廣州市學校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作規(guī)范

1、廣州市學校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作規(guī)范,廣州市胸科醫(yī)院 杜雨華 主任醫(yī)師,一、肺結(jié)核病,?肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。/ 肺結(jié)核患者的呼吸道癥狀和全身癥狀，部分患者早期癥狀不明顯，具有難早發(fā)現(xiàn)的特點，是一種較難以控制的傳染性疾病。 /,結(jié)核病肺部病灶

2、損害,二、廣州市學校結(jié)核病疫情概況,2013～2017年廣州市學校肺結(jié)核疫情概況,三、廣州市學校結(jié)核病疫情年齡分布,疫情特點：1.學校肺結(jié)核疫情仍嚴峻，近五年疫情下降緩慢。2.男女均會發(fā)病，病例主要集中在高等院校、中學或職中等寄宿制學校。3.散發(fā)為主，時有聚集性疫情事件發(fā)生。,1、學生方面的危險因素 （1）累積感染率較高；有資料顯示，人群中20歲以前已受結(jié)核菌感染者有80%～90%，感染率已基本達到飽和。感染后，一生

3、中任何時候都可能發(fā)病。 （2）機體免疫力下降：學生由于發(fā)育過快，學校生活環(huán)境、營養(yǎng)水平相對較差，在升學壓力大、加班加點學習的情況下，因免疫力下降而發(fā)病。,四、學校結(jié)核病易流行的危險因素,2、學校方面的危險因素 （1）人群高度集中、密集，課室每班50人以上，宿舍6-10人，空間狹小，通氣差。 （2）密切接觸時間長，學生大部分時間集中在封閉的科室聽課和在宿舍相處，每天超過8小時以上。 （3）學生多，

4、學校難以進行晨檢和缺課登記等早期發(fā)現(xiàn)手段。 （4）學校未開展結(jié)核病宣傳，學生不懂結(jié)核病知識，等到咳嗽、咳痰癥狀難于承受后才去就診。 （5）學校在休學問題上規(guī)范化處理不夠，導致學生擔心休學隱瞞肺結(jié)核。,依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》 2017-6-29國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）

5、的通知》 （國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2017]22號） ?,五、政府應(yīng)對措施,六、 學校結(jié)核病防控主要職責,1.做好學校結(jié)核病常規(guī)防控工作。2.主動組織好有關(guān)師生，配合衛(wèi)生部門以病例管理和密切接觸者篩查為核心的疫情處置工作。3.發(fā)生疫情時，強化全校師生和學生家長的健康教育和心理疏導，穩(wěn)定師生情緒和校園秩序。,七、學校肺結(jié)核常規(guī)防控工作,1.健康體檢 學校將結(jié)核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目，常規(guī)DR胸片檢查

6、。/ 2.健康教育 學校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識/ 3.監(jiān)測與報告（1）晨檢：設(shè)立“晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者排查登記表（2）因病缺勤病因追查及登記制度（3）轉(zhuǎn)診與報告：結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu) 4.學校環(huán)境衛(wèi)生（1）保障學生學習和生活用房面積（課室：中學（初中、高中）不少于1.39平方/人，宿舍：不少于3平方/人）（2）建立通風管理制度，加強聚集場所的通風換氣，保持室內(nèi)空氣流

7、通（自然通風，機械通風）（3）做好校園環(huán)境的清掃保潔，清除衛(wèi)生死角,八、出現(xiàn)學校結(jié)核病疫情的防控措施,1.配合結(jié)防機構(gòu)及時開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查和密切接觸者篩查2.規(guī)范治療管理患者3.做好師生休復(fù)學管理4.改善校園環(huán)境衛(wèi)生：通風、消毒，保障校園環(huán)境衛(wèi)生 2018年市、區(qū)疾控中心對番禺某肺結(jié)核疫情現(xiàn)場空氣檢測發(fā)現(xiàn)，學生宿舍新風量僅為13.06 m³/（h.p)，遠低于國家標準（30 m³/（h.p)）/

8、5.健康教育與心理疏導,九、學校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)病特點,1.發(fā)病聚集：學校是人群高度集中的場所，相互間密切接觸時間長、宿舍居住人多、通風不良等，學生中一旦發(fā)生傳染性肺結(jié)核患者，易在短時間內(nèi)造成傳播流行 2.傳染面廣：影響學校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生的環(huán)節(jié)多，首發(fā)病例就診、診斷、治療延誤，導致結(jié)核病在學校廣泛傳播，密切接觸感染后容易發(fā)生結(jié)核病? 3.社會影響大：聚集性疫情發(fā)生，不僅影響學生本人和家庭，對學校的教學秩序穩(wěn)定以及社會造成

9、極大的影響?,十、學校結(jié)核病疫情常見風險點,1.無配備校醫(yī)，無專人負責。2.學習、居住環(huán)境通風不良、衛(wèi)生狀況差、學生營養(yǎng)不良。3.學生生活作息管理不完善。4.傳染病防治健康教育不足。5.新生入學無體檢、教職工常規(guī)體檢無查結(jié)核病相關(guān)項目。6.學生隱瞞病情，校醫(yī)未能及時發(fā)現(xiàn)疫情。7.無監(jiān)測癥狀，對咳嗽2周以上者無及時檢查，因病缺勤追蹤無追查。8.不重視密切接觸者篩查，拖延、范圍不足。9.病例休復(fù)學管理不嚴格，未休學者無管理。