兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)

1、0·6歲兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容,湘潭縣婦幼保健院保健科 劉覺芳,內(nèi)容,新生兒家庭訪視兒童健康檢查高危（體弱兒）管理,新 生 兒 家 庭 訪 視,,意義,新生兒期是5歲以下兒童死亡發(fā)生率最高的時(shí)期。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)出院回家的新生兒的異常和疾病，早期進(jìn)行干預(yù)，減少新生兒疾病發(fā)生或死亡。,內(nèi) 容,了解 出生時(shí)情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩查等。觀察 家居環(huán)境

2、詢問 喂養(yǎng)、睡眠、大小便、出生時(shí)體重、身長 體查 體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔 發(fā)育等及全身體檢。 指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、常見疾病預(yù)防、傷害預(yù) 防及口腔保健。轉(zhuǎn)診 異常、疾病,,技術(shù)規(guī)范,問診出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查及預(yù)防接種情況等。,,技術(shù)

3、規(guī)范,問診一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。,,技術(shù)規(guī)范,測量體重測量前準(zhǔn)備：校正體重計(jì)零點(diǎn)。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。測量方法：取臥位，使用杠桿式體重計(jì)稱重時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除

4、去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。,,技術(shù)規(guī)范,體溫測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。,,技術(shù)規(guī)范,體格檢查一般狀況：精神狀態(tài)，面色，呼吸，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。,,生理性黃疸出生后2--3天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好, 足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，

5、除黃疸外無其他癥狀。,,新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別,生理性 病理性,出現(xiàn)時(shí)間,2～3天 早 ＜24小時(shí),持續(xù)時(shí)間,足 10 ～14天 ＞14天早 3 ～4周 ＞4周,長,程 度,足＜12.9mg/dl ＞12.9mg/dl 早＜15mg/dl ＞15mg/dl,重,＞5mg/d,,伴隨癥狀 無 有,,,,根據(jù)皮膚黃疸的范圍判斷黃疸的程度,,,,

6、,技術(shù)規(guī)范,頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼扇動(dòng)?？谇唬河袩o唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。,,技術(shù)規(guī)范,胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對(duì)稱、有無異常。腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。

7、重點(diǎn)觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先天性小陰唇閉鎖,,技術(shù)規(guī)范,脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否對(duì)稱。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)度、對(duì)稱性、肌張力和原始反射。皮紋：先天性髖關(guān)節(jié)脫位：俯臥位 臀部皮紋不對(duì)稱 仰臥位 雙膝并攏高度不一致,,技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)居住環(huán)境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫度恒定，在22～26℃為宜。母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂

8、養(yǎng)，評(píng)估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)。護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍部護(hù)理疾病預(yù)防：家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天即開始補(bǔ)充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。,,技術(shù)規(guī)范,指導(dǎo)傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、預(yù)防奶汁吸入和窒息；注意保暖時(shí)遠(yuǎn)離熱源，預(yù)防燙傷等意外傷害的發(fā)生。促進(jìn)母嬰交流：母親

9、及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進(jìn)新生兒感知覺發(fā)展。,,技術(shù)規(guī)范,轉(zhuǎn)診 立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動(dòng)、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點(diǎn)和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達(dá)到5個(gè)或很嚴(yán)重。,,技術(shù)

10、規(guī)范,驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動(dòng)，四肢痙攣性抽動(dòng)或強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。四肢無自主運(yùn)動(dòng)，雙下肢/雙上肢活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹嚴(yán)重伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。,,技術(shù)規(guī)范,建議轉(zhuǎn)診：新生兒若出現(xiàn)下列情況之一者

11、，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。有肝或脾腫大，明顯腹脹。心臟雜音。對(duì)聲音無反應(yīng)，滿月時(shí)不能注視20厘米處的人臉。頸部活動(dòng)受限或有包塊。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。,,技術(shù)規(guī)范,新生兒訪視包 便攜式嬰兒體重計(jì)（新生兒杠桿式體重計(jì)/電子體重計(jì)，最大載重為10kg，精確度25g）、聽診器、溫度計(jì)、消毒壓舌板、消毒棉簽、75%

12、乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、筆等。,,兒 童 健 康 體 檢,次 數(shù),嬰幼兒 8次（ 4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次 3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年 18、24、30、36月有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。 學(xué)齡前兒童 每年1次,,內(nèi) 容,詢問 隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)膳食、患病等情況體格測量、體格檢查心理行為發(fā)育監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)

13、 6～8、18、30月齡及3～6歲每年分別進(jìn) 行1次檢測。聽力篩查 6、12、24、36月齡時(shí)分別進(jìn)行1次。視力篩查 4-6歲，每年1次,,內(nèi) 容,健康評(píng)價(jià) 體格生長和精神發(fā)育健康指導(dǎo) 喂養(yǎng)與營養(yǎng) 、體格生長、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等轉(zhuǎn)診 疾病和異常情況,,技術(shù)規(guī)范,體格測量體重測量前準(zhǔn)備：測量體重前需校正體重計(jì)零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，

14、嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計(jì)進(jìn)行測量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計(jì)稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。,,技術(shù)規(guī)范,體格測量身長（身高）測量前準(zhǔn)備：0～2歲兒童測量身長，3～6歲兒童測量身高。兒童測

15、量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法： 測量身長時(shí)，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。,,測量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測量板垂直交于

16、立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,技術(shù)規(guī)范,,嬰兒取臥位,1～3歲取坐位,測量方法,,0～2歲,,3～6歲,頭圍 0～2歲取坐位或仰臥位，3～6歲兒童取坐位或立位。測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。使軟尺緊貼頭皮。嬰兒頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。,技術(shù)規(guī)范,,健康評(píng)價(jià),體格

17、生長評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）、百分位數(shù)法 曲線圖法評(píng)價(jià)內(nèi)容生長水平 個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所 處的位置 勻稱度 體重/身長（身高）、BMI/年齡,,生長水平和勻稱度的評(píng)價(jià),心理行為發(fā)育評(píng)估,,聽力篩查用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時(shí)應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。,聽力篩查,,國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。

18、視力判斷標(biāo)準(zhǔn): 3歲視力低于0.5 4-5歲視力低于0.6 6-7歲視力低于0.7 或兩眼視力相差≥2行，為視力異常,視力檢測,,技術(shù)規(guī)范,轉(zhuǎn)診對(duì)低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入體弱兒童管理。對(duì)兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。,,技術(shù)規(guī)范,出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點(diǎn)等，淋巴

19、結(jié)腫大、壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不追視， 4～5歲兒童視力低于0.6，6～7歲視力低于0.7，或兩眼視力相差≥2行。耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。,,技術(shù)規(guī)范,心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽性。四肢活動(dòng)不對(duì)稱

20、、活動(dòng)度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。,,兒童保健設(shè)施的基本要求,設(shè)有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有流動(dòng)水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。配置體重計(jì)、臥式量床、身高計(jì)、壓舌板、兒童檢查床、兒童血壓計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)軟尺、聽診器、計(jì)算機(jī)等。,,高危（體弱）兒管理,對(duì) 象,高危新生兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等）、中重度營

21、養(yǎng)不良、貧血、活動(dòng)期佝僂病、單純性肥胖及先心病等。,,管理方法,專案管理：高危兒童管理登記冊（一覽表） 對(duì)所有高危兒童應(yīng)進(jìn)行登記；個(gè)案卡 對(duì)每一個(gè)高危兒童均應(yīng)建立個(gè)案卡片， 記錄建檔時(shí)間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn) 歸，進(jìn)行專案管理。,,結(jié)案,治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個(gè)案卡歸于其健康檔案中。,,高危新生兒管理,新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視

22、次數(shù)或轉(zhuǎn)診到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒科。對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo) 護(hù)理指導(dǎo),,喂養(yǎng)指導(dǎo),必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)；對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。,,,保溫指導(dǎo),定時(shí)測體溫：每4～6小時(shí)測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)

23、在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。,,保溫指導(dǎo),無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。,,,護(hù)理指導(dǎo),每次換尿

24、布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。,,護(hù)理指導(dǎo),觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。,,凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU

25、出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩。,護(hù)理指導(dǎo),,護(hù)理指導(dǎo),新生兒滿2周及28天時(shí)各測一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。在新生兒末次訪及3、6個(gè)月健康隨訪時(shí)須進(jìn)行早期神經(jīng)發(fā)育篩查，并予早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。,,,高危新生兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查,從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒 ，而進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達(dá)到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒

26、童健康素質(zhì)的目的。,,高危兒篩查法,視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查,,高危兒家庭監(jiān)測10條,1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月不能抬頭 ； 4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能落地；7、7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；8、8個(gè)月不能獨(dú)坐；9、頭和手頻繁抖動(dòng)；10、

27、視、聽反應(yīng)差。,,結(jié)案標(biāo)準(zhǔn),體重達(dá)到正常，按年齡﹡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無變化。生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程正常。,﹡注意矯正月齡,,營養(yǎng)不良兒童管理,管理對(duì)象滿月體重增長不足600克者。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。,,管理方法,對(duì)營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行專案登記，加強(qiáng)管理；詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重

28、增長不良的原因，對(duì)家長進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。,,增加食物量 增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。,飲食調(diào)理,,隨 訪,每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測量體重，并對(duì)測查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連

29、續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門營養(yǎng)門診。,,維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理,活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。,,維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷,高危因素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎

30、或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病,,臨床表現(xiàn) 非特異性神經(jīng)精神癥狀 多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征： 顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷,,輔助檢查 血生化： 血鈣 血磷 血AK

31、P 血25-(OH)D3 骨X線片 長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2 mm。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷,,,,,,鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病,維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷,,,治療VitD，口服： 2000～4000 IU/日，連服1個(gè)月后改預(yù)防量； 或20萬-30萬IU 1次，1個(gè)月后改為預(yù)防量口服。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）

32、 VitD20萬-30萬IU一次, 1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、 實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。,維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪,,治療其他治療戶外活動(dòng) 每天活動(dòng)1-2小時(shí) 鈣劑補(bǔ)充 乳類、鈣劑 加強(qiáng)營養(yǎng),治療及隨訪,,鈣的日推薦供給量(mg/d),幾種鈣劑的鈣含量,鈣劑 成分 規(guī)格 鈣含量（%） 含鈣元素量（mg） 金鈣 醋酸鈣

33、 0.6g 25.7 150 納諾卡 碳酸鈣 40.0 250/500 葡萄酸鈣 葡萄酸鈣 1g/10ml 9.0 90龍牡壯骨

34、 天然鈣 52.2 40 蓋天力 牡蠣碳酸鈣 50 司特立 枸櫞酸鈣 0.5g 21.08

35、 105 葡鋅鈣 葡萄酸鈣 0.6g 9.0 54 巨能鈣 蘇糖酸鈣 2.5g 150 樂力鈣 氨基酸鈣 1g

36、 230,治療及隨訪,,,,,隨訪及結(jié)案（轉(zhuǎn)為體弱兒管理）維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個(gè)月維持量，以鞏固療效，3個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無變化。即可結(jié)案。,治療及隨訪,,轉(zhuǎn)診 維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。,治療及隨訪,,缺鐵性

37、貧血嬰幼兒的管理,貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。,,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,常規(guī)檢測時(shí)間 嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)3～6歲每年分別進(jìn)行1次,,缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/

38、升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。,,缺鐵性貧血診斷,鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲 ?110 g/L6～14歲 ?120 g/L 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變 貧血程度（Hb值）90～?110 g/L為輕度，60～?90 g/L為中度，?60 g/L為重度。,,治療與隨訪,一般治療 合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療 盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療 元素鐵

39、1～2 mg/kg.d×2～3次。餐間服用， 可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等。 （間斷補(bǔ)充法：元素鐵1—2 mg/kg·次 ， 每周l～2次或每日1次，療程2—3個(gè)月。）,,每1 mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。,治療與隨訪,,療程： 應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月。療效標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)鐵2周后Hb

40、量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升 10-20g/L以上。,治療與隨訪,,隨訪（轉(zhuǎn)為體弱兒管理）時(shí)間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。轉(zhuǎn)診：調(diào)整治療方案1個(gè)月后仍然無效，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治。,,,治療與隨訪,轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒； 補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)