慢病管理健康促進第一部分

1、慢性病與健康促進,,大綱,慢性病管理與健康管理重要性何謂慢性??？慢性病盛行率慢性病管理模式慢性病管理(CDM)疾病管理個案管理社區(qū)健康管理疾病預防健康促進議題渥太華五大行動綱領健康城市、健康營造,前衛(wèi)生部部長陳竺,我國的衛(wèi)生事業(yè)模式要轉換，要從大病晚期治療為主向預防為主轉變。每個人都要建立起對自己的健康負責任的意識。最好不要有病，有了病早期診斷，早期阻斷，小病不要變成大病。13億人的健康，不能光靠看病吃藥解決，

2、加強預防和保護環(huán)境是根本。,,社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的分工,CHS機構疾病篩查病例隨訪管理常見病處理/生活方式干預并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)/轉診前處理,醫(yī)院疾病確診治療方案確定疑難病診治危重患者搶救科研、教學,CHS發(fā)展趨勢,慢性病管理：隨意?規(guī)范化?個性化(控制)目標：疾病診療?疾病管理?健康管理照顧/參與對象：患者?高危人群?健康人群成本/效益提高：個案?單病種?社區(qū)健康學術：向專科學習?讓?？茀⑴c?共同創(chuàng)新作用：彌合

3、裂痕，創(chuàng)造和諧健康,推動衛(wèi)生改革 實現(xiàn)人人健康,,慢性病定義,「具有一種或一種以上特性的疾病或病況，如患病時間長、有不可恢復的病理狀況、會遺留殘障、視病況需要不同的復健訓練、需要長期追蹤照護等，即可謂之『慢性病』」(美國慢性病委員會；1956)其他幾種較簡短、方便、實用之慢性病定義，如「病變達三個月以上者」；「身心之某一病變最少在六個月以上，致影響職業(yè)或身心活動者」；「需要長期醫(yī)療、護理、復健、或特別機構的特別照顧之病

4、變者」等列屬慢性病范疇的通俗敘述，常反復被延用著。,,慢性病之濫觴,在一個世紀前，已注意到人的死因有一大部份須歸因于慢性病，如美國紐約市于1900年，包括老人、年輕人及小孩子等各年齡層中有26%死于慢性病，到了1940年，此數(shù)字已提升至70%，其間雖有因疾病或病況之歸類知識及技術之落差，但不可否認者為慢性病逐漸腐蝕個人之健康，終讓人提早在不理想之健康狀況下步入生命的終點。美國的Edward L Bortz于半個世紀前率先將慢性疾病或病

5、況稱為”The chronic invalid” (Bortz, 1948)。當時，已發(fā)現(xiàn)到人的平均壽命會因慢性病而縮短，且各種慢性病患之平均年齡分布亦有其特殊之處，如所有慢性病患者之平均年齡約為56歲，結核病患者26歲，燒燙傷患者19歲，癌癥、中風、動脈硬化性心臟病及老年性骨折等常見之老人或慢性病患者則約為75歲。,,全球慢性病的流行特征及現(xiàn)狀（一）,在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負擔，是死亡和致殘的主

6、要原因。2001年，慢性病死亡占全球總死亡數(shù)5560萬的60%，全球疾病負擔的47%。全球慢性病總死亡的50%為心血管疾病79%在發(fā)展中國家，大多數(shù)年齡在45-65歲之間,全球慢性病的流行特征及現(xiàn)狀（二）,世界衛(wèi)生組織預測：2020年慢性病死亡將占全球總死亡數(shù)的75% 占疾病負擔的60%其中：冠心病71% 腦卒中75%

7、 發(fā)生在發(fā)展中國家 糖尿病70%,,我國慢病的流行趨勢,每年我國約有600——700萬人死于慢性病，其中心腦血管病者約有200萬人慢性病死亡率已占總死亡率的80%以上慢性病已成為消耗醫(yī)療資源的“黑洞”有統(tǒng)計：心腦血管病每年耗資3000億人民幣（直接＋間接）,3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者， 1,71

8、5萬空腹血糖受損者（衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計局）,中國居民健康現(xiàn)狀,,,,,慢性病的分類（一）,按照國際疾病系統(tǒng)分類法標準將慢性病分為：1、精神行為障礙：老年癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、抑郁、強迫）2、呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。–OPD）3、循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、冠心病、腦血管疾病、心肌梗塞、肺心病等4、消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、脂肪肝、肝硬化,,慢性

9、病分類（二）,5、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉惓！⑻悄虿?、痛風、肥胖、營養(yǎng)缺乏6、肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病：骨關節(jié)病、骨質疏松癥等7、惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌、子宮癌、前列腺癌、白血病等,慢性病防治的目的,降低慢性疾病的發(fā)生率減輕疾病的嚴重性推遲其失能的開始延長國人的壽命-Doll R. Preventive Medicine, 1985,社區(qū)管理的主要慢性病,高血壓糖尿病冠心病腦卒中慢

10、性阻塞性肺病腫瘤,慢性病防治策略,以公共衛(wèi)生觀念為主導，貫徹預防為主的方針 全人群干預和高危人群干預相結合 （分層管理） 以健康促進為手段進行綜合防治（行為干預＋藥物） 2005年3月20日中國CDC《防治慢病專輯》,,目前確定重點管理病種,高血壓——控制血壓、血脂糖尿病——控制血糖、血脂 腦卒中冠心病