心臟瓣膜病的超聲診斷第一部分

1、心臟瓣膜病的超聲診斷,,超聲心動圖作用,超聲心動圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜病介入治療中扮演重要角色。,二尖瓣狹窄(MS),病因1、風濕性（常見，占98%）2、先天性（少見）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狹窄,超聲表現(xiàn)（風濕性）,1、二尖瓣瓣葉粘連，開放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、擴 大。4、正常人二尖瓣口面積4~6cm2。當瓣口面積<2cm2時，才

2、出現(xiàn)血流動力學(xué)改變。,,血流動力學(xué)改變,左房 排血受阻 左室 左房淤血擴大（舒張末期左房殘留血增多，加上從肺靜脈進左房的血、左房血量較正常多）肺水腫（肺靜脈、肺毛細血管淤血、回流受阻） 肺小動脈痙攣、硬化 肺動脈高壓 右室肥大 三尖瓣返流 右房擴大 右心衰竭,,,,,,,,,,二尖瓣口短軸切面,正常瓣口、大魚嘴,狹窄瓣口、小魚

3、嘴,,心尖四腔切面,左房、左心耳血栓,,正常二尖瓣曲線 二尖瓣狹窄曲線,左房血栓,多普勒頻譜,心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口的左室側(cè)，可見舒張期湍流頻譜，流速增高，正向、平頂、實填、聲音粗糙、刺耳。速度快、壓差大（跨瓣壓差）。正常二尖瓣血流頻譜 二尖瓣狹窄血流頻譜,,瓣口面積估測法,1、二維描記法2、壓力減半時間法（PHT） 是一個經(jīng)驗公式。用游標標出多普勒二尖瓣頻譜中E峰的下降

4、斜率，計算機便可自動計算出二尖瓣口面積。MS=220/PHT3、連續(xù)方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV,注意要點,竇性心律取三個心動周期：房顫取6個心動周期2DE：簡便直觀，不受血流動力學(xué)影響，但圖像要求質(zhì)量高，與術(shù)中相關(guān)性強，局限：球囊擴張術(shù)后：形態(tài)不規(guī)則，不推薦使用此方法。PHT：操作簡便，測量方便，測量整個舒張期的瓣口面積，MVA/PHT曲線相關(guān)。瓣口狹窄越重，誤差越小。狹窄越輕，誤差越大。球囊擴張不受影響。連續(xù)

5、方程：因風濕瓣膜病多為聯(lián)合瓣膜病，此方法相關(guān)性差，較少采用。,,二尖瓣狹窄分度,降落傘型二尖瓣,,,二尖瓣關(guān)閉不全（MR）,病因,風濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對合，造成二尖瓣返流。多見與二尖瓣狹窄并存，也可單獨發(fā)生。,,血流動力學(xué)改變,二尖瓣關(guān)閉時前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動脈壓力增高。長期可致左室擴