科,方法：﹡緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后張口連續(xù) 咳嗽3聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮﹡停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡﹡再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做到2～3次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始,保持呼吸道通暢 　 進(jìn)行有效咳嗽,,操作原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和 心臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行方　　法：將五指并

5、攏成空杯狀，運(yùn)用腕力快　　　　　速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部　　　　　從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙　　　　　開始向上叩擊至肩部,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,核對(duì)：醫(yī)囑、床號(hào)、姓名評(píng)估：病情、耐受能力、咳嗽反射　　　雙肺呼吸音和痰嗚音，Ｘ光胸片　　　心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力告知：實(shí)施拍背排痰的目的、步驟　　　操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)　　　配合操作的方法實(shí)施：取側(cè)臥位或坐位　　　叩擊　　　有效咳嗽　　

6、　排痰后再次肺部聽診　　　面部清潔觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量,：,操作流程,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,保持呼吸道通暢　　 胸部叩拍,,保持呼吸道通暢　 體位引流,康復(fù)科,通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出 原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下,,康復(fù)科,適應(yīng)

7、證: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌證: 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、 肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外 傷、出血性疾病等,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復(fù)科,核對(duì)：醫(yī)囑、床號(hào)、姓名評(píng)估：病情、耐受能力、合作程度　　　濕啰音集中的部位　　?。毓庑仄崾镜难仔栽钏诘姆稳~或肺段告知：體位引流的目的、步驟　　　配合操作的方法　　　操作

8、中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施：擺放有效體位　　　間歇深呼吸并用力咳痰　　　面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量,操作流程,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復(fù)科,注意事項(xiàng)☆每天2~3次，每次15min，每種體位維持5~10min☆頭低位引流在飯后1~2h進(jìn)行☆操作中專人守護(hù)，注意安全，防墜床☆如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)立即停止,,保持呼吸道通暢　 體

9、位引流,,傾斜俯臥位，頭低45°傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°傾斜仰臥位，頭低45°傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30°半側(cè)臥位，向后靠,兩肺下葉和后底區(qū)左右肺下葉外底區(qū)兩肺下葉前底區(qū)右肺中葉兩肺上葉前區(qū),,,常用引流體位,引流部位,保持呼吸道通暢　 體位引流,,康復(fù)科,呼吸訓(xùn)練,△ 肌肉放松訓(xùn)練 △ 膈肌呼吸 △ 縮唇呼吸 △ 局部呼吸練習(xí),康復(fù)科,目的 緩解緊張情

10、緒，減少不必要的氧氣消耗； 使肌肉放松，減少不協(xié)調(diào)的呼吸，建立有效的呼吸模式,呼吸訓(xùn)練　　肌肉放松訓(xùn)練,,康復(fù)科,體位☆坐位：身體前傾，頭向前靠，置于前面的被子上， 雙手置于被子內(nèi)☆站立位：雙手置于身后下拉，身體稍前傾,,呼吸訓(xùn)練　　　肌肉放松訓(xùn)練,,康復(fù)科,方法☆ 先緊張收縮，體會(huì)一下什么是緊張，然后再放松, 逐步將各緊張的肌肉松弛☆ 做肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部位肌

11、 群的放松,呼吸訓(xùn)練　　　肌肉放松訓(xùn)練,,康復(fù)科,目的 膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動(dòng)范圍以提高肺的伸縮性來(lái)增加通氣,呼吸訓(xùn)練　　　膈肌呼吸,,康復(fù)科,1.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣 時(shí)使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時(shí)稍屏息 2～3s，逐漸延長(zhǎng)至5～10s，然后用口緩慢呼氣訓(xùn)練頻率：8～ 10次/min,持續(xù)3～ 5min,每天數(shù)次,呼吸訓(xùn)練　　　膈肌呼吸,,康復(fù)科,2.輔助呼吸訓(xùn)練：在呼吸時(shí)用雙手放置于

12、胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸過程中保持原位不動(dòng)，放置于 腹部的手在吸氣時(shí)隨腹壁上抬，呼氣時(shí)向上后方用力 按壓加強(qiáng)腹部回縮,呼吸訓(xùn)練之　　　膈肌呼吸,,康復(fù)科,3.負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練： 在腹部放置一重物進(jìn)行抗阻訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練之　　　膈肌呼吸,,,康復(fù)科,提高氣道內(nèi)壓力，使支氣管在呼氣時(shí)仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷，有利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能,呼吸訓(xùn)練　　　縮唇呼吸,,康復(fù)科,方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)

13、口形縮小，呈縮唇吹 口哨樣緩慢呼氣 時(shí)間比是 吸氣﹕呼氣 = 1﹕2 或 1﹕3,,呼吸訓(xùn)練　　　縮唇呼吸,,吹蠟燭練習(xí),康復(fù)科,主要用于活動(dòng)某側(cè)肺或胸部某一部位的專門呼吸訓(xùn)練，目的是提高單側(cè)呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量,,呼吸訓(xùn)練　　　局部呼吸練習(xí),,康復(fù)科,方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務(wù)人 員按住胸部某處，或用沙袋等重物 加壓，吸氣時(shí)對(duì)抗壓力，擴(kuò)張局部,,呼吸

14、訓(xùn)練　　　局部呼吸練習(xí),,康復(fù)科,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,◇ 上肢訓(xùn)練◇ 下肢訓(xùn)練,康復(fù)科,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練　　 上肢訓(xùn)練,目的 提高機(jī)體對(duì)上臂運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力而降低耗氧量， 改善做功效能，減輕呼吸短促 由于肩胛帶肌群肌力的改善，可增強(qiáng)在上臂不 動(dòng)時(shí)助吸氣的效能,,康復(fù)科,1、用上臂測(cè)力器進(jìn)行上臂訓(xùn)練：最初在沒有阻力 負(fù)荷的情況下，上臂旋轉(zhuǎn)近50圈，然后在5周 的間隔時(shí)間內(nèi)耐受20～30min的鍛煉,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練　　上肢訓(xùn)練,,,

15、康復(fù)科,2、通過重復(fù)提舉重物平肩訓(xùn)練：上臂反復(fù)負(fù)重上 舉超過肩關(guān)節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次運(yùn)動(dòng)20～ 30min為止監(jiān)測(cè)指標(biāo)：上臂疲勞和出現(xiàn)呼吸困難,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練　　上肢訓(xùn)練,,目的：改善行走的能力和耐力方法：踏車、爬山、上下樓梯 初始階段，運(yùn)動(dòng)５～１０min，每天4～ 5次，逐步適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～ 30min，每天3～ 4次,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練　　下肢訓(xùn)練,,,五、健康教育,★ 康復(fù)治療的意義（從解剖、病

16、理生理，COPD的相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)）★ 戒煙★ 正確、安全使用氧氣★ 預(yù)防感冒,小 結(jié),康復(fù)科,主要功能障礙 ＊有效呼吸減低 ＊病理式呼吸模式 ＊呼吸肌無(wú)力 ＊能耗增加和活動(dòng)能力減退 ＊心理障礙,小 結(jié),康復(fù)科,康復(fù)護(hù)理評(píng)估＊ 健康狀態(tài)評(píng)估＊ 日常生活能力評(píng)估＊ 心理社會(huì)評(píng)估,小 結(jié) 康復(fù)護(hù)理措施,保持呼吸道通暢,,,* 擺放正確體位* 進(jìn)行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體