意識(shí)障礙的監(jiān)測(cè)

1、意識(shí)障礙的監(jiān)測(cè),張曉嵐,意識(shí)狀態(tài)評(píng)估是重癥監(jiān)護(hù)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一僅次于生命體征意識(shí)障礙的程度是直接反應(yīng)病情輕重的指標(biāo)之一正確判斷意識(shí)障礙的程度對(duì)搶救治療和診斷具有重要意義,意識(shí),意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。 覺(jué)醒狀態(tài)：清醒程度或清晰度意識(shí)活動(dòng) 意識(shí)內(nèi)容：對(duì)自身和環(huán)境的理解

2、 程度,,意識(shí),意識(shí)清醒:對(duì)熟悉的人物，時(shí)間和空間能正確定向。意識(shí)障礙:中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義應(yīng)答能力的減弱或者消失。意識(shí)障礙包括意識(shí)水平受損或意識(shí)內(nèi)容變。,意識(shí)障礙病因,重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等水電解質(zhì)平衡紊亂：酸中毒、低鈉

3、血癥等外源性中毒：酒精、嗎啡等物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等顱腦非感染性疾病：腦血管疾病、顱內(nèi)占位性疾病、顱腦損傷、癲癇,意識(shí)障礙分類(lèi),,,,意識(shí)內(nèi)容障礙,2,,特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,3,,,,,定性定量評(píng)定,4,,,,,,,,,,,嗜睡,昏 睡,昏迷,覺(jué)醒性意識(shí)障礙,覺(jué)醒性意識(shí)障礙,嗜睡：意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，能被叫醒，可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。昏睡：患者呈沉睡狀態(tài)，正常的外

4、界刺激不能使其覺(jué)醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡(jiǎn)單而不完全的答話(huà)，停止刺激后又很快入睡?；杳裕菏且环N最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺(jué)醒，無(wú)有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。,覺(jué)醒性意識(shí)障礙,昏迷按嚴(yán)重程度分三級(jí)：淺昏迷：有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈刺可有回避動(dòng)作及痛苦表情但不能覺(jué)醒。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔對(duì)光反射仍然存在。中昏迷：自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防

5、御、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。深昏迷：全射肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。各種反射消失，大小便多失禁。,覺(jué)醒性意識(shí)障礙,腦死亡：深度昏迷、無(wú)自主呼吸；瞳孔散大，無(wú)光反，角膜反射消失；腦干反射消失；血壓靠升壓藥維持；腦電平直；阿托品試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，靜注1-3mg無(wú)心跳加速；持續(xù)6小時(shí)以上。,意識(shí)內(nèi)容障礙,意識(shí)模糊：注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言減少且缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常

6、水平。譫妄：表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，睡眼覺(jué)醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時(shí)和數(shù)天。,特殊意識(shí)障礙,睜眼昏迷：又稱(chēng)無(wú)動(dòng)性緘默癥?；颊吣茏⒁曋?chē)h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁。肌張力減低。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒-睡眠周期。常見(jiàn)于腦干梗死。植物狀態(tài)：患者對(duì)自身和外界的

7、認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無(wú)意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺(jué)醒-睡眠周期，大小便失禁。,意識(shí)狀態(tài)觀察,看呼問(wèn)刺激病理學(xué)檢查,意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn),GCS量表,睜眼反應(yīng) ：主要是對(duì)醒覺(jué)狀態(tài)的觀察；言語(yǔ)反應(yīng)： 主要是對(duì)意識(shí)內(nèi)容的觀察； 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是對(duì)大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察。GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反