兒科用藥與醫(yī)療風(fēng)險防范

1、兒科用藥特點與醫(yī)療風(fēng)險防范,,一、兒科用藥特點,（一）兒科的疾病特點,兒科疾病變化大，發(fā)展快，可在短時間內(nèi)迅速惡化；但因其再生能力強，極危重的疾病只要救治 及時，患兒可 迅速痊愈，且 不留后遺癥。,（二） 兒科的年齡特點,小兒不同年齡疾病譜不同，如新生兒常見硬腫癥，肺透明膜??；嬰兒期常見腹瀉，上、下呼吸道感染，貧血，佝僂病；較大兒童除一般疾病外，中毒、外傷等意外損害也較多見。不同年齡用藥譜、用藥劑量也不同。,（三）兒科的服務(wù)

2、范圍,傳統(tǒng)的范圍是0-14 歲，但整個圍產(chǎn)期兒科 醫(yī)生也應(yīng)經(jīng)參與指導(dǎo)， 目前國內(nèi)外一些學(xué)者認 為，兒科的服務(wù)范圍應(yīng) 達18歲，因為18歲以前的青少年仍在生長 發(fā)育，不能單純的以成年人等同。,（四）兒科藥物 使用原則,1、小兒藥物的合理使用,合理用藥是一個涉及面 很廣的課題，藥物合理使用的目的是要求在藥物治療中獲得最大的療效和最大的安全，要達到這些效果，必須做好如下幾點：,（1）準確診斷,診斷無誤，才能用藥

3、精確。,（2） 藥物的選擇,①是否有用藥必要，可用可不用者，不用。不可亂“補”，亂用“貴藥”、“新藥”，或采用撒網(wǎng)療法。 ②了解所用藥物的理化性質(zhì)，毒副作用和其它不良反應(yīng)（如過敏、耐藥性、成癮性） ③藥物療效與安全度， 權(quán)衡利弊。,,④盡可能使用確有療效而又價廉易得的藥物。 ⑤注意藥物禁忌癥。 ⑥同時考慮給藥途徑。合理用藥的共同評價標準應(yīng)是“四性”即有效性、安全性、方便性、節(jié)約性。,（3）小兒

4、藥物劑量的計算,1） 根據(jù)體重推算兒童劑量 即公斤體重×公斤劑量，較常用；可采用歸納法記憶。如非那根、冬眠靈、麻黃素均為0.5-1mg/kg/次,?？虅凇⑾蠕hⅣ、Ⅴ、Ⅵ、頭孢塞肟鈉40-80mg/kg/日，各種半合成青霉素均為50-100mg/kg/日。,2） 根據(jù)成人劑量計算小兒劑量=1/60成人劑量×公斤體重 3）根據(jù)體表面積計算，較復(fù)雜，一般情況下少用，但較精確,（4）藥物的毒副反應(yīng),

5、1）各系統(tǒng)的毒副反應(yīng),①消化系統(tǒng)：常見有惡心嘔吐，如阿斯匹林、紅霉素 ②肝損害：丙戊酸鈉（可致死）,抗種瘤藥。 ③腎損害：氨基糖甙類、多粘菌素B。,④神經(jīng)系統(tǒng)損害：胃復(fù)安可致機體外系反應(yīng)。氨基糖甙類、速尿有一定的耳毒性。 ⑤血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)：氯霉素可引起再生障礙性貧血，阿斯匹林可致缺血鐵性貧血，病毒唑可致白細胞減少。 ⑥循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：鈣劑靜注可致心律失常以致停博，安定靜注過快也可引出心臟驟停。,2

6、）過敏反應(yīng),青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，其過敏性休克發(fā)生率也高，其它藥物。如促皮質(zhì)素、A.T.P、中草 藥類劑也可產(chǎn)生 不同表現(xiàn)的過敏 反應(yīng)。,3） 致畸,某些藥物如 四環(huán)素、雄激素、 抗癌藥可對胎兒 產(chǎn)大不良后果， 致畸。,4）致癌,有的藥物可誘發(fā)惡性腫瘤，如氯霉素易 致白血病， 苯丙胺、苯 妥英鈉易致 惡性淋巴瘤。,（五）藥物的濫用,藥物可產(chǎn)生有

7、利于機體的治療作用，同時也可產(chǎn)生一些不利于機體副作用，因此，必須嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥， 防止濫用藥物，目 前濫用表現(xiàn)在：,1、 抗生素的濫用,目前最普遍且很嚴重，濫用的結(jié)果可引起毒副反應(yīng)，過敏反應(yīng)，二重 感染，細菌耐藥 等，故抗生素使 用應(yīng)注意。,① 強調(diào)綜合治療。 ② 嚴格掌握適應(yīng)癥。用量應(yīng)適當(dāng)，療程應(yīng)足，嚴重感染可聯(lián)合用藥，切不可同時濫用3-4種抗生素。,2、解熱鎮(zhèn)痛

8、藥的濫用,過量或過頻使用可致出汗多，虛脫， 甚至可致腎乳 頭壞死，間 質(zhì)性腎炎等， 部分可致溶血。,3、激素濫用,較普遍，特別是個體診所，大劑量或長期使用可致免疫功能下降。,4． 補藥的濫用,切忌濫用補血藥，魚肝油，鈣劑，過量可致中毒，如維生素A過量可致前囟 隆起，維生素D 過量可致高鈣血 癥。纖維性增生 等。,中藥及中成藥濫用現(xiàn)象較普遍，大多家人均認為中藥“有益無損”，其實中藥也有很多副

9、作用，如朱砂安神丸可致汞中毒，六神丸含蟾酥，服用過多也可中毒，長期服用人參制劑易致小兒早熟。,(五）兒科常見疾病的藥物治療,1、普通肺炎、支氣管炎（1）抗生素（2）霧化（3）對癥,2、哮喘、喘息性支氣管炎（1）抗生素（抗病毒）（2）激素（2）霧化（3）對癥,3、上呼吸道感染（1）抗病毒藥（2）中成藥（3）對癥,4、 腹瀉病,（1）大便無或僅有少量白細胞A、抗病毒藥B、腸道微生態(tài)藥C、蒙脫石制劑

10、D、口服補液鹽,（2）大便有較多白細胞,A、抗生素（頭孢克肟）B、腸道微生態(tài)藥C、蒙脫石制劑D、口服補液鹽,二、兒科風(fēng)險的防范,（一）常見癥狀分析1、哭鬧2、抽搐3、皮疹,（二）投訴的處理,1、應(yīng)對技巧 聆聽 查體 巧辯 軟硬兼施,2、常見投訴的處理 1、各種過敏反應(yīng) 2、發(fā)(開）錯藥 3、病程較長 4、服務(wù)態(tài)度不好 5、診療錯誤,謝謝