北京華科中醫(yī)院教你腎病綜合征患者的護(hù)理

1、腎病綜合征患者的護(hù)理,北京華科中醫(yī)院 腎病科劉家蘭,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）,大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血癥(<30g/l) 高度水腫 高脂血癥,一、病因及病理生理,（一）病因原發(fā)性與繼發(fā)性（二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥 3.低蛋白血癥及其它因素與水腫 4.低蛋白血癥與高脂血癥,,,臨床表現(xiàn),1.大量蛋白尿(>3.5g/d) --腎小球通透性增加所致

2、 尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因 2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機(jī)體抵抗力明顯下降。 3.高度水腫--最明顯的體征 重者胸腹腔和心包積液,,,,,,水腫,,,,,,4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。 　增加血液粘稠度；易致各種冠心??； 促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。,,,,,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,（1）尿液檢查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞

3、3.5g／L。 （2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高。 （3）腎功能檢查：BUN和Scr升高 （提示腎衰竭）。,,,,,,（4）腎活檢：明確腎小球病變類型， 指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。 （5）B超：雙腎正?；蚩s小。,,,,,,并發(fā)癥,1.感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良， 激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼

4、吸道、泌尿道、皮膚。,,,,,,2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài) 　血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見 。,,,,,,3.急性腎衰竭 　有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 　50歲以上病人多見。 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,,,,,,治療,一般治療 　休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。 對(duì)癥治療 　利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、 降脂和抗凝。,,,

5、,,,（一）一般治療,注意休息 預(yù)防感染 適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成 適當(dāng)限制水鈉的攝入 合理蛋白飲食,,,,,,（二）利尿消腫,一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。 1.滲透性利尿 2.噻嗪類利尿劑 3.袢利尿劑 4.潴鉀利尿劑 5.白蛋白,,,,,,（三）免疫抑制治療,免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。,,,,,,用藥原則,,

6、,,,,,,,,,（四）防治并發(fā)癥 　感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。 　血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。 　急性腎衰竭：血液或腹膜透析。 （五）中藥 　雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。 　黃芪：減少尿蛋白。 　六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。,,,,,,診斷要點(diǎn),診斷依據(jù) 　大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂 　血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。 診斷內(nèi)容 　確診NS；確認(rèn)病因（最好

7、進(jìn)行腎活檢，確定 　病理類型）；判定有無并發(fā)癥。,,,,,,護(hù)理評(píng)估,病史 　水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀； 既往治療情況及效果。 身體評(píng)估 　生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 　24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,,,,,,常用護(hù)理診斷,體液過多 　與低蛋白血癥有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) 　低于機(jī)體需要量 　與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 　與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。,,,

8、,,,1.體液過多 　飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動(dòng)）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識(shí)宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。,護(hù)理措施,,,,,,2.營養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量 飲食護(hù)理和指導(dǎo) 高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。 定期檢測有關(guān)項(xiàng)目 血清蛋白、尿蛋白。,,,,,,3.有感染的危險(xiǎn) 密切

9、觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）； 加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）； 預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）； 適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。,,,,,,1.應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、 低脂低鹽的飲食。 2.蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公 斤體重1g； 3.熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ （30-35kcal）；,腎病綜合征飲食原則,,,,,,4.脂肪：少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂