尿的生成過(guò)程

1、第六單元 泌尿功能,第一節(jié) 尿的生成過(guò)程,第三節(jié) 尿液的排放,第二節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),前 言,第一節(jié) 尿的生成過(guò)程,尿的生成部位 腎單位 集合管,,腎單位,由腎小體和腎小管組成每個(gè)腎約有100~150個(gè)腎單位,續(xù)于遠(yuǎn)曲小管自腎皮質(zhì)向腎髓質(zhì),集合小管,遠(yuǎn)端小管直部,遠(yuǎn)端小管曲部,,,尿液的生成,1、腎小球的濾過(guò),2、腎小管、集合管的重吸收,3、腎小管、集合管的分泌,一、腎小球的濾過(guò)功

2、能,定義：腎小球的濾過(guò),當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾入腎小囊腔的過(guò)程。,腎小球?yàn)V液/原尿。,,,原尿與血漿的成分區(qū)別,原尿與血漿相比,蛋白質(zhì)含量減少晶體物質(zhì)接近血漿滲透壓似血漿酸堿度似血漿,,（一）、濾過(guò)膜1、濾過(guò)膜的組成 定義：濾過(guò)膜,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾入腎小囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)三層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊臟層細(xì)胞,1、濾過(guò)膜的通透性,機(jī)械屏障,電學(xué)屏障,,原尿--毛細(xì)血管

3、內(nèi)皮、基膜、裂孔膜--腎小囊腔 濾 過(guò) 屏 障,濾過(guò)膜各層含有帶負(fù)電荷物質(zhì)（主要為糖蛋白） “同性相斥” 注：血漿蛋白帶負(fù)電荷,3、濾過(guò)膜的面積 1.5㎡ 相對(duì)穩(wěn)定,（二）有效濾過(guò)壓（EFP） 有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力， 與組織液生成的有效濾過(guò)壓

4、相似。,+,有效濾過(guò)壓（EFP） 腎小球有效濾過(guò)壓= 腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,少”囊內(nèi)膠體滲透壓“ （原尿中的蛋白質(zhì)濃度極低）,腎小球有效濾過(guò)壓的變化,入球小動(dòng)脈動(dòng)脈端 出球小動(dòng)脈動(dòng)脈端,,減小,正值,零,,,有濾過(guò)作用,（三）腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù) --衡量腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小球?yàn)V

5、過(guò)率 定義,每分鐘兩側(cè)腎臟生成的原尿量，簡(jiǎn)作GFR。,24h原尿形成量,180L,濾過(guò)分?jǐn)?shù) 定義,GFR與腎血漿流量的比值，簡(jiǎn)作FF。,每分鐘流經(jīng)兩側(cè)腎臟的血漿量,（四）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,1、有效濾過(guò)壓,腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,（1）腎小球毛細(xì)血管壓 80~180mmHg內(nèi)變化 GFR基本不變

6、 80mmHg以下 GFR下降，少尿 40~50mmHg GFR變?yōu)榱?，無(wú)尿,（2）血漿膠體滲透壓 正常情況 血漿蛋白含量比較恒定 疾病時(shí)/靜脈滴液

7、 有效濾過(guò)壓升高，GFR增加，尿量增多,（3）囊內(nèi)壓 輸尿管結(jié)石、腎盂結(jié)石、腫瘤壓迫 尿路不通,有效濾過(guò)壓降低,2、濾過(guò)膜的面積 1.5㎡ 炎癥時(shí) 活動(dòng)腎小球減少濾過(guò)膜的通透性 電

8、學(xué)屏障減弱（糖蛋白減少） 蛋白尿 機(jī)械屏障減弱 蛋白尿 血尿,,3、腎血漿流量,,……,,,,,……,腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,,有濾過(guò)作用,,有濾過(guò)作用,二、腎小管和集合管的重吸收功能,小管液中的水和各種溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管的上皮細(xì)胞重新回到血液的過(guò)

9、程,定義：,小管液,原尿流入腎小管稱為小管液。,（一）重吸收的部位和方式,部位 近端小管是重吸收的主要部位 通透性大 吸收面積大（微絨毛）,方式 主動(dòng)重吸收：葡萄糖、氨基酸 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

10、 原發(fā)性、繼發(fā)性 入胞作用 被動(dòng)重吸收：水和溶質(zhì) 單純擴(kuò)散 易化擴(kuò)散 滲透,（二）幾種物質(zhì)的重吸收 1、鈉離子、氯離子 鈉離子 99% 腎小管各段和集合管對(duì)鈉離子的重吸收不同

11、 65%~70%在近端小管 吸收方式主要為主動(dòng)重吸收 氯離子 絕大部分在近端小管 主要為被動(dòng)重吸收,2、水的重吸收 99%必需重吸收 65%~70% 近端小管，被動(dòng)重吸收（伴隨氯化鈉）調(diào)節(jié)性重吸收 遠(yuǎn)曲小管、集合管 重吸收量取決于體

12、內(nèi)含水量的多少,3、葡萄糖部位：近端小管方式： 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（鈉離子） 特殊蛋白質(zhì)（同向轉(zhuǎn)運(yùn)體） “飽和”,血漿葡萄糖濃度升高 部分近端小管重吸收葡萄糖達(dá)極限 形成糖尿 腎糖閾,尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血漿葡萄糖濃度。,,血漿葡萄糖

13、濃度繼續(xù)升高（16.65mmol/L） 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體全部達(dá)極限血漿葡萄糖濃度再升高 尿糖含量平行增加,4、蛋白質(zhì)、氨基酸的重吸收氨基酸 同葡萄糖 鈉離子，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（微量） 腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用。,（三）影響重吸收的主要因素 1、小管液溶質(zhì)的濃度 復(fù)習(xí)：滲透壓的概念,吸收、保存水分的能力,

14、滲透性利尿 小管液中溶質(zhì)濃度增加引起滲透壓升高， 使尿量增多的現(xiàn)象。,2、腎小球?yàn)V過(guò)率 復(fù)習(xí)：濾過(guò)率的概念,每分鐘兩側(cè)腎臟生成的原尿量，簡(jiǎn)作GFR。,球-管平衡 無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率增大還是減小， 近端小管的重吸收率恒定（GFR的65%~70%） 確保終尿中水和溶質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定。,近端小管對(duì)溶質(zhì)（鈉離子）和水的重吸收隨GFR而變化

15、 變化趨勢(shì)相同,三、腎小管和集合管的分泌與排泄功能 （一）氫離子的分泌,上皮細(xì)胞 “氫鈉交換”,（二）NH3的分泌,脂溶性物質(zhì) 擴(kuò)散至小管液， 與氫離子結(jié)合，與負(fù)離子結(jié)合 隨尿排出,（三）鉀離子的分泌,終尿鉀離子來(lái)自于遠(yuǎn)端小管和集合管 1、對(duì)鈉離子的吸收，形成管腔內(nèi)負(fù)電位 2、鉀-鈉交換,氫-鈉交換