冬眠低溫治療護(hù)理

1、冬眠低溫治療的護(hù)理,陳冬萍,主要內(nèi)容,概念機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理要點(diǎn),概念,冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量、改善細(xì)胞間通透性、增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時(shí)有降低顱內(nèi)壓的作用。,機(jī)制,當(dāng)體溫降至30℃時(shí)，腦代謝率僅為正常體溫時(shí)的50%左右，腦脊液的壓力較降溫前低56%。體溫每下降1%，腦血流量平均減少6.7%，腦脊液壓力平均下降5.5%。低

2、溫還能顯著提高組織中三磷酸腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性，后者能是二磷酸腺苷（ADP）迅速轉(zhuǎn)換為ATP，是維持腦組織生理活動(dòng)的主要能源物質(zhì)。,適應(yīng)癥,重型和特重型顱腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱顱內(nèi)壓增高，伴有躁動(dòng)和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經(jīng)外科手術(shù),禁忌癥,診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯全身衰竭、休克、嚴(yán)重失水、失血年老及幼兒,冬眠低溫療法的實(shí)施,遵醫(yī)囑給予冬眠合劑（杜冷丁1

3、00mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg）肌肉注射或者微量泵泵入，待病人逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失后，用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫，降溫速度以每小時(shí)1℃為宜，把病人的體溫控制在肛溫33～35℃（腋溫31～33℃），體溫過(guò)低易誘發(fā)心律失常，低血壓，凝血障礙等并發(fā)癥，體溫過(guò)高，高于35℃則治療效果不佳。亞低溫維持時(shí)間最短24h，最長(zhǎng)5～7d

4、，復(fù)溫采用自然復(fù)溫法，如有自然復(fù)溫困難者可以使用控溫毯調(diào)節(jié)至36～37℃幫助復(fù)溫。,冬眠低溫療法的原則,臨床證明低溫療法對(duì)心肺復(fù)蘇后的腦蘇醒、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術(shù)后腦功能的恢復(fù)具有重要作用。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于低溫治療指征的病人，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施低溫治療，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機(jī)體各重要器官結(jié)構(gòu)、功能上的損害程度。冬眠過(guò)深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外。低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3-5天，最長(zhǎng)為5-7天，病人渡過(guò)危險(xiǎn)

5、期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多。,護(hù)理要求,環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個(gè)安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應(yīng)控制在22～24℃之間，室溫過(guò)高過(guò)低都會(huì)影響病人體溫的下降和穩(wěn)定；相對(duì)濕度50%～60%，濕度過(guò)高空氣潮濕，有利于細(xì)菌繁殖，濕度過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率,嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)瞳孔 給予床邊24h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并同時(shí)記錄患者神志

6、、瞳孔、顱內(nèi)壓，嚴(yán)格交接班。體溫的監(jiān)測(cè) 24h持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫并認(rèn)真記錄。使溫度控制在33～35℃，觀察患者在接受亞低溫治療和復(fù)溫過(guò)程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理，復(fù)溫過(guò)程控制溫度以0.1℃/h速度提高。,循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) 低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。因此，須進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血供。對(duì)70歲以上患者和有心血管病史者，應(yīng)慎用并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格控制降溫

7、速度，體溫不低于33℃。定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，在降溫過(guò)程中，易引起低血鉀，復(fù)溫時(shí)易引起高血鉀。呼吸頻率及節(jié)律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動(dòng)度明顯變小，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過(guò)度，因此應(yīng)立即停用冬眠合劑，保持呼吸通暢,皮膚護(hù)理 低溫治療時(shí)皮膚和肌肉血管呈收縮狀態(tài)，抵抗力減低，每1～2h為患者翻身和活動(dòng)肢體，每次翻

8、身時(shí)注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。由于0～10℃環(huán)境下即可引起人體非凍結(jié)性冷傷，所以應(yīng)有遵醫(yī)囑將冰毯水溫調(diào)至10℃以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。,營(yíng)養(yǎng)支持 低溫使腸蠕動(dòng)減弱,消化酶分泌減少,使吸收功能受到一定限制，每日的液體攝入量不宜超過(guò)1500ml。早期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持可提高細(xì)胞免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抵

9、抗力。對(duì)重型腦損傷病人亞低溫治療早期即給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。選用中心靜脈置管輸入,并進(jìn)行有效護(hù)理,對(duì)縮短病程,降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率起到了重要作用,復(fù)溫護(hù)理 一般采用自然復(fù)溫法。停止降溫之時(shí)，即是復(fù)溫的開(kāi)始，逐漸撤去降溫物，將患者置于25～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)緩慢而平穩(wěn)，以每4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過(guò)快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個(gè)復(fù)溫過(guò)程持續(xù)約12h，復(fù)溫過(guò)程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫,并發(fā)癥的防治及

10、護(hù)理,肺部感染 患者因機(jī)體免疫功能降低、 意識(shí)障礙及吞咽、咳嗽反射減弱，或者人工氣道的建立，呼吸道防御功能降低，細(xì)菌易到達(dá)下呼吸道生長(zhǎng)繁殖，引起墜積性肺炎，故應(yīng)注意呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)痰液的引流和抗感染治療凍傷、褥瘡 低溫治療期間皮膚血管收縮，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力低，易并發(fā)凍傷和褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，冰毯上面應(yīng)覆蓋一層中單，定時(shí)翻身扣背。并按褥瘡的預(yù)防原則執(zhí)行，保持皮膚清潔干燥、床鋪平整舒適。經(jīng)常巡視，注意患者肢體溫度、顏