傳染病流行病學(xué)

1、1,第 10 章 傳染病流行病學(xué),Chapter 10 Epidemiology of Infectious Diseases,2,Contents,概述傳染病的傳染過(guò)程傳染病的流行過(guò)程傳染病的預(yù)防和控制新發(fā)傳染病流行病學(xué)特征,3,第一節(jié) 概 述,Section 1 Introduction,4,例10-1,某幼兒園自2008年11月6日至11月23日，先后有 12 名兒童出現(xiàn)了以發(fā)熱、頭痛及紅色皮疹為主的癥狀，皮疹

2、特點(diǎn)最初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后發(fā)展為皰疹。少數(shù)病例還伴有咳嗽、流涕等經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，該 12 例患兒分布于全幼兒園，其中，大班 6 例、中班 2 例、小班 4 例；男生 10 例,女生2例；平均年齡為 4 歲；僅有 1 例患兒接種過(guò)水痘疫苗,問(wèn)題,患者發(fā)生的是何種疾病該疾病的三間分布如何該疾病應(yīng)采取何種防治措施,水痘（呼吸道傳染?。?管理傳染源；切斷傳播途徑；保護(hù)易感人群,5,定義（Definition）,

3、傳染病由病原微生物及其毒性產(chǎn)物所致的具有傳染性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展和傳播是病原體、宿主及外環(huán)境之間相互斗爭(zhēng)和相互作用的結(jié)果傳染病流行病學(xué)研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過(guò)程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學(xué)科,第 1 節(jié) 概述,6,一、傳染病發(fā)生的基本條件,1. 病原體（ pathogen ）指能夠引起宿主致病的各種微生物細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等

4、(1) 病原體的特性1) 傳染力通過(guò)引發(fā)感染的最少病原體數(shù)量、人群二代發(fā)病率(續(xù)發(fā)率)評(píng)價(jià)2) 致病力取決于病原體繁殖速度、組織損傷程度以及病原體毒素的毒性3) 毒 力強(qiáng)調(diào)疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例表示4) 抗原性或免疫原性病原體的抗原作用于B淋巴細(xì)胞（體液免疫）、T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫）的抗原識(shí)別受體,促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì),第 1 節(jié) 概述,7,一、傳染病發(fā)生的基本條件 cont.,

5、(2) 病原體的變異1) 抗原性變異病原體的抗原性變異使人群原有特異性免疫力失去作用，導(dǎo)致疾病流行2) 毒力變異毒力增強(qiáng)與減弱強(qiáng)毒株、弱毒株、無(wú)毒株3) 耐藥性變異從對(duì)某種抗菌藥物敏感變成對(duì)該藥物耐藥,第 1 節(jié) 概述,8,一、傳染病發(fā)生的基本條件 cont.,2. 宿主（host）指在自然條件下被病原微生物寄生的人或動(dòng)物宿主的各種防御機(jī)制1）皮膚黏膜屏障2）內(nèi)部屏障（吞噬作用、體液屏障作用）3）特異性免疫反

6、應(yīng)（體液免疫、細(xì)胞免疫）,第 1 節(jié) 概述,9,二、傳染病流行的現(xiàn)狀,(一) 目前已能夠預(yù)防的傳染病新疫苗的推廣使許多傳染病的預(yù)防成為可能脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等(二) 未被控制的傳染病目前仍有許多傳染病尚未得到有效控制結(jié)核病鼠疫霍亂瘧疾病毒性肝炎,第 1 節(jié) 概述,10,二、傳染病流行的現(xiàn)狀 cont.,(三) 死灰復(fù)燃的傳染病一些傳染病原已控制但由于種種原因又再度出現(xiàn)性傳播疾?。⊿TD）

7、血吸蟲病布魯菌病登革熱,第 1 節(jié) 概述,11,二、傳染病流行的現(xiàn)狀 cont.,(四) 新發(fā)現(xiàn)的傳染病20世紀(jì)70年代以來(lái)全球新發(fā)現(xiàn)傳染病有30多種，按在人間存在的歷史及其特點(diǎn)將其分為 3 類1）以往在人間可能不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥等2）在人間早已存在，近20年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的丙型肝炎、戊型肝炎、禽流感等3）過(guò)去認(rèn)為是非傳染病，現(xiàn)確認(rèn)有傳染性的幽門螺桿菌引起的胃潰瘍、乙肝或丙肝病

8、毒引起的肝癌等,第 1 節(jié) 概述,12,第二節(jié) 傳染病的傳染過(guò)程,Section 2 Infectious Process of Infectious diseases,13,傳染過(guò)程（infectious process）,概念指病原體侵入宿主機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程傳染發(fā)生、發(fā)展、直到結(jié)束的整個(gè)過(guò)程,第 2 節(jié) 傳染過(guò)程,14,傳染過(guò)程的結(jié)局,感染譜（spectrum of infection）人

9、體感染了病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程，所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)傳染過(guò)程的結(jié)局可以通過(guò)感染譜反映出來(lái)定植：病原體存于體表，組織未受侵害感染：病原體侵入宿主組織，但沒(méi)有癥狀和體征持續(xù)感染：攜帶狀態(tài)，不迅速引起發(fā)病或痊愈的狀態(tài)隱伏：病原體存于組織內(nèi)，既不繁殖也不具傳染性疾?。翰≡w繁殖，出現(xiàn)臨床癥狀、體征痊愈：病原體被消滅,第 2 節(jié) 傳染過(guò)程,15,冰山現(xiàn)象(iceberg phenomenon),概念人們感染某些傳染病后

10、，能夠被觀察到有明顯癥狀和體征的病人如同冰山外露于海平面上的尖頂部分，而感染的絕大部分在臨床上無(wú)法觀察到，好比隱藏于海平面以下的龐大山體，無(wú)法窺見(jiàn)，這種現(xiàn)象在流行病學(xué)上稱為“冰山現(xiàn)象”脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎（乙腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦）,第 2 節(jié) 傳染過(guò)程,16,第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程,Section 3 Epidemic Process of Infectious diseases,17,流行過(guò)程（epide

11、mic process）,概念傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程，而且是在群體中發(fā)生的，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程三個(gè)基本環(huán)節(jié)1. 傳染源2. 傳播途徑3. 易感人群,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,18,傳染病流行過(guò)程示意圖,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,19,一、傳染源（reservoir of infection）,概念體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人或動(dòng)物傳染病病

12、人病原攜帶者受感染動(dòng)物,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,20,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,(一) 受感染的人作為傳染源1. 病人（patient）病人體內(nèi)存在大量病原體，是最重要的傳染源病人在其病程的不同階段，如潛伏期、臨床癥狀期和恢復(fù)期，因是否排出病原體及排出病原體的數(shù)量和頻率不同，作為傳染源的意義也不同病人作為傳染源可分為潛 伏 期：傳染性開始期臨床癥狀期：傳染性最強(qiáng)期

13、恢 復(fù) 期：傳染性較弱或消失期,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,21,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,1. 病人(1) 潛伏期（incubation period）指病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時(shí)間對(duì)于人群而言，潛伏期可劃分為最短潛伏期、平均潛伏期和最長(zhǎng)潛伏期通常采用平均潛伏期描述細(xì)菌性痢疾 數(shù)小時(shí)AIDS 2～8年部分患者潛伏期即可排出

14、病原體而具有傳染性AIDS（整個(gè)潛伏期）麻疹、水痘（潛伏期末）,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,22,潛伏期的流行病學(xué)意義及用途1) 潛伏期長(zhǎng)短能夠影響疾病的流行特征潛伏期短、來(lái)勢(shì)兇猛、病例成簇出現(xiàn)，形成暴發(fā)，如霍亂潛伏期長(zhǎng)的傳染病流行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如AIDS2) 判斷患者受感染時(shí)間, 追查傳染源，確定傳播途徑3) 確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限平均潛伏期加 1～2d；危重傳染病按最長(zhǎng)潛伏期4) 確定免疫接種時(shí)間5)

15、 評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果經(jīng)過(guò) 1 個(gè)潛伏期，發(fā)病率下降(P＜0.05)，可認(rèn)為措施有效,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,23,1. 病人(2) 臨床癥狀期（clinical stage）傳染病病人出現(xiàn)特異性臨床癥狀和體征的時(shí)期體內(nèi)病原體數(shù)量多，且有利于病原體排出的癥狀傳染性最強(qiáng)的時(shí)期(3) 恢復(fù)期（convalescent period）病人的臨床癥狀已消失，機(jī)體

16、所遭受的損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期病人免疫力開始出現(xiàn)，體內(nèi)病原體被清除傳染性較弱或消失的時(shí)期,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,24,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,2. 病原攜帶者（carrier）沒(méi)有任何臨床癥狀但能排出病原體的人帶菌者、帶毒者和帶蟲者(1) 潛伏期病原攜帶者（incubatory carrier）潛伏期內(nèi)

17、可向體外排出病原體，如AIDS、霍亂等(2) 恢復(fù)期病原攜帶者（convalescent carrier）臨床癥狀消失但仍能排出病原體，如傷寒、霍亂等(3) 健康病原攜帶者（healthy carrier）未患傳染病但能排出病原體，如乙腦、流腦、乙肝容易被忽視的傳染源，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查才可發(fā)現(xiàn),第 3 節(jié) 流行過(guò)程,25,一、傳染源（reservoir of infection） cont.,(二) 受感染的動(dòng)物作為傳染源

18、人類罹患以動(dòng)物為傳染源的疾病，稱為自然疫源性疾病或人獸共患?。▃oonosis）1. 以動(dòng)物為主狂犬病、森林腦炎、禽流感H5N1、甲型H1N1流感2. 以人為主人型結(jié)核、阿米巴病等3. 人獸并重血吸蟲4. 真性牛絳蟲病、豬絳蟲病等,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,1979年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織將“人畜共患病”這一概念擴(kuò)大為“人獸共患病”，即：人類和脊椎動(dòng)物之間自然感染與傳播的疾病。而“人畜共患病”的概念醫(yī)學(xué)界已不再使用

19、,26,概念病原體從傳染源排出體外后侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程種類經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播,二、傳播途徑（route of transmission）,,水平傳播,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,27,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(一) 經(jīng)空氣傳播——呼吸道傳染病1. 經(jīng)飛沫傳播2. 經(jīng)飛沫核傳播3

20、. 經(jīng)塵埃傳播流行特征 傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見(jiàn)在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā),第 3 節(jié) 流行過(guò)程,28,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(二) 經(jīng)水傳播——消化道傳染病1. 經(jīng)飲水傳播流行特征病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史無(wú)職業(yè)、年齡及性別差異如水源經(jīng)常受污染，則病例長(zhǎng)期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施

21、后，暴發(fā)或流行即可平息,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,29,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(二) 經(jīng)水傳播——消化道傳染病2. 經(jīng)疫水傳播如地震或水災(zāi)后的疫水流行特征病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、對(duì)疫水采取措施可控制疾病發(fā)生,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,30,二、傳播途徑（route of transmission）cont

22、.,(三) 經(jīng)食物傳播——消化道傳染病如生吃或半生吃受甲肝病毒污染的毛蚶流行特征病人有食用相同食物的歷史，不吃者不發(fā)病患者的潛伏期短，一次大量污染可致暴發(fā)流行停止供應(yīng)污染食物，暴發(fā)或流行即可平息,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,31,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(四) 經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：如性病間接接觸傳播：如日用品間接傳播皮膚病等流行特征以散發(fā)為主，可形成家庭或同住者間的傳播

23、流行過(guò)程緩慢，無(wú)明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對(duì)傳染源的管理和嚴(yán)格消毒制度后可減少病例的發(fā)生,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,32,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(五) 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播／蟲媒傳播機(jī)械攜帶：如傷寒、痢疾通過(guò)蒼蠅傳播生物性傳播：如按蚊（母代→子代）傳播瘧疾流行特征地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)一般無(wú)人與人之間的相互傳播,第 3 節(jié) 流

24、行過(guò)程,33,二、傳播途徑（route of transmission）cont.,(六) 經(jīng)土壤傳播——寄生蟲病如蛔蟲、鉤蟲、破傷風(fēng)、炭疽等(七) 醫(yī)源性傳播污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的疾病傳播輸血或受污染的生物制品和藥品導(dǎo)致的疾病傳播(八) 垂直傳播／母嬰傳播／圍生期傳播病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播胎盤傳播、上行性傳播、分娩時(shí)傳播,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,34,概念指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度人群易感性高低取決于

25、該人群中易感個(gè)體所占比例影響人群易感性升高的主要因素1. 新生兒增加2. 易感人口遷入3. 免疫人口免疫力的自然消退4. 免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素1. 計(jì)劃免疫2. 傳染病流行,三、人群易感性（herd susceptibility）,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,35,(一) 疫源地（infectious focus）傳染源及其排出的病原體向周圍播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新感染或新病例的范圍形成條件

26、1. 存在傳染源2. 病原性能夠持續(xù)傳播消滅條件1. 傳染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原體2. 通過(guò)各種措施消滅了外界環(huán)境中的病原體3. 所有易感者經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染,四、疫源地及流行過(guò)程,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,36,(二) 流行過(guò)程的表現(xiàn)形式與類型根據(jù)疾病的流行強(qiáng)度，傳染病的流行過(guò)程表現(xiàn)形式散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)根據(jù)傳播方式的不同，傳染病的流行過(guò)程表現(xiàn)類型同源傳播單次暴露易感

27、者同時(shí)暴露于某傳播因素多見(jiàn)于一次性食物污染所造成的暴發(fā)多次暴露易感者分批受感染，病例分批出現(xiàn)非同源傳播,四、疫源地及流行過(guò)程,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,37,(一) 自然因素地理、氣候、土壤、動(dòng)植物等(二) 社會(huì)因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化、人口劇增和流動(dòng)人口增加戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展工業(yè)化進(jìn)程的加快,五、影響流行過(guò)程的兩個(gè)因素,第 3 節(jié) 流行過(guò)程,38,第四節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制

28、,Section 4 Prevention and control,39,一、策略,(一) 預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件(二) 加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)常規(guī)報(bào)告哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)(三) 傳染病的全球化控制全球消滅脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病、艾滋病、瘧疾、麻風(fēng)等,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,40,二、措施,傳染病的預(yù)防控制措施加強(qiáng)疫情管理消除或減少傳染源的傳播作用切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,41,二

29、、措施 cont.,(一) 傳染病報(bào)告報(bào)告病種和類別《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定法定報(bào)告?zhèn)魅静?9種，分為甲、乙、丙 3 類甲類傳染?。?種）鼠疫、霍亂乙類傳染?。?6種）SARS、AIDS、病毒性肝炎、甲型H1N1流感(2009)等丙類傳染?。?1種）流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病(2008)等,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,42,二、措施 cont.

30、,(一) 傳染病報(bào)告2. 疫情報(bào)告的原則屬地管理原則按照規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告3. 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或通信(《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》)甲類、乙類傳染病中的肺炭疽、 SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感：2小時(shí)內(nèi)乙類其他傳染病、丙類傳染?。?4小時(shí)內(nèi),第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,43,二、措施 cont.,(二) 針對(duì)傳染源的措施1. 對(duì)病人的措施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治

31、療按傳染病防治法的規(guī)定實(shí)行分級(jí)管理管理傳染源，防止傳染病在人群中傳播蔓延2. 對(duì)病原攜帶者的措施做好登記和管理，隨訪至病原體檢查2～3次陰性從事飲食行業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)等特殊行業(yè)的病原攜帶者須暫時(shí)崗位艾滋病、乙肝、丙肝、瘧疾病原攜帶者嚴(yán)禁獻(xiàn)血,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,44,二、措施 cont.,(二) 針對(duì)傳染源的措施3. 對(duì)接觸者的措施留驗(yàn)：按最長(zhǎng)潛伏期進(jìn)行隔離觀察醫(yī)學(xué)觀察應(yīng)急接種和藥物

32、預(yù)防4. 對(duì)動(dòng)物傳染源的措施消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,45,二、措施 cont.,(二) 針對(duì)傳播途徑的措施1. 消毒（disinfection）預(yù)防性消毒在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時(shí)，對(duì)可能受到病原微生物污染的場(chǎng)所和物品實(shí)行消毒，如飲水和空氣消毒疫源地消毒隨時(shí)消毒：傳染源存在時(shí)終末消毒：傳染源痊愈、死亡或離開后2. 殺蟲預(yù)防性殺蟲、疫源地殺

33、蟲（隨時(shí)殺蟲、終末殺蟲）,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,46,二、措施 cont.,(四) 針對(duì)易感人群的措施1. 免疫預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫2. 藥物預(yù)防抗瘧藥預(yù)防瘧疾3. 個(gè)人防護(hù)戴口罩預(yù)防呼吸道傳染病蚊帳預(yù)防瘧疾等蟲媒傳染病安全套預(yù)防性病和艾滋病,第 4 節(jié) 預(yù)防和控制,47,第五節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),Section 5 Planning & Evaluation o

34、f Immunization,48,一、預(yù)防接種（vaccination）,概念將生物制品（抗原或抗體）接種到機(jī)體，使機(jī)體獲得對(duì)傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生,預(yù)防接種,減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素、亞單位疫苗、重組疫苗、DNA疫苗,免疫血清、免疫球蛋白,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),49,1. 人工自動(dòng)免疫概念采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫

35、系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施免疫時(shí)間在自然感染發(fā)生前接種，并保證機(jī)體有足夠的時(shí)間產(chǎn)生免疫反應(yīng),一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),50,1. 人工自動(dòng)免疫疫苗1) 減毒活疫苗：卡介苗、牛痘、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗由減毒或無(wú)毒的病原微生物制成特點(diǎn)活疫苗進(jìn)入機(jī)體后可生長(zhǎng)繁殖，在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，可誘導(dǎo)體液免疫和細(xì)胞免疫全身和局部產(chǎn)生免疫效果，一

36、般只需小劑量接種一次易感者之間水平傳播可增強(qiáng)人群免疫力,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),51,1. 人工自動(dòng)免疫疫苗2) 滅活疫苗：霍亂、百日咳、傷寒等疫苗選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化方法滅活而制成特點(diǎn)在機(jī)體內(nèi)不能生長(zhǎng)繁殖，免疫作用弱多次接種，且量較大只誘導(dǎo)機(jī)體特異性抗體，不能誘導(dǎo)細(xì)胞免疫,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第

37、 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),52,1. 人工自動(dòng)免疫疫苗3) 類毒素：破傷風(fēng)、白喉類毒素等將細(xì)菌外毒素用0.3%～0.4%甲醛處理脫去其毒性,保存其免疫性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的制劑特點(diǎn)在體內(nèi)吸收較慢能較長(zhǎng)時(shí)間刺激機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生高滴度抗體，增強(qiáng)免疫效果,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),53,1. 人工自動(dòng)免疫疫苗4) 亞單位疫苗去除病原體中與激發(fā)

38、保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原成分制備而成的疫苗乙型肝炎亞單位疫苗無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),54,1. 人工自動(dòng)免疫疫苗5) 基因工程疫苗重組疫苗：乙型肝炎疫苗利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護(hù)性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸安全有效，成本低廉DNA疫苗：HIV、流感病毒、瘧疾DNA疫苗等

39、用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機(jī)體表達(dá)保護(hù)性抗原并獲得特異性免疫制備簡(jiǎn)單、在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，免疫效果好,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),55,2. 人工被動(dòng)免疫將含特異性抗體的血清或細(xì)胞因子制劑直接注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得免疫力，但在體內(nèi)維持時(shí)間較短用途緊急預(yù)防免疫治療,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)

40、,56,2. 人工被動(dòng)免疫制劑1) 免疫血清抗毒素、抗菌和抗病毒血清的總稱治療和緊急預(yù)防使用免疫血清治療傳染病，越早越好2) 人免疫球蛋白制劑從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤血中提取制成人血漿丙種球蛋白、胎盤丙種球蛋白恢復(fù)期病人及含高效價(jià)特異性抗體供血者血漿等人特異性免疫球蛋白,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),57,3. 人工被動(dòng)自動(dòng)免疫兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長(zhǎng)處

41、，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時(shí)產(chǎn)生持久的免疫力保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者只能用于少數(shù)傳染病白喉發(fā)生時(shí)接種白喉抗毒素和白喉類毒素HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性母親所生嬰兒，在出生時(shí)同時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播,一、預(yù)防接種（vaccination） cont.,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),58,二、免疫規(guī)劃,(一) 計(jì)劃免疫與免疫規(guī)劃的概念計(jì)劃免疫指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的

42、免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),59,二、免疫規(guī)劃,(一) 計(jì)劃免疫與免疫規(guī)劃的概念免疫規(guī)劃指根據(jù)國(guó)家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國(guó)家或省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及

43、其效果評(píng)價(jià),60,二、免疫規(guī)劃,基礎(chǔ)免疫（計(jì)劃免疫）——五苗防七病(0-7周歲),第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),61,二、免疫規(guī)劃,(二) 免疫規(guī)劃的內(nèi)容《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》（2007年）將甲肝、流腦等15種可通過(guò)接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國(guó)家規(guī)劃,62,二、免疫規(guī)劃,基礎(chǔ)免疫（計(jì)劃免疫）程序,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),63,二、免疫規(guī)劃,冷鏈（cold chain）疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐級(jí)

44、冷藏運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，全程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效價(jià)不受損害,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),64,三、預(yù)防接種的效果評(píng)價(jià),(一) 免疫效果評(píng)價(jià)指標(biāo)人群抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體平均滴度、抗體持續(xù)時(shí)間(二) 流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)隨機(jī)雙盲現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果，采用保護(hù)率和效果指標(biāo)評(píng)價(jià),,,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),65,三、評(píng)價(jià)指標(biāo),(三) 計(jì)劃免疫管理評(píng)價(jià)指標(biāo)1. 建卡率：12～18月齡兒童

45、建卡率達(dá)到98%以上2. 接種率：12月齡兒童，接種率越高越好3. 四苗覆蓋率4. 冷鏈設(shè)備完好率,,,,,第 5 節(jié) 免疫規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià),66,第六節(jié) 新發(fā)傳染病,Section 6 Emerging Infectious Disease,67,一、定義,新發(fā)傳染病指由新出現(xiàn)（發(fā)現(xiàn)）的病原體，或經(jīng)過(guò)變異而具有新的生物學(xué)特性的已知病原體所引起的人和動(dòng)物傳染性疾病,第 6 節(jié) 新發(fā)傳染病,68,二、流行特征

46、,不確定性缺乏特效治療和免疫預(yù)防容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行動(dòng)物源性人群對(duì)新傳染病缺乏免疫力傳染是全球的，而非局部的獨(dú)立的事件在疫情發(fā)生初期，不能充分認(rèn)識(shí)，大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會(huì)的不穩(wěn)定傳播迅速，易形成暴發(fā)或流行，病死率高,第 6 節(jié) 新發(fā)傳染病,69,三、新發(fā)傳染病的預(yù)防控制策略與措施,一級(jí)預(yù)防生態(tài)學(xué)預(yù)防二級(jí)預(yù)防加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與國(guó)境衛(wèi)生檢疫三級(jí)預(yù)防流行的控制,第 6 節(jié) 新發(fā)傳