利尿脫水及降顱壓藥物

1、一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位 尿液的生成是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管再吸收及分泌而實(shí)現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其對(duì)腎小管再吸收影響最大。,,呋塞米（速尿）,【作用】利尿作用迅速、強(qiáng)大而短暫。 能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少NaCl的再吸收，降低腎對(duì)尿液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用。促進(jìn)K+的排泄（遠(yuǎn)曲小管Na+-K+交換↑）。 靜注呋塞米還可增加腎血

2、流，對(duì)受損的腎功能可產(chǎn)生保護(hù)作用。,,【臨床應(yīng)用】1.嚴(yán)重心、肝、腎性水腫 一般不作首選藥，用于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫及腦水腫 呋塞米的強(qiáng)大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助于消除腦水腫。,3 .急性腎功能衰竭 急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米有較好的防治作用。4.加速毒物排泄 配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排

3、泄的長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)等藥物中毒時(shí)的搶救。5.其他 用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。,【不良反應(yīng)】1.水和電解質(zhì)紊亂：過(guò)度利尿引起，常表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中低血鉀癥最為多見(jiàn)，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充鉀或與留鉀利尿藥合用防治之。長(zhǎng)期應(yīng)用也可引起低血鎂。2.胃腸反應(yīng)：常見(jiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸出血等，宜飯后服用。,3.耳毒性：長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可引起耳鳴、聽(tīng)力下降或暫時(shí)性耳聾。應(yīng)避免

4、與氨基糖苷類(lèi)抗生素等具有耳毒性的藥合用。 糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。,托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢(shì),,托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫,,注：顱內(nèi)壓(ICP),結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增強(qiáng)療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。,脫水藥,脫水藥是一類(lèi)靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱(chēng)為滲透性利尿藥。其共同特點(diǎn)是：①

5、在體內(nèi)不被或少被代謝；②不易從血管透入組織液中；③易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)；④不易被腎小管再吸收。常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖,,甘露醇,臨床用其20%的高滲溶液?！舅幚碜饔谩?.脫水作用 快速V，降低顱內(nèi)壓2.利尿作用：其作用機(jī)制可能是：①增加血容量，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加；②從腎小球?yàn)V過(guò)后，幾乎不被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減少集合管內(nèi)水分的再吸收而

6、利尿。,,【臨床應(yīng)用】1.腦水腫：對(duì)顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選藥。2.青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光眼的應(yīng)急治療。3.預(yù)防急性腎功能衰竭,【不良反應(yīng)】 靜脈給藥過(guò)快，可引起一過(guò)性頭痛、眩暈、視力模糊?？焖凫o脈給藥，可因血容量突然增加，加重心臟負(fù)荷，故慢性心功能不全者禁用。顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用，以免因顱內(nèi)壓下降而加重出血。,吡拉西坦氯化鈉注射液,,改善腦代謝,降低顱內(nèi)壓