冠心病的知識(shí)講座

1、冠心病知識(shí)講座,,冠心病的定義,◆冠心病指冠狀動(dòng)脈由于發(fā)生嚴(yán)重粥樣斑塊增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗塞的心臟病根據(jù)受阻血管的情況不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心臟驟停等。,危險(xiǎn)因素：,心絞痛,一、穩(wěn)定型心絞痛（穩(wěn)定型勞力性心絞痛） ◆表 現(xiàn)：① 部位：胸骨體中段后上段之后可波及心前區(qū) ② 性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有

2、燒灼感 ③誘因：常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙所誘發(fā) ④ 持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3~5分鐘內(nèi)漸消失 ⑤ 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解,冠心病的類型,一、心絞痛二、心肌梗死三、無癥狀性心肌缺血 四、缺血性心肌病五、猝死,◆體征：發(fā)作時(shí)心率增快、血

3、壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗◆診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征、結(jié)合心電圖表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波低平或倒置），排除其他原因所致心絞痛即可診斷,穩(wěn)定型心絞痛的治療,◆發(fā)作時(shí)治療：1、休息 2、藥物治療：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯◆緩解期治療：1、藥物治療：①B受體阻滯劑：美托洛爾

4、 ②硝酸酯制劑：硝酸異山梨酯、硝酸甘油 ③鈣通道阻滯劑：硝苯地平 ④曲美他嗪

5、 ⑤中醫(yī)中藥 ⑥其他 2、介入治療 3、外科手術(shù)治療,不穩(wěn)定型心絞痛,一、不穩(wěn)定型心絞痛（變異型心絞痛） ◆表 現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：1、原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、

6、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱2、1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)3、休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列,不穩(wěn)定型心絞痛的防治,◆一般處理：臥床休息1~3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)；調(diào)脂，必要時(shí)吸氧?！艟徑馓弁矗合跛狨ヮ愔苿珺受體阻滯劑，鈣拮抗劑◆抗凝、溶栓◆其他,心肌梗死（MI）,心肌梗死：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈

7、血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。,急性心梗引起的心力衰竭，按killip分級(jí)法可分為： I級(jí) 尚無明顯心力衰竭；II級(jí) 有左心衰竭，肺部啰音﹤50%肺野；III級(jí) 有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；IV級(jí) 有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。,臨床表現(xiàn),（一）先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀。（二）癥狀：1

8、、疼痛：常發(fā)生于安靜時(shí)，部位和性質(zhì)與心絞痛相同，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油常不能緩解。2、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高等,3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛4、心律失常：以室性心律失常最多5、低血壓和休克6、心力衰竭（三）體征：1、心臟體征：心濁音界可增大，心率多增快，心前區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律2、血壓：多數(shù)有血壓降低3、其他,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）心電圖：1、ST

9、段抬高性MI者：①ST段抬高呈弓背向上型；2、寬而深的Q波；3、T波倒置2、非ST段抬高性MI：ST段普遍壓低（除AVR），繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、CRP升高，肌紅蛋白、肌鈣蛋白T/I升高,并發(fā)癥 （一）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二）心臟破裂（三）栓塞（四）心室壁瘤（五）心肌梗死后綜合征,,治 療,（一）監(jiān)護(hù)和一般治療：1、休息2、監(jiān)測(cè)3、吸氧4、護(hù)理5、建立靜脈通道6、阿司匹林：無禁

10、忌癥者即服阿司匹林150-300mg,（二）解除疼痛：肌注哌替啶50-100mg，或皮下注射嗎啡5-10mg(三)再灌注心?。?、介入治療①直接PCI：發(fā)病小于12小時(shí) ②補(bǔ)救性PCI ③溶栓治療再通者的PCI2、溶栓治療（四）消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮（五）控制休克：①補(bǔ)充血容量②應(yīng)用升壓藥③應(yīng)用血管擴(kuò)張藥④其他,（六）治療心力衰竭：應(yīng)用嗎啡和利尿劑為主（七）其他治療

11、：①B受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑③極化液療法④抗凝療法（八）恢復(fù)期的處理（九）并發(fā)癥的處理（十）右心室心肌梗死的處理（十一）非ST段抬高性心肌梗死的處理：此類患者不宜溶栓治療,,冠心病二級(jí)預(yù)防A，抗血小板聚集 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 控制好血壓C，控制血脂水平，戒煙D，控制飲食，治療糖尿病E，普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者