名醫(yī)之路、治病思路與經(jīng)驗(yàn)

1、名醫(yī)是怎樣煉成的,學(xué)醫(yī)難否？成名醫(yī)難否？《此事難知》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》,張仲景,孫思邈,李時(shí)珍,為什么在今天造就不出中醫(yī)大師？傳統(tǒng)文化的缺失傳統(tǒng)思維模式、研究方法和視角的缺失在學(xué)習(xí)、吸收西方醫(yī)學(xué)方法、理論以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)時(shí)，未能恰當(dāng)?shù)乩^承傳統(tǒng)，甚至拋棄了傳統(tǒng)，數(shù)典忘祖在中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程中，不顧中醫(yī)自身特色，無(wú)情地或胡亂地改造，甚至以西代中，以現(xiàn)代代替?zhèn)鹘y(tǒng),解決問(wèn)題的方法,繼承傳統(tǒng)思維方式訓(xùn)練中醫(yī)思維模式 培

2、養(yǎng)名中醫(yī),,什么是名中醫(yī)（大醫(yī)）,高尚的醫(yī)德精湛的醫(yī)術(shù)以德統(tǒng)才，德藝雙馨“醫(yī)乃仁術(shù)”歷代名醫(yī)如：扁鵲、華陀、董奉、李時(shí)珍、張仲景、孫思邈,最基本要求,,名中醫(yī)的成才之路,從師、讀書(shū)、臨證——建立基礎(chǔ)醫(yī)者，意也——思維模式、方法 思路、方法,,（一）現(xiàn)存問(wèn)題,1.中醫(yī)學(xué)子不會(huì)開(kāi)方根據(jù)規(guī)定，一個(gè)中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生最少要背１２０個(gè)方子。有關(guān)機(jī)構(gòu)曾做了一個(gè)調(diào)查，１９６５年有９０％畢業(yè)生以上達(dá)到這個(gè)水平，１９８３年約有７０％能背１

3、００個(gè)方子，到１９９７年就只有４０％能寫(xiě)出６０個(gè)方子。,2.現(xiàn)代中醫(yī)不懂醫(yī)古文國(guó)家中醫(yī)藥管理局準(zhǔn)備在全國(guó)遴選２００名４０歲以下的主任醫(yī)師，作為學(xué)術(shù)帶頭人來(lái)培養(yǎng)，指定以醫(yī)古文《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病》四大經(jīng)典著作為主出題。但結(jié)果并不盡如人意，四川省只有一人考上。,四小經(jīng)典,《湯頭歌訣》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《藥性賦》、《脈訣》 古人有“書(shū)讀百遍，其義可見(jiàn)”之說(shuō)，“童子功”為后來(lái)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,四大經(jīng)典,原指《內(nèi)經(jīng)

4、》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》四本典籍，同時(shí)還旁涉歷代諸子百家名著名作，特別是重點(diǎn)內(nèi)容需要背誦，當(dāng)時(shí)不理解者、存疑后釋成為懸念。 觀(guān)歷代名醫(yī)賢哲，大凡成中醫(yī)名家者，無(wú)一不嫻熟經(jīng)典，并通過(guò)臨床實(shí)踐靈活運(yùn)用而有新的建樹(shù)和發(fā)明，造福于黎庶。,厚實(shí)的文化功底傳統(tǒng)文化是醫(yī)者的思想基礎(chǔ)、精神支柱和心靈歸宿，是他們的精神家園，失掉這一精神家園，醫(yī)者則不成其為醫(yī)，中醫(yī)藥也就不成其為學(xué)，其生命力的源泉即告枯竭。 “秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”

5、——特有的思維方式、宇宙觀(guān)和方法論,學(xué)從名師，師門(mén)深廣華佗：醫(yī)術(shù)名聞天下時(shí)仍隱沒(méi)姓名從名師治化道長(zhǎng)學(xué)習(xí) 因其誠(chéng)實(shí)正直，勤奮耐勞，道長(zhǎng)悉心傳授，并得到信任，出入古剎藏書(shū)密室，內(nèi)藏《金創(chuàng)瘛疭方》等珍籍記憶純熟，道長(zhǎng)重視并考查，全部傳授。 溫病學(xué)派大師——葉天士 師無(wú)常師，唯長(zhǎng)是師——求師的根本標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)血液病學(xué)的宗師徐衡之（名銓?zhuān)┰缒晔軜I(yè)于孟河醫(yī)派名家丁甘仁。又先后隨名醫(yī)惲鐵樵、國(guó)學(xué)大師章太炎習(xí)醫(yī)。屢從名師，掌握了扎實(shí)的基礎(chǔ)

6、理論與臨床技能（建國(guó)初便有“江南名醫(yī)”之稱(chēng)）。陳蘇生武進(jìn)人，醫(yī)自師授，學(xué)于同鄉(xiāng)沈仲芳、海寧鐘符卿、山陰祝味菊諸名家。缺少鑒別能力，莫衷一是，尋師訪(fǎng)友。徐相任、程門(mén)雪、陸淵雷、章次公、徐衡之、葉勁秋、祝懷萱和張贊臣、姜春華等。與祝味菊學(xué)習(xí)辨析醫(yī)理三年成《傷寒質(zhì)難》。陳可冀曾隨名醫(yī)冉雪峰、岳美中、趙錫武系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)和臨證多年,實(shí)踐磨練一個(gè)好醫(yī)生在豐富的實(shí)踐中，必須經(jīng)過(guò)至少10年的艱苦磨練，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，醫(yī)術(shù)才日臻進(jìn)步，醫(yī)生

7、才走向成熟。 （謝和平校長(zhǎng)語(yǔ) ）,傳統(tǒng)的思維模式訓(xùn)練（1）候之所始，道之所生朱元璋召見(jiàn)二位老者，帝問(wèn)他們從事何業(yè)？一老者答：“業(yè)醫(yī)”。帝問(wèn)：“卿為醫(yī)，可知蜜有苦而膽有甜乎？”答曰：“蜂釀黃連花則蜜苦，猴食果多則膽甜。”帝曰：“是能格物者”，遂升為太醫(yī)院使?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論篇》曰：“候之所始，道之所生?！?意謂由事物的外在現(xiàn)象總結(jié)歸納出事物的內(nèi)部規(guī)律法則。,（2）賞月悟醫(yī)——明朝周慎齋，安徽名醫(yī)，著有《慎齋遺書(shū)》等

8、著作。中年得中滿(mǎn)證，遍訪(fǎng)名醫(yī)乏效，廣搜藥方又不敢貿(mào)然試用。賞月——“吾病亦如是乎？” 自擬和中丸，方取肉桂、炮姜、川椒、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、車(chē)前子、陳皮等組成，溫中通陽(yáng)，服之一月而愈。——格物致知,（3）觀(guān)花識(shí)藥——浙江名醫(yī)范文甫曾治黃“苦不寐，百藥不能治。”以百合30g，蘇葉9g，3劑而安。曰：“我嘗種百合花，見(jiàn)其朝開(kāi)暮合；又種紫蘇，見(jiàn)其葉朝仰暮垂，取其意而用之。”（4）落葉催生——元代名醫(yī)滑伯仁“治人疾，不拘于方書(shū)，而以意處

9、劑，投無(wú)不立效”。眾人皆奇，問(wèn)此方出自何書(shū)？滑答曰：“醫(yī)者意也，何方之有？夫妊已十月未產(chǎn)者，氣不足也。桐葉得秋氣而墜，用以助之，其氣足，寧不產(chǎn)乎？”后人有效仿而用之無(wú)功者，非其時(shí)也。,（5）蠣殼治交骨不合——《志異續(xù)編》有一醫(yī)案：葉天士?jī)合迸R產(chǎn)以后，交骨不合，投藥不效。蓋蠣蛤之類(lèi)其形皆?xún)善嗪希员鞠埠喜幌查_(kāi)，用治交骨不合，取其性也。,類(lèi)比與聯(lián)想的思維方式（即被巫術(shù)研究者稱(chēng)為“相似律”與“接觸律”的思維規(guī)律）,除實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外，類(lèi)比方式

10、可謂古代建立藥效之說(shuō)的最重要途徑之一?！渡胶＝?jīng)》中記載：昆侖之丘的沙棠，身體輕浮，故可以御水，食之可以不溺。《黃帝內(nèi)經(jīng)》為數(shù)不多的幾個(gè)方劑中，有一個(gè)治療失眠的藥方叫作“半夏湯”，其制做方法是：“以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲以一小杯。”,為何要用千里以外的流水？……——集合構(gòu)成了“半夏湯”的效能——糾正體內(nèi)“陰陽(yáng)之氣不通”的病態(tài)。作者斷言：“飲

11、以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至?！?“吃什么，補(bǔ)什么”——類(lèi)比思維方式——食療：那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？中醫(yī)言“白糖補(bǔ)氣、紅糖補(bǔ)血”紅糖含有些雜質(zhì)而已相同器官的化學(xué)構(gòu)成極為相近時(shí)，市場(chǎng)上出售的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內(nèi)膜——用于生產(chǎn)某種胃藥；“雜質(zhì)”也就具有了一定的“名分”——許許多多黑色食品的特殊營(yíng)養(yǎng)價(jià)值得到了充分的肯定。,當(dāng)我們了解到花中多含芳香烴、揮發(fā)油，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管（發(fā)散）的作用時(shí)——“諸花皆升”但

12、對(duì)于那些至今還不能對(duì)其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對(duì)待呢？中醫(yī)之所以在當(dāng)代還沒(méi)有消亡的根本原因，恰在于此。,讀書(shū)煉思路,焦樹(shù)德教授的《從病例談辨證論治》七章，從四診到方劑加減變化，皆中允之論姜春華先生的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)論”，以開(kāi)拓思路黃煌教授《醫(yī)案助讀》甚好，讀案視點(diǎn)尤需熟記丁光迪先生《中草藥的配伍應(yīng)用》緊扣臨證用藥龔士澄《臨證用藥經(jīng)驗(yàn)》、朱良春先生善用蟲(chóng)藥，于難病積閼之證備一良法傷寒類(lèi)有李克紹、陳瑞春教授的相關(guān)著作，

13、如《陳瑞春論傷寒》等《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》溫病類(lèi)，趙紹琴先生之書(shū)讀之令人別開(kāi)意境， 《溫病前談》“平正輕靈”的風(fēng)格實(shí)為臨證中醫(yī)必讀之法《趙紹琴內(nèi)科學(xué)》《趙文魁醫(yī)案選》、《趙紹琴臨證400法》《趙紹琴論脈》,從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本關(guān)系看中醫(yī)治病的特點(diǎn),（一）陰陽(yáng)是什么？（二）陰陽(yáng)的基本關(guān)系應(yīng)該是什么？（三）中醫(yī)治病的思路、特點(diǎn)是什么？,（一）陰陽(yáng)是什么？是屬性的高度概括是研究關(guān)系的高度抽象,1.2陰陽(yáng)的基本關(guān)系應(yīng)該

14、是什么？對(duì)立統(tǒng)一？陰平陽(yáng)秘？ “凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。若陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕。陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。“ 謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在，以平為期?！焙椭C、協(xié)調(diào)、互補(bǔ)“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均。“君子和而不同，小人同而不和”；“和實(shí)生物，同則不繼”。有圖為證：,互補(bǔ)是什么,量子力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)解釋是主要體現(xiàn)在尼爾斯·玻爾的互補(bǔ)性思想上，互補(bǔ)性思維認(rèn)為：任何一個(gè)

15、量子實(shí)體都具有二重性，即波粒二象性，任何實(shí)驗(yàn)都不能同時(shí)揭示出它既作為波又作為粒子的行為。,互補(bǔ)不是妥協(xié)。中庸是互補(bǔ)，但不是妥協(xié)。不是說(shuō)真相落在兩個(gè)觀(guān)點(diǎn)的中間。它像一個(gè)盒子的各面，或一個(gè)問(wèn)題的不同方面。顯微鏡能加強(qiáng)你觀(guān)察的能力，可代價(jià)是視野受到限制。顯微鏡下可清楚看到細(xì)胞及更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，但卻不是這個(gè)生物的實(shí)質(zhì)。一首優(yōu)美的曲子分解成音符，鳥(niǎo)鳴分解成分子會(huì)怎樣？人體組成分析出來(lái)，其材料總值為98美分，是宇宙塵埃，但這個(gè)機(jī)體卻是你自己世界

16、的中心，無(wú)價(jià)之寶。,互補(bǔ)的理念是：相反意見(jiàn)的理念加起來(lái)后，要比這兩個(gè)理念單獨(dú)值之和大得多。就如日與夜，雄性與雌性一樣。如果要有完整而透徹地了解，互補(bǔ)是必須的。就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光。這就是科學(xué)中一種特別的美，似乎完全相反的觀(guān)點(diǎn)，最后在更廣闊的視野中，變成二者都是對(duì)的。,負(fù)陰抱陽(yáng)的太極圖是宇宙萬(wàn)物圓運(yùn)動(dòng)的象征，它極為形象鮮明地揭示出陰陽(yáng)在時(shí)空中發(fā)展變化的普遍規(guī)律。這種太極運(yùn)動(dòng)，陰陽(yáng)相互消長(zhǎng)，互抱互回。在時(shí)空上，表現(xiàn)為陰陽(yáng)

17、交錯(cuò)分合，上下起伏波動(dòng)，互生互化，你消我長(zhǎng)，互相補(bǔ)充。由量變到質(zhì)變，物極必反，循環(huán)不己，在否定之否定的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，保持著太極整體和諧地發(fā)展。 太極最初是一片原始的混沌之氣，通過(guò)動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，化生為兩儀，形成了陰陽(yáng)環(huán)抱、首尾相接的陰陽(yáng)太極圖。陰陽(yáng)繼續(xù)分化則為兩儀生四象，再由四象生八卦，陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)衍生萬(wàn)物，無(wú)窮無(wú)盡，循環(huán)往復(fù)，井然有序，生生不息，新新不已。太極圖先天八卦的方位排列是：乾一、兌二、離三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。

18、太極圖始于乾陽(yáng)，終于坤陰，反映了太極系統(tǒng)陽(yáng)盛則息，陰盛則消的變化規(guī)律。,中醫(yī)治病的思路、特點(diǎn)是什么？《素問(wèn)·至真要大論》指出應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期?！闭{(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)偏救弊，達(dá)到陰平陽(yáng)秘的自然狀態(tài)，是中醫(yī)治療的最基本原則。老子說(shuō):“有無(wú)相生，難易相成，長(zhǎng)短相形，高下相傾，音聲相和，前后相隨?！?二章)“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)。”(四十二章),,心血管疾病治療思路——臟腑功能心主血脈的功能心藏神的功能與宗氣的關(guān)系,高

19、血壓的辨證治療及其他,病因病機(jī)臨床分型肝陽(yáng)上亢——初期、突發(fā)性陰陽(yáng)兩虛、肝陽(yáng)上亢——病程較久氣虛為主陽(yáng)虛為主氣虛（陽(yáng)虛）血瘀治療以降為順風(fēng)性藥物,周次清教授學(xué)術(shù)特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念,“天人相應(yīng)”“臟腑相關(guān)”調(diào)整人體的陰陽(yáng)氣血，使之平秘協(xié)調(diào)冠心病的治療——與機(jī)體陰陽(yáng)氣血和臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系高血壓的治療——不能單純用降血壓（高血壓是克服血液供求不平衡的一種代償反應(yīng)），不應(yīng)當(dāng)把它當(dāng)作壓制的對(duì)象，幫助機(jī)體建立自身的調(diào)

20、節(jié)機(jī)制。,重視中西醫(yī)結(jié)合,將中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)的辨病求因和局部分析結(jié)合起來(lái)——既能突出中醫(yī)的特點(diǎn)，又能符合西醫(yī)的理論，努力尋求中西醫(yī)的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)、交叉點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)心功能不全的論治——心腎陽(yáng)虛是其根本心腎陽(yáng)虛、水氣凌心犯肺的左心功能不全心腎陽(yáng)虛、水濕泛濫、肝血瘀阻的右心功能不全參照西醫(yī)“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的原則,突出辯證法思想,“辨人識(shí)體”辨證論治是共性的東西辨人識(shí)體是個(gè)性的問(wèn)題二者互相補(bǔ)充、相輔相成“人”與“病”的

21、矛盾——“人”是主要方面，起主導(dǎo)作用“辨人識(shí)體”，因人而宜，拋棄一些有形的或無(wú)形的“框框”，有時(shí)看似藥不對(duì)癥，卻往往收到很好的療效。,,正確理解西醫(yī)所說(shuō)的“正?！焙汀安徽！痹诓煌梭w上的意義和差異“正?！焙汀安徽！敝皇窍鄬?duì)的概念，有些現(xiàn)象看似正常，其實(shí)不正常；有些現(xiàn)象看似不正常，而實(shí)際正常。因人而異，知常達(dá)變，決不能千篇一律，膠柱鼓瑟,老年高血壓的中醫(yī)辨證治療特色,老年人高血壓的發(fā)病均處于人體的衰老期，腎虛是造成衰老的根本因素

22、，腎虛主要分為腎氣虛、腎陽(yáng)虛和腎陰虛。肝腎同源，水不涵木脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，痰濕中阻,益 腎,腎氣虛衰，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴耳聾、記憶力減退，不耐寒熱，乏力、無(wú)明顯的陰陽(yáng)偏盛偏衰的表現(xiàn)，發(fā)白、齒搖、腰膝酸軟、倦怠嗜臥、夜間尿頻多，脈象沉弱。治以平補(bǔ)陰陽(yáng)，化生腎氣。金匱腎氣丸、大補(bǔ)元煎等要點(diǎn)是患者無(wú)陰陽(yáng)偏盛偏衰的表現(xiàn)，既不耐寒，也不耐熱，具有腎陰虛和腎陽(yáng)虛共同表現(xiàn)，如記憶力減退，腰膝酸軟，倦怠嗜臥等。,,平補(bǔ)陰陽(yáng)，

23、可于補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上，加入少量補(bǔ)陽(yáng)藥，可起到“少火生氣”的作用兼有肝郁者，應(yīng)及時(shí)加用舒肝藥物，如柴胡、郁金、佛手等；兼有肝陽(yáng)上亢者，應(yīng)及時(shí)加用平肝藥物，如菊花、鉤藤、石決明等；兼有肝火者，應(yīng)加用梔子、龍膽草、黃芩等。,,腎陰虛，主要表現(xiàn)為頭痛眩暈，耳鳴耳聾，目澀唇燥，面色潮紅，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈沉細(xì)或數(shù)。治以育陰涵陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎。方劑常常選擇杞菊地黃丸、左歸飲等，藥物常選擇生地、熟地、山萸肉、白芍、丹皮、首烏、女貞子、桑

24、椹等。育陰的同時(shí)不忘清熱，也就是要做到“清養(yǎng)并用”；本型陰虛易造成水火不濟(jì)，主要表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，心慌煩躁等，此時(shí)可加用交泰丸等類(lèi)方藥，以交通心腎。,,腎陽(yáng)虛，主要表現(xiàn)為眩暈頭痛，腰膝酸軟，或疼痛，面白，畏寒肢冷，大便稀薄，小便清長(zhǎng)，夜尿多，倦怠乏力，或有水腫，舌淡苔薄白，脈沉。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎。方劑常選右歸丸、《濟(jì)生》腎氣丸等，常用的中藥有制附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子等。,,腎主水，腎陽(yáng)不足，常常累及脾陽(yáng)，造成脾腎陽(yáng)虛

25、，可以導(dǎo)致體內(nèi)液體代謝的異常，泛溢于肌膚，形成水腫，此時(shí)治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、利水滲濕為法。心陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虧虛，嚴(yán)重時(shí)可以累及心陽(yáng)，導(dǎo)致心陽(yáng)不振，水飲凌心，出現(xiàn)心悸、喘促、水腫等表現(xiàn)，治以溫陽(yáng)鎮(zhèn)水滌飲，常用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減，必要時(shí)加用回陽(yáng)救逆固脫的藥物，如附子、牡蠣、龍骨、桂枝等。,調(diào) 肝,肝陽(yáng)上亢證，主要表現(xiàn)為頭脹頭痛，眩暈耳鳴，面紅口苦，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄黃，脈弦。治以平肝潛陽(yáng)，方劑常選天麻鉤藤飲。老年高血壓屬于典型

26、肝陽(yáng)上亢證者并不多見(jiàn)，而老年人肝陽(yáng)上亢一證，肝陽(yáng)上亢多為標(biāo)實(shí)，肝腎陰虧為本。兼有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)酌加舒肝藥，如柴胡、郁金、佛手等。,,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，主要表現(xiàn)為眩暈肢麻，頸項(xiàng)強(qiáng)直，煩躁不安，甚至出現(xiàn)頭搖肢顫，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。老年人肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多為虛證，是由肝腎陰虧，水不涵木，致體內(nèi)陽(yáng)氣變動(dòng)，而出現(xiàn)肝風(fēng)時(shí)起。老年高血壓肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型多屬虛風(fēng)，宜用大定風(fēng)珠類(lèi)方劑。虛實(shí)并見(jiàn)，則宜用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯兼見(jiàn)肢麻、抽搐、震顫，可以暫用全蝎、僵蠶、地龍等

27、藥物息風(fēng)止痙。,理 脾,老年人腎氣虧虛或腎陽(yáng)不足都累及脾，影響到脾運(yùn)化水谷精微的功能，導(dǎo)致氣血生化乏源，出現(xiàn)全身的氣血不足，而發(fā)生眩暈等證。表現(xiàn)為頭痛綿綿，眩暈，稍勞即甚，平素氣短乏力，面白無(wú)華，神疲，心悸，自汗，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎，方劑常選歸脾湯，八物降壓湯(經(jīng)驗(yàn)方)，常用藥物有黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、黨參、茯苓、白術(shù)等。應(yīng)注意氣血雙補(bǔ)，不可偏廢；方中可加用較為平和的補(bǔ)腎藥，其補(bǔ)益效果優(yōu)于單純補(bǔ)脾。,治療

28、高血壓病應(yīng)重視祛風(fēng)藥,諸藥不效的高血壓病，祛風(fēng)藥尤為必用，可以提高臨床療效。祛風(fēng)藥能熄風(fēng)：藥用荊芥、羌活、防風(fēng)、川芎、半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、橘絡(luò)、茯苓、白芍、桑葉、蒺藜、當(dāng)歸。祛風(fēng)藥可間接補(bǔ)虛：張景岳謂：“無(wú)虛不作?！?，風(fēng)藥有補(bǔ)益藥的增效劑之稱(chēng)。氣虛宜風(fēng)藥掣引之，小建中湯用桂枝、生姜辛散溫中，李東垣治內(nèi)傷脾胃，每以風(fēng)藥振脾益氣，其謂“參術(shù)補(bǔ)脾，非防風(fēng)、白芷以行之，則補(bǔ)藥之力不能到?！标幯撜撸a(bǔ)陰血藥中配伍少量風(fēng)藥，借風(fēng)藥流通之性

29、，可增強(qiáng)補(bǔ)藥作用，且無(wú)傷陰、呆補(bǔ)、礙胃之弊。臨證時(shí)，補(bǔ)肝陰每在魏玉璜一貫煎的基礎(chǔ)上加升麻、牛膝流動(dòng)之，有卓效。,,祛風(fēng)藥可活血化淤：眩暈有“無(wú)瘀不作?！敝摚铒L(fēng)藥有間接或直接的活血化淤作用。主要作用于以下環(huán)節(jié)：（1）直接作用于血分活血化淤，現(xiàn)基本公認(rèn)的活血化淤風(fēng)藥有川芎、桂枝、蘇葉、白芷、細(xì)辛、威靈仙等；（2）祛風(fēng)散寒藥，性味多辛溫，辛散溫通，長(zhǎng)于宣通陽(yáng)氣阻遏，使陽(yáng)氣通達(dá)而血液流行；（3）疏風(fēng)散熱藥，性味多辛涼，大多具輕揚(yáng)之性，或含

30、芳香之氣，善于開(kāi)發(fā)郁結(jié)，宣暢氣機(jī)，從而有利于血脈通調(diào)；（4）搜風(fēng)藥，蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)，多具破氣散結(jié)或活血化淤之功，所謂“飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通”。,,祛風(fēng)藥可勝濕消痰：朱丹溪謂：“無(wú)痰不作眩”，風(fēng)藥可勝濕消痰。其主要作用有：（1）直接消痰化飲，藥如桂枝、前胡、皂莢、南星、僵蠶；（2）風(fēng)藥具流通之性，可促使痰濕易消，如羌活、防風(fēng)、川烏；（3）風(fēng)藥多性燥，能勝濕，有利于消痰。夾火者，多由肝郁化火，此屬“郁火”，可以風(fēng)藥“火郁發(fā)之”，如丹

31、梔逍遙散中的柴胡、薄荷、生姜之類(lèi)。,,大量藥理研究，為祛風(fēng)藥的應(yīng)用提供了有力依據(jù)。藥如升麻、辛夷、獨(dú)活、柴胡、桑葉、豆豉、菊花、凌霄花、豨薟草、藁本、桑寄生、牛膝。直接擴(kuò)張外周血管者，如辛夷、桑寄生、牛膝、臭梧桐、白花蛇；抑制心臟收縮力者如升麻、全蝎、秦艽、獨(dú)活、牛膝。中藥的降壓作用往往影響多個(gè)環(huán)節(jié)，如辛夷的降壓機(jī)理與擴(kuò)張血管、阻斷神經(jīng)節(jié)及抑制心臟有關(guān)。中藥降壓作用緩和，病態(tài)下才有效或作用比較明顯，如桑寄生對(duì)膽固醇硬化血管才有明

32、顯的直接擴(kuò)張作用。,高血壓的治療必須結(jié)合辨證用藥,在辨證的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用野菊花、雙鉤等，只要是辨證準(zhǔn)確，不必忌諱補(bǔ)氣升陽(yáng)藥物，如，黃芪、人參、升麻、柴胡以及風(fēng)性藥物等。確屬陰虛陽(yáng)亢，相火熾盛的，就可用填補(bǔ)陰精，潛降亢陽(yáng)之品，如，鱉甲、龜板、熟地、白芍等。更年期多屬于陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)，尚需加用二仙，尤其是仙靈脾，功能燮理陰陽(yáng)，配合知母、黃柏，其效更佳。,,桑寄生既能降血壓，又對(duì)冠心病有很好的治療作用。臨床實(shí)踐中，氣虛（中氣虛）而

33、出現(xiàn)高血壓的病人比例較大，一定要補(bǔ)中益氣為主。長(zhǎng)期高血壓，或進(jìn)入中晚期者，需要注意血瘀，用藥時(shí)，適當(dāng)加用活血和血藥。已經(jīng)證明，紅花具有抗衰防老作用，臨床效果亦如此，可改善動(dòng)脈硬化。,治療冠心病心絞痛的中藥復(fù)方，對(duì)各種典型癥狀臨床治療用藥特點(diǎn),(1)治療氣虛常用中藥主要為:西洋參、人參、黨參。 (2)治療血虛常用中藥主要為:當(dāng)歸、雞血藤。 (3)治療陰虛常用中藥主要為:生地黃、麥冬、黃精、玉竹、五味子。 (4)治療陽(yáng)虛常用中藥主要

34、為:黃芪、仙靈脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。,(5)治療肝氣郁結(jié)常用中藥主要為:柴胡、降香、郁金、檀香。 (6)治療淤血阻滯常用中藥主要為:丹參、三七、川芎、赤芍藥、延胡索、桃仁、紅花。 (7)治療痰濕內(nèi)停常用中藥主要為:澤瀉、瓜蔞、茯苓、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、枳實(shí)。 (8)治療寒濁閉塞常用中藥主要為:細(xì)辛、石菖蒲。 (9)治療火熱擾心常用中藥主要為:黃連、苦參。,常用中藥的現(xiàn)代藥理分類(lèi),(1)降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化的主要

35、為:當(dāng)歸、黃精、黃芪、甘草、枳實(shí)、三七、郁金、丹參、川芎、蒲黃、山楂、澤瀉、陳皮、柴胡。(2)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗心絞痛的主要為:三七、丹參、川芎、赤芍藥、紅花、益母草、山楂、人參、黃芪、黨參、黃精、當(dāng)歸、地黃、瓜蔞、葛根、澤瀉、陳皮。,(3)抗氧化損傷作用的主要為:人參、當(dāng)歸、生地黃、麥冬、三七、五味子、酸棗仁、丹參、赤芍藥、黃芪、甘草、川芎。(4)抗心律不齊主要為:炙甘草、人參、麥冬、生地黃、苦參、赤芍藥、延胡索、桂枝、柴胡、黃連。

36、(5)加快心率的主要為:附子、桂枝、熟附子。(6)減慢心率的主要為:當(dāng)歸、黃精、玉竹、柏子仁、三七、龍骨、牡蠣。,中醫(yī)治療冠心病常用中藥以丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、紅花、當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、瓜蔞、薤白、麥冬、桂枝、郁金、五味子、三七、桃仁、降香、葛根、枳殼、茯苓、山楂、半夏、水蛭、石菖蒲為主。其中又以丹參、川芎、黃芪、赤芍藥、紅花、當(dāng)歸、黨參、甘草(炙甘草)、瓜蔞、薤白尤甚。,腦血管疾病的治療,（一）急性期以開(kāi)竅為主（

37、二）恢復(fù)期益氣活血，通絡(luò)開(kāi)竅包括腦外傷的治療,溫陽(yáng)藥在疑難病癥中的應(yīng)用,（一）失眠1.溫?cái)z法：炮附子、肉桂、黃連、紫石英（磁石）、五味子等,2.著名醫(yī)家程門(mén)雪治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)　　加味交泰丸：肉桂心1.2g，姜川連0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙遠(yuǎn)志3 g，炒棗仁9g，淮小麥12g，陳皮4.5g，春砂殼2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黃2.4g。 　　功效：疏肝和胃

38、，養(yǎng)心安神。 主治：不寐，癥見(jiàn)納呆，脘中不舒，胃納不香，泛泛欲惡；不寐，心悸不安，夜半發(fā)煩，脈數(shù)。,,3.當(dāng)代名老中醫(yī)徐景藩治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)　　方名：安神煎 　　藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g ，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚，黃金首飾6～10g。 　　主治：失眠。 制法：黃金首飾穿線(xiàn)，縛緊，置砂鍋內(nèi)，

39、加水1000ml，煮沸后文火續(xù)煎1小時(shí)。其余諸藥放入水中攪拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠時(shí)可略加，煎成200,（二）劇烈眩暈,1.真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、交泰丸2.苓桂術(shù)甘湯：起則頭眩。伴有乏力，仙鶴草30-（三）行經(jīng)劇烈頭痛,更年期的調(diào)治,重在調(diào)理陰陽(yáng)——二仙湯為主方：仙茅9克、仙靈脾9克、巴戟天9克、當(dāng)歸9克、黃柏6克、知母6克。溫腎陽(yáng),補(bǔ)腎精,瀉腎火,調(diào)沖任。高血壓病，腎炎、腎盂腎炎，尿路感染，閉經(jīng)。腎陰、腎陽(yáng)

40、不足而虛火上炎者。,,姜春華驗(yàn)方(二仙四物加味湯)仙茅、仙靈脾、黃柏、知母、當(dāng)歸、白芍、五味子、川芎各9g，生地、酸棗仁各30g，靈芝草、合歡皮各15g，黃連3g。屠揆先驗(yàn)方(甘麥大棗合百合地黃湯)甘草6g，小麥30g，大棗5枚，百合30g，生地30g。日1劑，水煎服；嚴(yán)重失眠者，配合用琥珀2g，蓮子心2g，共研細(xì)末，睡前服，用葡萄酒送下，服后即上床安臥。,,王大增驗(yàn)方：養(yǎng)陰清心方：黃連9g，麥冬12g，淮小麥30g，生甘草6g，竹茹

41、12g，炒棗仁3 0g，丹參9g。唐吉父驗(yàn)方(加減酸棗仁湯)：柴胡、知母、當(dāng)歸、白芍、棗仁、炙甘草各9g，仙靈脾、茯神各12g，川芎、五味子各6g，淮小麥30g。,,李國(guó)維驗(yàn)方(加減六味地黃湯)生熟地各12g，山萸肉9g，朱茯苓15g，澤瀉、丹皮、丹參、炒棗仁各9g，川斷15g，潼沙苑15g，炙遠(yuǎn)志4.5g，煅龍牡各30g，白芍15g。王敏之驗(yàn)方：滋腎疏肝飲：夜交藤30g，遠(yuǎn)志、貝齒、陳皮各9g，石菖蒲、柴胡各6g，炒棗仁、茯苓各1

42、5g，合歡皮、生地各10g，生龍齒12g，琥珀粉6g(沖)。,,丁蔚然驗(yàn)方：甘麥大棗合劑：夏枯草、白芍、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹皮、茺蔚子、白蒺藜各10g ，龍齒、酸棗仁、柏子仁各15g，浮小麥30g，甘草3g，大棗5枚。陳澤霖驗(yàn)方(加味二仙湯)：仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、柏子仁、棗仁各9g，夜交藤30g，合歡皮15g。,乳腺增生,青壯年婦女疏肝理氣，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散加減：柴胡12g，當(dāng)歸15g，白芍12g，白術(shù)10g，茯苓