傳染病艾滋病

1、課件名稱：艾滋病 制作人單位：漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系,,,艾 滋 病 （Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）,,,請 注 意Attention,please,艾滋病是如何傳播的？實驗室怎樣確診艾滋病毒的感染？艾滋病的預(yù)防有哪些措施？熟悉其臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療措施了解艾滋病毒病原學(xué)了解艾滋

2、病發(fā)病機制及病理變化,艾滋病對人類的威脅,,,,,,全球有多少艾滋病毒感染者和患者？2006年初統(tǒng)計表明，全世界HIV/AIDS總數(shù)已達(dá)3860萬，我國達(dá)65萬。艾滋病的死亡率高嗎？2006年初資料顯示，全球死于HIV/AIDS人數(shù)已達(dá)280萬，其中成人80%。,世界各地都在關(guān)注艾滋病， 請見組圖系列，圖一至圖四,圖一 關(guān)注艾滋病,肯尼亞紀(jì)念世界艾滋病日,圖二 關(guān)注艾滋病,巴西舉行艾滋病日宣傳活動,圖三 艾滋病

3、宣傳教育,在坦桑尼亞一村莊，人們用傳統(tǒng)娛樂方式進(jìn)行AIDS宣傳教育,圖四 艾滋病宣傳教育,在贊比亞某中學(xué)，一官員在宣講AIDS的嚴(yán)重性，當(dāng)?shù)?2%的15～16歲女生感染了HIV,,概 述,艾滋?。ˋIDS）是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起的致命性慢性傳染病。1981年美國了首例AIDS，目前，150多個國家發(fā)生本病。我國1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，迄今為止，估計實際感染人數(shù)

4、超過100萬。,,,,,,Brief,Acquired immune deficiency syndrome was a deadly chronic and communicable disease caused by human immunodeficiency virus. American reported the first patient infected with HIV in 1981 and s

5、o was in China in 1985.It was estimated that actual infected numbers of citizens have surpassed two million.,,,,概 述,本病主要通過性接觸、輸血靜脈吸毒和母嬰傳播。 病毒主要侵犯CD4+T細(xì)胞，使細(xì)胞免疫功能受損。艾滋病期以感染和繼發(fā)惡性腫瘤為主要表現(xiàn)。,,,,,,,,,,,Brief,AIDS was

6、 principal transported by sexual and bloody contact. HIV was primary injured CD4+T cells and damaged cell-immune function. After infection and bad tumor wer

7、e the chief clinical manifestation of AIDS.,,,,,概 述,以檢測血清抗-HIV或FQ-PCR測定HIV DNA為主要確診依據(jù)。 尚無有效的抗HIV藥物。 預(yù)防疫苗的研制是控制本病的關(guān)鍵。,,,,,,,,,,Brief,AIDS was determined by examination anti-HI

8、V in the serum or detect levels of HIV DNA by Real-time fluorecent quantitative polymerase china reaction. At present,there is no effective medicine for AIDS’ treatment. The key to pre

9、vent the disease is to develop and study vaccine.,,,,,病原學(xué) Etiology,1. HIV為RNA病毒，屬反轉(zhuǎn)錄病毒科，慢 病毒亞科呈圓形或橢圓形。見圖五、七 2.組成↗包膜：糖蛋白gp120及gp41 ↘ 核心：RNA及逆轉(zhuǎn)錄酶，DNA

10、 多聚酶及結(jié)構(gòu)蛋白。見圖六,艾 滋 病 毒 的 形 態(tài) 與 結(jié) 構(gòu),,圖五 電鏡下的艾滋病毒,圖六 HIV 結(jié) 構(gòu) 示 意 圖,圖七 艾滋病毒模擬圖,1.分HIV-1及HIV-2兩型 2.據(jù)env基因變異，HIV-1分為3個亞型組 及13個亞型 3.HIV-2：至少7個亞型 4.HIV-1全長9181bp， HIV-2全長10359bp， HIV包含9個ORF：編碼病毒

11、蛋白,艾 滋 病 毒 的 基 因 分 型,1.HIV對外界抵抗力低 2.HIV滅活：1000C20分鐘；75%乙醇； 0.2%次氯酸鈉及漂白粉 3.HIV不滅活：0.1%甲醛；紫外線和r-射線,艾 滋 病 毒 的 消 毒 滅 活,,艾滋病毒是怎樣傳播的？ What is the route of transmission of HIV?,取決于三方面：傳染源、傳播途徑

12、 和易感人群（一）傳染源 什么人和標(biāo)本有傳染性？ ● 病人及帶V者； ● 血液體液及所有分泌液帶病毒。,（二）傳播途徑 HIV有哪些傳播方式？ ● 性接觸傳染：同性、異性戀及性亂 ● 血液、血制品傳染：靜脈吸毒、血

13、液 及制品被HIV污染、診療操作 ● 母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道及哺乳 ● 其他：人工授精、器官移植 及意外接觸。,（三）高危人群 什么人最容易感染HIV？ ●男同性戀，性亂交者； ●靜脈藥隱者； ●血友病和多次輸血者。 ●母親HIV陽性血清的嬰兒； ●高危職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員、HIV研究員等； ●發(fā)病年齡：15～49歲多發(fā)。,,發(fā)病機

14、制pathogenesis,圖八 AIDS發(fā)病機制示意圖,,HIV,人體,V與胞膜融合,胞漿,復(fù)制,潛伏2～10年,被激活,芽生釋出,感染新的CD4+T細(xì)胞,,,,,,,,1.CD4+T細(xì)胞及其亞群質(zhì)與量的異常；2.單核-吞噬細(xì)胞功能異常；3.B細(xì)胞功能異常；4.自然殺傷細(xì)胞（NKC）功能異常；5.異常免疫被激活 。,發(fā) 病 機 制,圖九 動態(tài)演示HIV感染人體細(xì)胞的過程,1.淋巴結(jié)腫，胸腺炎癥及萎縮； 2.機會性感染 多

15、系統(tǒng)2.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤,病 理 解 剖,,臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation,,,,,潛伏期：一般2～10年左右，見圖十 資料來源于英國學(xué)者Kholoud P[1]等的研究。,,,,,,,,,,2,4,6,0,8,>10,潛伏期（年）圖十 艾滋病人的潛伏期分布,病 例 數(shù),30,60,90,120,150,180,210,240,,,,,,,新進(jìn)展：

16、 Alcabes P等[2]及Hendriks JC等[3] 的10年追蹤研究，得到的潛伏期長 度在7～12年。我國對云南省吸毒人 群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)潛伏期為8年左右[4]。,臨 床 表 現(xiàn) 按我國的標(biāo)準(zhǔn)將臨床表現(xiàn)分三期 Ⅰ期：為急性感染 Ⅱ期：無癥狀感染

17、 Ⅲ期：艾滋病期（以繼發(fā)感染和惡性 腫瘤為主要表現(xiàn)）,臨 床 表 現(xiàn) 艾滋病期:（一）艾滋病相關(guān)表現(xiàn)1.發(fā)熱﹥1月，伴盜汗、腹瀉及體重減輕﹥10%2.部分表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀3.持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征,臨 床 表 現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染 1.肺部 ① 肺孢子蟲肺炎（70%～80﹪）

18、 ② 表現(xiàn)為慢性咳嗽，短期發(fā)熱， 呼吸促，發(fā)紺及間質(zhì)性肺炎 ③ 巨細(xì)胞V，結(jié)核桿菌，鳥分支 桿菌，念珠菌及隱球菌等感染,臨 床 表 現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染 2.消化系統(tǒng) ① 念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、 巨細(xì)胞V感染較常見。見圖十一 和圖十二 ② 表現(xiàn)

19、為口腔炎，食管炎及潰瘍， 肝腫大和ALT升高。,圖十一 糞涂片：隱孢子蟲,圖十二 HIV和EBV感染口腔黏膜白斑,臨 床 表 現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染3.神經(jīng)系統(tǒng) ① 腦弓形蟲，隱球菌，巨細(xì)胞V等 機會性感染，見圖十三和圖十四 ② HIV感染致癡呆綜合征及無菌性 腦膜炎,圖十三 HIV腦病,圖十四 巨細(xì)胞病毒腦炎磁共振掃描,臨 床

20、 表 現(xiàn)（二）免疫缺陷致多種病原體繼發(fā)感染4.皮膚及黏膜 ① 黏膜念珠菌，巨細(xì)胞病毒和 乳頭瘤V，皰疹V感染。 ② 表現(xiàn)為口腔毛狀白斑等。5.眼部 ① 巨細(xì)胞V，弓形蟲感染。見 圖十五和圖十六 ② 表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎，脈絡(luò)膜炎 及眼底白斑。,圖十五 巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎,圖十六 弓形蟲視網(wǎng)膜炎,臨 床 表 現(xiàn)（三

21、）免疫缺陷致惡性腫瘤 1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病 最常見。見圖十七和圖十八 2. 常侵犯肺部，胃腸黏膜，下 肢皮膚，口腔黏膜及眼部。,圖十七 卡波西肉瘤口腔損害,圖十八 卡波西肉瘤下肢損害,,怎樣確診艾滋病?How can we diagnosis AIDS?,有以下三方面的診斷依據(jù)：流行病學(xué) 資料、臨床資料和實驗室資

22、料（一）高危人群具有傳播途徑（流行病學(xué)資料） ① 高危人群包括：男同性戀、性亂交 者； 靜脈藥隱者；血友病和多次輸血者； 母親HIV陽性血清的嬰兒；醫(yī)務(wù)人員 及HIV研究人員等。 ② 傳播途徑包括：性接觸傳染；注射途徑 傳染；母嬰傳播；其他：人工授精器官 移植及意外接觸等。

23、注意：病史的隱私性,診 斷 依 據(jù)（二）臨床表現(xiàn)：高危人群有下列表現(xiàn)≥2項 ① 體重↓＞10﹪； ② 咳嗽或腹瀉＞1月； ③ 發(fā)熱＞1月； ④ 全身淋巴結(jié)腫大； ⑤ 反復(fù)皰疹病毒感染； ⑥ 口腔念珠菌感染。 注意：臨床表現(xiàn)的不典型性,診 斷 依 據(jù)（三）實

24、驗室檢查 ① 血清學(xué)檢查：HIV p24抗原（+）、 抗-p24（+）或抗-gp120（+）； ② 分子生物學(xué)檢測：HIV DNA（+）； ③ CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)：下降 （正常：0.8~ 1.2×109/L）。 注意：實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,鑒別診斷Differential diagnosis,鑒 別 診 斷原

25、發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥：主要依據(jù)HIV病原學(xué)檢查繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少：原發(fā)?。[瘤、自身免疫性疾病，化療或免疫抑制劑使用史等）的特點；HIV病原（-）,,,,治 療 Treatment,治 療目前，尚無特效的殺滅HIV藥物。（一）抑制艾滋病毒治療 （1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）1.概念 是針對HIV的特異治療，以達(dá)到抑制 病毒復(fù)制、改善免疫

26、、降低病死率的目的。2.藥物分類①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）： 齊多夫定、拉米夫定等；,治 療（一）抑制艾滋病毒治療 （1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART） 2.藥物分類②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）： 奈韋拉平、依非韋倫等③蛋白酶抑制劑（PI） 沙奎那韋、利托那韋等。④進(jìn)入和融合抑制劑：國內(nèi)少用,治 療（一）抑制艾滋病毒治療 （2）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（H

27、AART）1.概念 針對HIV的多變異性，采取上述藥物 聯(lián)合運用，以提高抗病毒療效的方案。2方案 ①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI（3）抗病毒治療時機①無癥狀者CD4細(xì)胞1年內(nèi)下降﹥30%；②無癥狀者病毒載量﹥ 105/ml；③艾滋病期。,治 療（二）加強對癥支持治療 輸血及加強，補充維生素B12及葉酸。（三）防治繼發(fā)感染1.孢子蟲肺炎（噴他脒、TMP -SMZ）；2.真菌（氟

28、康唑、酮康唑、兩性霉素B或制霉菌素）。3.弓形蟲（螺旋霉素或克林霉素）；4.病毒（更昔洛韋）；5.鳥分枝桿菌（氨苯砜、阿奇霉素或環(huán)丙沙星）。,治 療 （四）防治繼發(fā)腫瘤1.齊多夫定+ 干擾素；2.博來霉素或長春新堿+阿霉素聯(lián)合化療 （五）免疫治療 IL-2+抗病毒藥 （六）預(yù)防性治療1.OT（+）者 異煙肼；2.CD4+T細(xì)胞<0.2 × 109/L者 戊烷咪

29、或TMP –SMZ；3.意外接觸者 齊多夫定。,HIV在吞噬人類的生命！AIDS的預(yù)防迫在眉睫！,圖十九 AIDS孤兒的家,越來越多的AIDS孤兒使孤兒院不堪重負(fù)。僅津巴布韋，約8萬6千兒童因AIDS失學(xué)。,圖二十 難以接受的現(xiàn)實,圖中老人的孫女剛出生不久就確診患AIDS。該地區(qū)30%婦女?dāng)y帶HIV。,圖二十一 死亡的意義,AIDS患者死于家中?；颊吡⑾逻z愿，將其葬禮辦成一次對家庭、社會的“AIDS教育”活動,圖二十二 無助的

30、目光,該女嬰父母均感染HIV，其母病危,,如何預(yù)防艾滋病?How can we prevent the AIDS?,把握三大環(huán)節(jié)（傳染源、 傳播途徑、易感人群）； 母嬰傳播的預(yù)防； 預(yù)防機會性感染等并發(fā)癥。,預(yù) 防（一）管理傳染源 1.病人及帶V者的管理 ①按規(guī)定時間（農(nóng)村24小時，城市12 小時內(nèi)）上報疫情

31、； ②加強宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病 傳播及預(yù)防常識，樹立社會責(zé)任感； ③對帶V者的家屬、性伴及接觸者進(jìn)行 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；,預(yù) 防（一）管理傳染源1.病人及帶V者的管理④加強對帶V者的系統(tǒng)觀察及定期隨訪， 一般1月一次。對感染者的情況保密；⑤病人應(yīng)按甲類傳染病要求進(jìn)行管理， 予以強制性隔離，接受定期檢查和治療；⑥病人應(yīng)暫緩結(jié)婚；⑦病人

32、及帶V者死亡后，應(yīng)在衛(wèi)生防疫機構(gòu) 的監(jiān)督下火化，不得將尸體運出。,預(yù) 防（一）管理傳染源2.作好國境檢疫3.消毒①范疇：患者的生活用品及居住環(huán)境； 病人及帶V者的排泌物；醫(yī)療器械等。②方法：物理法（高壓蒸汽或煮沸法）； 化學(xué)消毒劑法（0.2%次氯酸；40%乙烷 酒精；1%來蘇；30%異丙基乙醇；2% 甲醛； 0.1%戊二醛）。,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑 1.衛(wèi)生宣教：

33、見圖二十三 ①多部門參與：醫(yī)療、衛(wèi)生、公安司法 部門等； ②多種形式：宣傳畫、講座、圖書、電 影等； ③內(nèi)容：HIV的傳播方式，AIDS的預(yù)防 措施，AIDS的危害性及不良預(yù)后等。,圖 二十三 艾滋病日宣傳活動,北京某中學(xué)為普及艾滋病的預(yù)防知識而進(jìn)行的宣傳活動,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑2.控制性傳播 見圖二十四

34、 ①樹立健康性觀念； ②提倡健康性行為； ③加強性病的防治管理工作。,圖二十四 北京街頭的安全套自動售賣機,警鐘敲響，中國約200萬人感染HIV。不潔性生活是傳播HIV的主要方式之一。,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑 3.控制輸（受）血傳播 見圖二十五 ①實施獻(xiàn)血法，鏟除地下血站，取締血液 買賣現(xiàn)象； ②獻(xiàn)血原

35、抗-HIV及乙肝、丙肝、 梅毒等篩查； ③加強商業(yè)賣血者健康狀況及血液質(zhì)量檢查； ④近3月內(nèi)有性亂史、吸毒史、同性戀史、 性病史、手術(shù)史等，應(yīng)暫緩獻(xiàn)血； ⑤我國目前每年獻(xiàn)血人次達(dá)300百萬，受血者 500百萬人次左右，應(yīng)認(rèn)真對待。,圖二十五 無償獻(xiàn)血，維護(hù)血液清潔,血源性傳播是傳播HIV的主要

36、途徑之一,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑 4.控制吸毒傳播 見圖二十六 ①衛(wèi)生宣傳； ②嚴(yán)厲打擊吸毒、販毒活動； ③采取有力的戒毒措施； ④美沙酮維持法。,圖二十六 遠(yuǎn)離毒品，遠(yuǎn)離艾滋病,靜脈吸毒是傳播HIV的主要方式之一,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑5.母嬰傳播控制 ①加強育齡婦女健康教育和監(jiān)測、管理； ②勸阻HIV陽性者妊娠和生育； ③做好HIV陽性者的醫(yī)學(xué)管理； ④HIV陽性

37、孕婦推薦AZT治療； ⑤母乳喂養(yǎng)注意事項； ⑥加強新生兒醫(yī)學(xué)隨訪。,,預(yù) 防（二）切斷傳播途徑6.控制醫(yī)源性傳播 ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程； ②嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒法； ③作好職業(yè)暴露危害的保護(hù)（戴手套、 口罩、帽子及護(hù)目鏡、穿隔離衣、褲、 鞋及洗手，避免傷口接觸污染物品）； ④加強對HIV暴露后的傳染病報告及 醫(yī)學(xué)隨訪； ⑤注意醫(yī)學(xué)隱私及保密制度； ⑥嚴(yán)格探視制度

38、。,,預(yù) 防（三）保護(hù)易感人群 1.限制感染者結(jié)婚 2.醫(yī)療器械及公用 設(shè)施消毒 3.疫苗在研制中,主動免疫新進(jìn)展[7]（一）理想疫苗的評價指標(biāo) 1.I或II期臨床試驗結(jié)果安全，中和抗體 滴度高，細(xì)胞免疫反應(yīng)好； 2.主要毒株交叉免疫反應(yīng)程度高，能產(chǎn)

39、 生抗不同血清型的抗體； 3.細(xì)胞毒LC能特異性破壞感染HIV細(xì)胞； 4.有靈長類動物模型資料，其保護(hù)性良好。,主動免疫新進(jìn)展[7]（二）疫苗的研究進(jìn)展 1.疫苗性質(zhì) 滅活病毒疫苗、重組病毒活疫苗、減毒 病毒活疫苗、病毒載體疫苗、DNA疫苗、 純化亞單位疫苗等。

40、 2.疫苗效果 靈長類動物試驗，證實了中和抗體的存在； 也進(jìn)行了I、II期高危人群的臨床試驗， 效果有待于考證。,主動免疫新進(jìn)展[7] 2004年中期，印度政府與 紐約的I-AVI合作制備的HIVC 型毒株疫苗進(jìn)入疫苗的效果實 驗階段。,被動

41、免疫新進(jìn)展[7] 美國國立衛(wèi)生研究院用HIV免疫球蛋白（HIVIG）進(jìn)行母嬰傳播阻斷試驗，懷孕20～30周注射，每月給孕婦一次和新生兒出生12小時也接種一次，取得了效果。這種制劑是采用HIV感染者血液（無臨床癥狀，制備CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)為400/ml），經(jīng)多步滅活HIV，這種制品有高效價p24抗體和中和抗體活性。,預(yù) 防（三）保護(hù)易感人群加強自我防護(hù) ①接觸病人穿隔離服，戴口罩、

42、 帽子等； ②接觸病人后進(jìn)行手清洗（洗 手法見圖二十七）及消毒（0.2% 次氯酸、75%酒精等）。,圖二十七 標(biāo)準(zhǔn)洗手法,預(yù) 防（四）機會性感染的預(yù)防 1.卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）的預(yù)防 * 化療首選甲氧芐啶-磺胺甲惡唑

43、 （TMP-SMZ）； * HIV（+）母親的嬰兒應(yīng)于4～6周時 接受TMP-SMZ的治療； * HIV（+）孕婦也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療： 使用AZT。,預(yù) 防（四）機會性感染的預(yù)防2.隱孢子蟲肺炎（CE）的預(yù)防 使用螺旋霉素3.結(jié)核的預(yù)防 使用異煙肼等,預(yù) 防（四）機會性感染的預(yù)防4.弓形蟲腦炎的預(yù)防* 勿食檢疫不嚴(yán)的肉類；* 勿

44、養(yǎng)寵物；* 注意養(yǎng)成勤洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；* 使用TMP-SMZ等化療藥。,復(fù) 習(xí) 與 總 結(jié),掌握艾滋病的傳播途徑; 掌握艾滋病的診斷依據(jù); 掌握艾滋病的預(yù)防，特別是 切斷傳播途徑的措施。,Review and summary,Master the route of transmission of AIDS. It is important for student

45、s to master diagnostic causes of AIDS. We should be proficient for the prevention of AIDS and pay special attention to cutting off the route of transmission of the disease.

46、,熟悉艾滋病的病原學(xué)； 熟悉本病各期的臨床表現(xiàn)； 熟悉本病的實驗室檢查項目及意義。,復(fù) 習(xí) 與 總 結(jié),We should be familiar to the feature of etiology. Familiarize clinical manifestation in each ill-period ,please. Projec

47、t and meaning of laboratory examination in AIDS are should be familiarized to students.,Review and summary,,了解艾滋病的發(fā)病機制； 了解本病的病理變化； 了解艾滋病的鑒別診斷。,復(fù) 習(xí) 與 總 結(jié),,Pathogenesis of AIDS is known to cl

48、assmates.We must get to know the pathology of AIDS.Students will learn of the differentialdiagnosis of the disease,too.,Review and summary,參考文獻(xiàn)References,1.Kholoud P.The AIDS incubation period in the UK est imate

49、d from a national register of HIV seroconverters.UK Register of HIV AIDS,2004,12(6):659-667.2.Alcabes P,Munoz A,Vlahov D,et al.,2.Alcabes P,Munoz A,Vlahov D,et al. Maturity of human immunodeficiency virus

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51、 and continuous time Markov models to estimate progression of HIV infection in homosexual men[J].AIDS, 2004,10(6):649-656.,參考文獻(xiàn)References,,,4.鄭錫文，張家鵬，王小善，等。云南省瑞麗 市吸毒人群艾滋病病毒感染自然史研究[J]。 中華流行病學(xué)雜志

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53、的實驗.中國艾滋 病性病，2004，10（2）： 156. 7.張孔來，主編。艾滋病.北京：中國 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.73-74,參考文獻(xiàn)References,病 案 分 析 Analysis the case,,,患者，男性，28歲。反復(fù)口腔黏膜白斑2個月，伴低熱、盜汗、腹瀉1月。起病前半年有到南非旅游史，并有不潔性生活史。體查：口腔黏膜表面可見大量凝乳狀白色假膜，易剝離，其下為