國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育許萍

1、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育西寧市第二人民醫(yī)院 許萍,第一節(jié) 單純性外陰炎,概述引起外陰炎的原因很多，如患子宮頸炎或陰道炎時(shí)，陰道分泌物多，分泌物流至外陰，刺激而引起外陰炎，此原因最多見(jiàn)；其次為糖尿病患者糖尿直接刺激，糞瘺患者糞便的刺激，尿瘺患者尿液長(zhǎng)期浸漬等。此外，由于穿著尼龍內(nèi)褲，局部透氣性差，外陰皮膚經(jīng)常濕潤(rùn)刺激，亦易引起大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌的混合型感染而致外陰炎。,診斷要點(diǎn) 1、

2、急性期外陰充血、腫脹、疼痛。 2、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍、膿皰甚至蜂窩組織炎。 3、腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞增多。 4、慢性炎癥時(shí)皮膚增厚、粗糙、皸裂。,,藥物治療 1、病因治療：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如治療糖尿病，尿瘺糞瘺修補(bǔ)，治療子宮頸炎及陰道炎，改換棉質(zhì)內(nèi)褲等。 2、局部治療：紅霉素軟膏2次/日涂于患處，嚴(yán)重者，需臥床休息，可用1:5000高錳酸鉀液坐浴2次/日；當(dāng)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí)，可酌情加用抗

3、菌藥物治療。,,注意事項(xiàng)1、中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴發(fā)外陰炎。幼兒檢查肛周有無(wú)蟯蟲(chóng)卵，以排除蟯蟲(chóng)引起外陰不適。2、治療期間避免性生活，停用引起外陰部刺激的外用藥品。3、注意除外念珠菌性陰道炎繼發(fā)的外陰炎癥。,第二節(jié) 細(xì)菌性陰道病,概述本病是以陰道乳酸桿菌減少或消失、相關(guān)微生物增多為特點(diǎn)的臨床綜合征。細(xì)菌性陰道炎與盆腔炎、不孕、不育、流產(chǎn)、婦科和產(chǎn)科手術(shù)后感染、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染和產(chǎn)褥感染等的發(fā)生有關(guān)。,,診斷要點(diǎn)

4、 1、陰道分泌物較正常稀薄均勻，增多伴魚(yú)腥臭味 2、PH>4.5，多在5~5.5 3、氨試驗(yàn)陽(yáng)性：在陰道分泌物中加2滴10﹪的氫氧化鉀，出現(xiàn)氨味者為陽(yáng)性 4、鏡下發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞,,藥物治療 1、口服藥物 甲硝唑 400mg，2次/日，共7日（首選方案） 克林霉素 300mg，2次/日，共7日（替換方案） 2、局部用藥 甲硝唑陰道栓（片），200mg，1次/日，共5-7

5、日 2%克林霉素軟膏，5g，每晚1次，共7日,,中成藥治療 1、婦科千金片（膠囊） 片劑：口服。一次6片，一日3次。 膠囊：口服。一次2粒，一日3次，14天為一療程；溫 開(kāi)水送服。 2、花紅片（顆粒、膠囊） 片劑：一次4—5片，一日3次，7天為一療程。 顆粒：一次1袋，一日3次，7天為一療程。

6、 膠囊：一次3粒，一日3次，7天為一療程。 必要時(shí)可連服2-3療程，每療程之間停藥3天。,第三節(jié) 老年性陰道炎,概述常見(jiàn)于絕經(jīng)前、后的婦女，這一時(shí)期婦女的卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH上升呈堿性，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力減低，便于細(xì)菌侵入發(fā)生炎癥。,,診斷要點(diǎn) 1、絕經(jīng)前后婦女出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱，可有尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。 2、分泌物增多，呈

7、黃水狀，嚴(yán)重者白帶呈血性，有細(xì)菌感染時(shí)白帶呈膿性。 3、陰道黏膜萎縮、皺襞消失及散在粘膜下出血點(diǎn)。嚴(yán)重者可有潰瘍。,,藥物治療 1、甲硝唑栓 1次/日，共7~10日 2、甲硝唑 口服 400mg，2次/日，共7日 或者克林霉素 300mg，2次/日，共5~7日 3、頑固病例酌情局部使用雌激素制劑如乙烯雌酚。 4、保婦康栓，每晚一粒，置入陰道，共5-7日。,第四節(jié) 滴蟲(chóng)性陰道炎,概述滴蟲(chóng)性陰道

8、炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的下生殖道炎癥。主要經(jīng)性接觸直接傳播，也可通過(guò)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等間接傳播。,,診斷要點(diǎn) 1、陰道分泌物增多、陰道瘙癢，伴有灼熱、疼痛。 2、分泌物典型為：稀薄膿性、泡沫樣、黃綠色、有臭味。 3、檢查見(jiàn)黏膜充血，出血點(diǎn)、出血斑，“草莓樣”宮頸 4、懸滴法檢查滴蟲(chóng)是最簡(jiǎn)便的方法,,藥物治療 1、全身用藥： 甲硝唑 一次頓服2g；或替硝唑一次頓服

9、2g（推薦） 甲硝唑0.4g，2次/日，共7天（替代） 2、陰道用藥 甲硝唑泡騰片 0.2~0.4g，1次/日，7天一個(gè)療程。注意事項(xiàng)1、治療期間禁止性生活2、檢查男方若為陽(yáng)性需同時(shí)治療。,第五節(jié) 外陰陰道念珠菌病,概述外陰陰道念珠菌病系念珠菌侵犯陰道上皮細(xì)胞所致的炎癥過(guò)程。85%-90%為白色念珠菌所致。本病是常見(jiàn)的陰道炎。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高時(shí)，如孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮質(zhì)激素等治療時(shí)，

10、白色念珠菌能迅速繁殖引起炎癥，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%-70%的外陰陰道念珠菌病與抗生素有關(guān)。,,診斷要點(diǎn) 1、陰部瘙癢，有時(shí)奇癢致坐臥不安； 2、白帶增多，呈凝乳狀或豆渣樣； 3、檢查陰道黏膜水腫、紅斑，附有白色假膜； 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌絲。,,藥物治療單純性外陰陰道念珠菌病的治療 1、局部治療：1）咪康唑栓 200mg，每晚1次，共7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1次，共3日。

11、2）克霉唑片500mg，陰道上藥，單次劑量。3）制霉素10萬(wàn)單位，陰道上藥，每晚1次，共14天。 2、全身治療：氟康唑 150mg，頓服。,,復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療1、強(qiáng)化治療： 1）氟康唑150mg，口服，第1、4、7天； 2）咪康唑栓400mg，陰道上藥，每晚1次，共6天，間隔3天重復(fù)至癥狀緩解； 3）克霉唑片500mg，陰道上藥，間隔3天重復(fù)至癥狀緩解。2、鞏固治療：對(duì)于每月發(fā)作時(shí)間較為固定的患者，可在

12、發(fā)作前期預(yù)防性使用抗真菌藥物。,第六節(jié) 巴氏腺膿腫,概述巴氏腺又稱前庭大腺，位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，直徑約為0．5～1．0cm，它們的出口管長(zhǎng)約1．5～2．0cm，腺體開(kāi)口處位于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。在流產(chǎn)、分娩等情況污染外陰部時(shí)，病原體侵入引起炎癥。當(dāng)急性炎癥發(fā)作時(shí)，細(xì)菌先侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能排出可形成膿腫。,,診斷要點(diǎn) 1、急性發(fā)作時(shí)患側(cè)外陰腫脹、疼痛，步行困難。 2、膿腫形成前局部包塊紅腫、

13、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感，可自行破潰流膿。 3、常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。,,藥物治療 1、首選青霉素 160萬(wàn)單位，肌注，2次/日；或者頭孢氨芐口服 500mg，3次/日 2、次選 環(huán)丙沙星 500mg 1~2次/日；或者諾氟沙星200mg 3次/日 口服注意事項(xiàng)1、有條件的醫(yī)院可以分泌物病原微生物檢查及藥敏試驗(yàn)。2、膿腫形成需要切開(kāi)引流。3、可選用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴。,第七節(jié) 生殖器皰疹,概述生殖

14、器皰疹是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播性疾病。病原體是單純皰疹病毒(HSV)，生殖器皰疹感染后，經(jīng)過(guò)一定的靜止期復(fù)發(fā)。引起復(fù)發(fā)的因素有發(fā)熱、月經(jīng)期、精神創(chuàng)傷等。傳染途徑是與生殖器皰疹患者發(fā)生性接觸，有皰疹病史而無(wú)癥狀的帶菌者也是傳染源。,,診斷要點(diǎn) 1、好發(fā)于陰唇、陰蒂、陰阜、肛周及陰道； 2、性接觸史； 3、典型的皰疹水皰有一個(gè)紅斑性基底，含有淡黃色滲液，病損常常融合而產(chǎn)生廣泛潰瘍； 4、陰道皰疹病毒感染時(shí)可出現(xiàn)大量白

15、帶。,,藥物治療 目前沒(méi)有特效藥物，治療原則為：縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。 抗病毒治療：阿昔洛韋200mg 5次/日，共7~10天或直至臨床癥狀消退。 阿昔洛韋靜脈注射的效果優(yōu)于口服治療。15mg∕㎏∕每日，注射3天。注意事項(xiàng) 1、傳染性極強(qiáng)，凡與患有陰莖皰疹的男性一次性接觸，約有60~80%可受感染 2、可引起女性不孕、流產(chǎn)或新生兒死亡,第八節(jié) 子宮頸炎癥,概述子宮頸炎包括宮頸陰道部及宮頸管黏

16、膜炎。臨床多見(jiàn)的宮頸炎是宮頸管黏膜炎，尤其是粘液膿性宮頸炎。其主要致病菌為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。其次為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、滴蟲(chóng)、霉菌等。子宮頸炎通常與子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎癥表現(xiàn)。,,診斷要點(diǎn) 1、陰道分泌物增多，呈膿性，并有腰酸痛，小腹不適。 2、婦檢：宮頸充血、水腫及出血，或伴有糜爛、壞死或潰瘍。 3、分泌物涂片：每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞。,

17、,藥物治療1、對(duì)于單純性急性淋病奈瑟菌感染主張大劑量、單次給藥： a、首選頭孢曲松 250mg，單次肌注。 b、次選環(huán)丙沙星 500mg，單次口服。,,2、治療病原體的藥物 a、首選阿奇霉素1g，單次口服；或多西環(huán)素100mg，2次/日，共7日。 b、次選左氧氟沙星 500mg，1次/日，連服7日?；蚣t霉素500mg，4次/日，連服7日。,,注意事項(xiàng)1、臥床休息，忌陰道灌洗和房事；2、保持外陰及陰道清潔。,

18、第九節(jié) 盆腔炎癥性疾病,概述盆腔炎是婦女常見(jiàn)疾病，即女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱，多發(fā)生于產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后、流產(chǎn)后以有婦科手術(shù)后，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染而得病，急性者發(fā)病危急、癥狀嚴(yán)重，可因敗血癥危及生命，慢性者癥狀時(shí)好、時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。,,診斷要點(diǎn) 1．癥狀和體征 (1)常有下腹疼痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱、月經(jīng)異常和不孕。 (2)檢查宮頸舉痛，盆腔器官壓痛，附件包塊和壓痛。,,2．輔助檢查 (

19、1)C反應(yīng)蛋白升高。 (2)血沉增快(≥20mm/h)。 (3)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。 (4)陰道分泌物培養(yǎng)或涂片檢查多可找到致病菌。 (5)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊。,,藥物治療 1、靜脈藥物治療 A方案：二代或三代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢曲松），酌情增加抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。加用多西環(huán)素100mg，口服，每12小時(shí)1次；或阿奇霉素0.5g，靜脈滴注或口服，每日1次。

20、 B方案：克林霉素900mg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。加用硫酸慶大霉素負(fù)荷劑量（2mg/kg），靜脈滴注或肌內(nèi)注射，維持劑量為1.5mg/kg，每8小時(shí)1次；也可采用每日1次給藥。,,2、靜脈藥物治療替代方案：1）左氧氟沙星500mg，靜脈滴注，，每日1次，加用甲硝唑500mg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次。2）阿莫西林克拉維酸鉀1.2g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次，加用多西環(huán)素100mg，口服，每12小時(shí)1次；或阿奇霉素0.5g，靜脈滴注

21、或口服，每日1次。,,3、非靜脈藥物治療：A方案：左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，共14日。B方案：頭孢曲松250mg，肌內(nèi)注射，單次給藥，加用多西環(huán)素100mg，口服，每12小時(shí)1次；或阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，共14日?？杉佑眉紫踹?00mg，口服，每日2次，共14日。替代方案：阿莫西林克拉維酸鉀加用多西環(huán)素可以獲得短期的臨床效果，但胃腸道副作用可能會(huì)影響該方案的依從性。,,

22、中成藥治療： 宮炎平片（膠囊）：片劑：一次3—4片 一日3次。 膠囊：一次3—4粒，一日3次 婦炎消膠囊：一次3粒，一日3次。 金剛藤糖漿：一次20毫升，一日3次。,第十節(jié) 不孕癥,概述凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者稱不孕癥。其中從未妊娠者稱原發(fā)不孕，有過(guò)妊娠而后不孕者稱繼發(fā)不孕。導(dǎo)致不孕的因素很多，可來(lái)自夫婦一方，也可來(lái)自夫婦雙方。女方最常見(jiàn)的原因是排卵障礙和輸卵

23、管因素。男方可因先天或后天因素影響精子正常發(fā)生和輸送。,,診斷要點(diǎn)1、男方檢查和診斷2、女方檢查和診斷 a、病史采集 b、體格檢查：注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育,,c、輔助檢查 （1）卵巢功能檢查：基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液評(píng)分、內(nèi)分泌檢測(cè)、超聲檢測(cè)卵泡發(fā)育、排卵的情況。 （2）輸卵管通暢試驗(yàn) （3）超聲影像檢查 （4）子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查 （5）性交后試驗(yàn),,藥物治療1、促排卵治療：

24、氯米芬（非），從月經(jīng)周期第5天起，每日服50mg，連續(xù)5天，若無(wú)卵泡生長(zhǎng)，下一周期劑量增至每日服（100-150mg）×5天，對(duì)每日服150mg治療無(wú)反應(yīng)者，視為氯米芬抵抗，建議更換促排卵藥物。一般建議氯米芬用藥不超過(guò)6個(gè)周期，用藥期間可加用小劑量雌激素，改善宮頸粘液及提高對(duì)氯米芬的反應(yīng)。,,2、誘發(fā)排卵：絨促性素 2000~5000單位一次肌注3、孕激素治療：于月經(jīng)期第20日開(kāi)始肌內(nèi)注射黃體酮注射液，一日10-20mg，

25、連用5日。,,注意事項(xiàng)1、不孕癥原因復(fù)雜多樣，在診治過(guò)程中必須綜合判斷、針對(duì)病因、規(guī)范治療。2、輸卵管通液時(shí)注意速度和壓力，如阻力過(guò)大患者腹痛劇烈應(yīng)停止操作。3、絨促性素常于氯米芬停藥7日加用。,第十一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,概述功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機(jī)制為中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦卵巢神經(jīng)內(nèi)分泌軸調(diào)控異常，或子宮內(nèi)膜局部調(diào)控異常?？煞?/p>

26、為排卵性和無(wú)排卵性兩類。其中無(wú)排卵性功血占70%～80%，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)期婦女。排卵性功血占20%～30%，多見(jiàn)于育齡婦女，常見(jiàn)兩種類型：黃體功能不足，月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)。,,診斷要點(diǎn)1、無(wú)排卵性功血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，量時(shí)多時(shí)少?？捎卸嗝⒎逝?、泌乳、不育等?；A(chǔ)體溫呈單相型。2、排卵性功血： a、

27、黃體功能不足：月經(jīng)周期縮短，不易受孕或孕早期流產(chǎn)。 b、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，可伴出血量多。,,藥物治療 無(wú)排卵性功血 1、止血： a、孕激素： 炔諾酮 （非）5--10mg，8小時(shí)一次，2~3日血止后每隔3日遞減1/3量，至維持量2.5~5.0mg，持續(xù)用至血止后21日停藥,,醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）：雌激素止血的基礎(chǔ)上，血止基礎(chǔ)上算起第十日始，10mg。1次/日，服至第21

28、日，與雌激素同時(shí)停藥。 b、雄激素：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血。 丙酸睪丸酮：25~50mg，每月小于300mg 甲基睪丸酮：5mg/次，2~3次/日，舌下含服,,c、口服避孕藥 左炔諾孕酮 0.75mg/片，2~3片/日，血止后每三天遞減1/3，至每天1片，維持21天。 d、一般止血治療：氨甲苯酸0.25g,一日3次。維生素C 0.3g,靜脈滴注，一日一次。,,2、調(diào)整月經(jīng)周期： a、后半周期療

29、法：月經(jīng)后半周期服用醋酸甲羥孕酮10mg，1次/ 日，連用10天為一周期，連續(xù)3月為一療程。 b、雌孕激素聯(lián)合法：口服避孕藥，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮或左炔諾孕酮片，1片/日，連服21天為一周期。連續(xù)3月為一療程。,,黃體功能不足 1、絨促性素：基礎(chǔ)體溫上升后，隔日肌注1000~2000單位，共5次，常用于有生育要求的婦女。 2、醋酸甲羥孕酮：自排卵后，10mg/日，共10~14天，補(bǔ)充孕酮分泌不足。,,子宮內(nèi)膜萎縮不全

30、 1、醋酸甲羥孕酮：排卵后1~2天或下次月經(jīng)前10~14天開(kāi)始，10mg/天，連服10日。 2、復(fù)方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第5日開(kāi)始，1片/ 日，連服21日。 3、絨促性素：同黃體功能不足。,第十二節(jié) 經(jīng)前期綜合癥,概述經(jīng)前期綜合征是指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以及行為方面改變，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，月經(jīng)來(lái)潮后，癥狀自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激素、中樞神經(jīng)傳遞和自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合作用引起。,,診

31、斷要點(diǎn) 1、軀體癥狀：頭痛、乳脹、肢體水腫。 2、精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定。 3、行為改變：思想不集中、工作效率低。,,藥物治療 1、鎮(zhèn)靜治療：黃體后期口服艾司唑侖片 1mg，2次/ 日 2、對(duì)癥治療： a、利尿劑：螺內(nèi)酯 20~40mg，2~3次/日 b、維生素B6：口服30mg，3次/日,第十三節(jié) 痛經(jīng),概述痛經(jīng)不是一種疾病，而是一組綜合征，凡在經(jīng)前

32、、經(jīng)中、經(jīng)后發(fā)生腹痛及其他不適，以致影響工作和生活，需經(jīng)醫(yī)治者稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)的確切病因至今尚不明確，沒(méi)有具體理論能全面解釋此綜合征。不同的患者病因可能多不同。目前考慮多與精神因素及體內(nèi)大量前列腺素分泌有關(guān)。 痛經(jīng)分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)痛經(jīng)多數(shù)為功能性，少數(shù)為器質(zhì)性原因。而繼發(fā)性痛經(jīng)多數(shù)為器質(zhì)性，少數(shù)為功能性原因。器質(zhì)性原因多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎、子宮肌瘤。本節(jié)僅介紹功能性痛經(jīng)。,,診斷要點(diǎn)： 1、病史：青少年

33、女性，疼痛時(shí)間與月經(jīng)明顯相關(guān)；疼痛的性質(zhì)常為下腹絞痛、下墜感并向肛門及腰骶部放射。 2、婦檢無(wú)器質(zhì)性病變 3、輔助檢查無(wú)異常,,藥物治療1、解痙止痛藥： a、阿托品 0.3mg或顛茄片 10mg口服，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)一次；雙氯芬酸 25mg，3次/ 日；阿托品0.5mg 皮下注射。 b、前列腺素拮抗劑：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。 c、精神過(guò)度緊張應(yīng)用地西泮2.5mg，3次/日,,2、激素治療

34、 口服醋酸甲羥孕酮4~8mg/日，從經(jīng)前12天開(kāi)始連服10天?；蛴命S體酮每日10mg肌內(nèi)注射，一日1次，從經(jīng)前7天開(kāi)始連用5天，一般用3個(gè)周期。3、少數(shù)頑固性痛經(jīng)可用避孕藥抑制排卵。,,中成藥治療：1、益母草膏（顆粒、膠囊、片） 膏劑：口服。一次10g，一日1—2次。 顆粒：開(kāi)水沖服。一次15g，一日2次。 膠囊：口服。一次2—4粒，一日3次。 片劑：口服。一次3—4片，一日2—3次。

35、2、少腹逐瘀丸（顆粒、膠囊） 丸劑：一次1丸，一日2—3次。 顆粒：一次1.6g，一日2—3次。 膠囊：一次3粒，一日3次。3、婦科十味片：一次4片，一日3次。,第十四節(jié) 宮縮乏力,概述子宮收縮乏力的原因包括產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，頭盆不稱、胎位異常，子宮過(guò)度膨脹或感染，失去正常收縮力。另外，內(nèi)分泌失調(diào)、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)多或產(chǎn)程中飲食不足，均可導(dǎo)致宮縮乏力。 由于頭盆不稱或胎位異常所致宮縮乏力應(yīng)采用剖宮

36、產(chǎn)終止妊娠。在排除上述因素后出現(xiàn)的宮縮乏力常見(jiàn)于子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)和藥物(大量鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥物的使用)影響。臨床表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯和滯產(chǎn)?？赏ㄟ^(guò)加強(qiáng)宮縮，改善產(chǎn)程進(jìn)展。,,診斷要點(diǎn)1．低張型宮縮乏力 (1)子宮收縮具有協(xié)調(diào)性。 (2)宮縮強(qiáng)度弱。 (3)持續(xù)時(shí)間短。 (4)間隔時(shí)間長(zhǎng)。 (5)可

37、分為原發(fā)宮縮乏力和繼發(fā)宮縮乏力。原發(fā)宮縮乏力通常在臨產(chǎn)時(shí)即出現(xiàn)，繼發(fā)宮縮乏力則發(fā)生在產(chǎn)程活躍期。,,2．高張型宮縮乏力 (1)子宮收縮失去協(xié)調(diào)性。 (2)宮縮間歇子宮肌不能完全放松，從而影響胎盤血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒窘迫。,,藥物治療1．緩解產(chǎn)婦緊張情緒，協(xié)調(diào)宮縮 (1)鹽酸哌替啶：潛伏期使用，100mg肌內(nèi)注射，4小時(shí)后陰道檢查，了解宮口擴(kuò)張情況。使用前應(yīng)行電子胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)提前人工破膜，了解羊水性狀。

38、 (2)地西泮：活躍期使用。10mg靜脈緩慢注射(>5分鐘)。,,2．加強(qiáng)宮縮 產(chǎn)程中使用。 縮宮素：用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0．01單位。以每分鐘4滴的速度開(kāi)始靜脈點(diǎn)滴，每15分鐘聽(tīng)胎心一次，逐漸調(diào)整濃度，最大不可超過(guò)2%。點(diǎn)滴前應(yīng)評(píng)估宮縮強(qiáng)度和頻度，電子胎心監(jiān)護(hù)除外胎兒窘迫。點(diǎn)滴過(guò)程中每小時(shí)測(cè)量血壓。,,3．松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸和促進(jìn)宮頸擴(kuò)張。 (1)地西泮：10mg宮頸封閉或靜脈緩慢注射

39、。 (2)阿托品：0．5mg宮頸注射。,第十五節(jié) 產(chǎn)后出血,概述產(chǎn)后出血一直是世界范圍的產(chǎn)科關(guān)注焦點(diǎn)，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，至今仍然是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。常見(jiàn)原因有：宮縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的其他原因是胎盤殘留，胎盤粘連、胎盤植入、副胎盤可造成胎盤殘留，以及軟產(chǎn)道損傷。凝血功能障礙也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，例如妊娠期血小板減少、死胎或胎盤早剝所致凝血活酶釋放，使纖維蛋白原過(guò)度消耗。羊水栓塞和重度子

40、癇前期都可分別激活外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血物質(zhì)大量消耗。,,診斷要點(diǎn)： 1．胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量達(dá)到或超過(guò)500ml，或者，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400ml。 2．準(zhǔn)確估計(jì)出血量。 3．觀察子宮收縮情況。 4．檢查軟產(chǎn)道。 5．檢查凝血功能，包括纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間，以及血紅蛋白濃度和血小板數(shù)量。,,藥物治療1．加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)子宮收縮，使胎盤剝離面血竇閉合

41、 (1)縮宮素：10單位宮頸注射或20mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴，24小時(shí)內(nèi)用量不宜超過(guò)60單位。 (2)麥角新堿：0.2mg肌內(nèi)注射。麥角新堿有升高血壓作用，不宜用于高血壓患者。 (3)垂體后葉注射液靜脈滴注：一次2．5～5單位，用氯化鈉注射液稀釋至每1ml中含有0.01單位。,,2．止血藥物，促進(jìn)創(chuàng)面表面血栓形成，從而達(dá)到止血目的 氨甲苯酸：0．25g，一日3次。 維生素C 0．1g，

42、靜脈滴注，一日3次。,第十六節(jié) 早產(chǎn),概述 早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道約75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，早產(chǎn)的發(fā)病率為5%～15%。 早產(chǎn)的高危因素包括：孕婦年齡小于18歲和大于35歲，體重低于45公斤，每天吸煙超過(guò)10支；過(guò)度勞累、精神緊張、孕期營(yíng)養(yǎng)不良；既往有流產(chǎn)和早產(chǎn)史；單雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔、宮頸錐切術(shù)后、宮頸裂傷、宮頸功能不全；合并內(nèi)外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血壓疾?。簧车阑?qū)m內(nèi)感染。

43、預(yù)防早產(chǎn)的措施：避免孕期吸煙，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療內(nèi)外科并發(fā)癥，避免過(guò)度勞累，臥床休息，對(duì)于宮頸功能不全者應(yīng)在妊娠14～16周時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎。,,診斷要點(diǎn) 1．妊娠滿28周至不滿37周間結(jié)束妊娠者稱為早產(chǎn)。 2．早產(chǎn)最重要的是早期識(shí)別有無(wú)早產(chǎn)高危因素存在，早期預(yù)防。,,藥物治療1．硫酸鎂 25%的硫酸鎂注射液20ml，加入5%葡萄糖液100～250ml，30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注，然后再以25%的硫酸鎂注射液20～40ml

44、加于5%葡萄糖液500ml中，以每小時(shí)1～2g的速度靜脈滴注，直到宮縮消失。用藥過(guò)程中注意呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時(shí)不少于25ml。 2．地塞米松 地塞米松5mg，每天2次肌內(nèi)注射，共2天，以促進(jìn)胎肺表面活性物質(zhì)生成。,第十七節(jié) 妊娠高血壓疾病,概述妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。妊娠高血壓通常在妊娠20周以后發(fā)生，病理基礎(chǔ)為全身小動(dòng)脈痙攣，外周循環(huán)阻力增加。妊娠高血壓疾病的病因至今尚未完全明確，

45、研究報(bào)道，致病原因可能與血管內(nèi)皮功能紊亂，母胎之間免疫平衡失調(diào)，血漿鈣離子濃度不足，以及凝血功能和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)。 高危因素有以下幾點(diǎn)：孕婦年齡超過(guò)30歲、初產(chǎn)婦、體重指數(shù)大于24、多胎妊娠；精神過(guò)度緊張；有家族性高血壓史；寒冷刺激；營(yíng)養(yǎng)不良。,,診斷要點(diǎn)1．病史 患者是否具有高危因素或臨床癥狀。2．高血壓 收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，間隔6小時(shí)以上，血壓升高2次。3．尿蛋白 24小時(shí)尿蛋白定量≥30

46、0mg或至少相隔6小時(shí)的2次隨機(jī)尿液檢查中尿蛋白定性為(+)。4．水腫 孕婦體重突然增加≥0．9kg/周或2．7kg/月。5．輔助檢查 血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液黏稠度、凝血功能。6．肝腎功能、尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白、心電圖、眼底檢查等、腹部B超。,,藥物治療1．解痙 首選硫酸鎂，將25%溶液20ml用5%～10%葡萄糖100ml或生理鹽水100ml稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)2-3小時(shí)，根據(jù)病情輕重每日靜脈滴注3

47、-4組，總量為20g，治療時(shí)應(yīng)注意膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測(cè)。,,2．降壓 當(dāng)平均動(dòng)脈壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg時(shí)，應(yīng)給予降壓藥。 (1)硝苯地平控釋片：30mg口服，一日1-2次。 (2)硝普鈉：用前將本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。按體重每分鐘0．5μg/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0．5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑

48、量，常用劑量為每分鐘3μg/kg，極量為每分鐘10μg/kg，總量為3500μg/kg。因硝普鈉代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒性作用，不宜妊娠期用藥。 (3)酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分鐘0.05-0.1mg/kg的速度靜脈滴注。,,3．鎮(zhèn)靜 地西泮2．5～5mg口服，一日3次；或10mg肌內(nèi)注射。,第十八節(jié) 藥物避孕,口服短效避孕藥 1、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片：月經(jīng)周期第五日開(kāi)始服藥。1片/ 日，連服21天，停藥7

49、天后開(kāi)始下一盒藥，或下個(gè)周期第五日開(kāi)始服藥。 2、復(fù)方左炔諾孕酮片：月經(jīng)周期第五日開(kāi)始服藥。1片/ 日，連服21天，至下個(gè)周期第五日開(kāi)始服藥。,,3、復(fù)方炔諾酮片：月經(jīng)周期第1日開(kāi)始，每晚1片，兩幅21日，不能間斷，若漏服可于次晨補(bǔ)服1片，停藥7天后開(kāi)始下一周期用藥。4、左炔諾孕酮炔雌醇片（三相片）：月經(jīng)周期第三日開(kāi)始服藥。1片/ 日，連服21天，順序服藥，停藥第8天開(kāi)始下一盒藥。5、復(fù)方醋酸甲地孕酮片：月經(jīng)周期第五日開(kāi)始

50、服藥。1片/ 日，連服21天，停藥7天后開(kāi)始下一盒藥，或下個(gè)周期第五日開(kāi)始服藥。,,注射用避孕藥1．復(fù)方甲地孕酮注射液(每毫升含醋酸甲地孕酮25mg，雌二醇3．5mg)用法：第一個(gè)月于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1ml，以后在每次月經(jīng)周期第10～12日肌注1ml。 2．復(fù)方庚酸炔諾酮注射液(每毫升含庚酸炔諾酮50mg，戊酸雌二醇5mg)用法：第一個(gè)月于月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1ml，以后在每次月經(jīng)周期第10～12日肌注1

51、ml。,,外用避孕藥1．壬苯醇醚栓(含壬苯醇醚0．1g，輔料為酒石酸氫鉀300mg、碳酸氫鈉200mg、淀粉400mg、二氧化硅100mg) 用法：陰道內(nèi)給藥，一次1粒，于房事前5分鐘放入陰道深處。2．壬苯醇醚凝膠 每次房事前使用。取一支，拔下塑料套，將該套插入藥管尾部，再將藥管前端插入陰道深處，推動(dòng)活塞至頂端，使藥物完全進(jìn)入陰道。 3．壬苯醇醚膜 膜劑每張50mg；用法：陰道內(nèi)給藥。于房事前10分鐘，取藥膜一張，對(duì)折二次或揉

52、成松軟小團(tuán)，以食指(或中指)將其推入陰道深處，10分鐘后可行房事。最大用量每次不超過(guò)2張。,第十九節(jié) 藥物流產(chǎn),概述藥物流產(chǎn)又稱藥流，是口服藥物終止早期妊娠的一種方法。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便，成功率高。,,適應(yīng)證：1、停經(jīng)在49日以內(nèi)，確定為宮內(nèi)妊娠，年齡在40歲以下而自愿要求結(jié)束妊娠的健康婦女。2、沒(méi)有慢性疾病或過(guò)敏性哮喘病史。,,藥物治療：米非司酮和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用。米非司酮25mg口服，每日2次，連續(xù)3日；第三日上午米索前列醇