臨床常見咳嗽病因診治

1、1,臨床常見咳嗽病因診治,趙一菊,2,目錄,咳嗽分類與診治現(xiàn)狀急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽的病因和治療,3,咳嗽的定義,咳嗽是機(jī)體的一種防御性生理反射亦是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀有利于清除呼吸道分泌物和有害因子頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。,4,咳嗽的分類,,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,5,咳嗽原因的分類,不同性質(zhì)和病程的咳嗽：不同的病因分

2、布特點干咳:非感染性疾病多見，如咳嗽變異型哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。濕咳:感染性疾病多見，如支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、細(xì)菌性鼻竇炎等。急性咳嗽：普通感冒及急性支氣管炎最常見亞急性咳嗽：感染后咳嗽最常見慢性咳嗽：獨特的病因譜,,,品,,6,慢性咳嗽的診治現(xiàn)狀,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量特殊的病因分布,大量的誤診誤治： 慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽喉炎，反復(fù)各種檢查，大量抗生素的使用,7,慢性咳嗽診治現(xiàn)狀調(diào)查

3、 賴克方,等.廣州呼研所，2006,平均年齡 43.3歲平均患病時間 3年平均就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù) 2.7平均就診達(dá)次數(shù) 18胸片檢查 100

4、%曾診為“慢支”、“支氣管炎” 等 76% 曾用抗生素治療 92%,8,慢性咳嗽對生活質(zhì)量的影響 賴克方,等.廣州呼研所, 2006,感到明顯疲乏 27% 明顯感到尷尬難 43%長時間焦慮 53%延誤學(xué)習(xí)

5、、工作或其他計劃 42% 嚴(yán)重影響睡眠 40%患者有明顯厭煩情緒 53% 女性患者因咳嗽誘發(fā)尿失禁 48%,9,目錄,咳嗽分類與診治現(xiàn)狀急性咳嗽病因和治療亞急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽的病因及治療,10,,急性咳嗽的病因,普通感冒,急性鼻竇炎,變應(yīng)性鼻炎,急性支氣管炎,支氣管哮喘,,,,,,,其它,,11,普通感冒的治療,以對癥治療為主,一般無需用抗菌藥物,偽麻黃堿等,解熱鎮(zhèn)

6、痛藥類,第一代抗組胺藥,中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等,指南推薦首選：感冒咳嗽首選第一代抗組胺藥和偽麻黃堿治療，咳嗽明顯者選用中樞鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬,12,抗組胺藥的選擇,第一代抗組胺藥物的代表： 鹽酸氯苯那敏（撲爾敏）第二代抗組胺藥物的代表： 氯雷他定（開瑞坦）,,13,目錄,咳嗽分類與診治現(xiàn)狀急性咳嗽病因和治療亞急性咳

7、嗽病因和治療慢性咳嗽的病因及治療,14,亞急性咳嗽的病因,15,感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。 暫無特異性臨床癥狀和客觀檢查指標(biāo)，屬于排除性診斷,感冒后咳嗽,16,臨床特征,咳嗽性質(zhì)：多為刺激性干咳，偶咳少量 白色粘痰。咳嗽時相：多在白天，有時睡前咳嗽。伴隨癥狀：常無既往病史：常有感冒后咳嗽的類似病 史，但間歇期無咳嗽。痰細(xì)胞

8、學(xué)檢查：常有中性粒細(xì)胞%增高?？人悦舾行裕撼Ｔ龈?17,感冒后咳嗽發(fā)病機(jī)制,感染,氣道非特異性炎癥,感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制及本質(zhì)尚不清楚,,,感染,氣道上皮損傷脫落,上皮下感覺神經(jīng)暴露，粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤和炎性介質(zhì)釋放,刺激咳嗽感受器,,,,,,,發(fā)生在感冒癥狀消失后因此與病毒感染本身無直接關(guān)系,,,18,感冒后咳嗽的治療,病毒,細(xì)菌,氣道炎癥,血管充血,上皮脫落,N未梢暴露,粘膜水腫,炎癥細(xì)胞,炎性介質(zhì),咳嗽感受器,,

9、,,,,,,,,,,減充血劑,,抗組胺藥,,,,,,咳嗽,,,止咳藥物,,常為自限性，抗菌藥物無效,19,感染后咳嗽的治療,,常為自限性，可以自行緩解.1.一般不推薦應(yīng)用抗生素2. 短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺H1受體 拮抗劑等，或相應(yīng)的復(fù)方制劑，如惠菲 寧，阿斯美等。3.溴化異丙托品，個別報導(dǎo)有一定的療效。,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,20,目錄,咳嗽分類與診治現(xiàn)狀急性咳嗽病因和治療亞

10、急性咳嗽病因和治療慢性咳嗽的病因及治療,21,慢性咳嗽的劃分,X線檢查伴隨癥狀,,,,,,無明顯病變,無明顯癥狀,明顯病變,明顯癥狀,22,慢性咳嗽的定義,咳嗽時間?8周,呼吸系統(tǒng)惟一或主要癥狀胸部X線無明顯異常,23,慢性咳嗽病因分布,,,86%,N= 102T= 53?97m,PNDs：鼻后滴流綜合征，Asthma:哮喘，GER：胃食管反流，ChB：慢性支氣管炎,Irwins R, et al. Am Rev Respi

11、r Dis. 1990,24,Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999,N=91,,CPI：感染后咳嗽,,25,賴克方,等.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,,N=194,EB：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，PNDs：鼻后滴流綜合征，CVA：咳嗽變異型哮喘，GER：胃食管反流，AC：變應(yīng)性咳嗽,26,常見慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流

12、性咳嗽,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,27,,慢性咳嗽，刺激性干咳或咳少量粘痰，無喘息癥狀。通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性。誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。糖皮質(zhì)激素治療有效。,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎,Gibson PG, Lancet 1989,28,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的治療,①首選吸入中等劑量糖皮質(zhì)激素，持續(xù)應(yīng)用4-8周以上。。②癥狀重者，短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d，持續(xù)3-7d,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），

13、2005,29,常見慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,30,咳嗽變異型哮喘,特殊類型的哮喘：咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性?？人蕴卣鳎阂归g刺激性咳嗽，多為干咳，對油煙、粉塵、香水等敏感。部分患者有職業(yè)接觸史胸片檢查無明顯異常；肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性,31,“

14、氣道高反應(yīng)性”,氣道高反應(yīng)性：哮喘的根本特征定義：對特異性或非特異性氣道刺激物（各類型的過敏原、組胺、甲酰膽堿）等呈現(xiàn)過強(qiáng)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣道的收縮、痙攣。檢測原理：讓患者吸入由低到高的不同濃度的霧化刺激物溶液（多為組胺或甲酰膽堿），檢測呼氣流量下降或氣道阻力增加的程度。,32,咳嗽變異型哮喘的診斷,慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率≥20％支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,

15、中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,33,咳嗽變異型哮喘的治療,治療原則與典型的哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加?2激動劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,34,常見慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,35,鼻后滴流綜征（Postnasa

16、l drip syndrome, PNDs),由于鼻、鼻咽及鼻竇的病變，其分泌物直接后流到咽后壁、會厭甚至氣管內(nèi)，或間接刺激咳嗽感受器，從而 導(dǎo)致咳嗽。,36,鼻后滴流綜合征臨床表現(xiàn),咳嗽、咳痰、咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，但其他原因的咳嗽也有此類主訴。有些患者并無鼻后滴流感，查體時亦無鼻后粘液附著或鋪路石樣征。,37,鼻后滴流綜合征

17、的基礎(chǔ)疾病,季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎常年性變應(yīng)性鼻炎常年性非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎真菌性鼻炎普通感冒和副鼻竇炎,38,鼻后滴流綜合征的診斷,① 具有鼻炎、鼻竇炎等鼻部基礎(chǔ)疾?、?鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感，頻繁清喉③ 檢查鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀④ 鼻咽鏡檢查可見鼻竇口有膿性分泌物⑤ 鼻竇粘膜增厚、竇腔模糊不清或液性暗區(qū)⑥ 治療后咳嗽明顯減輕,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,39,依據(jù)病因

18、治療,（1）非變應(yīng)性鼻炎（2）血管舒縮性鼻炎（3）非變應(yīng)性全年性鼻炎（4）普通感冒,首選第一代抗組胺劑和減充血劑或復(fù)方制劑。,,美國《咳嗽的診斷和治療》 ACCP,2006,鼻后滴流綜合征的治療,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,40,,變應(yīng)性鼻炎,鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素,口服或吸入第二代抗組胺藥,可選用酮替芬等其它抗過敏藥、短期口服激素,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,鼻后滴流綜合征的治療,41,

19、常見慢性咳嗽病因診治,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合癥胃食管反流性咳嗽,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,42,定義：因胃酸和胃其它內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽的常見原因。機(jī)制：食管-支氣管反射所致的神經(jīng)源性炎癥是主要機(jī)制之一，少數(shù)患者與胃酸刺激咽喉或誤吸有關(guān),胃食管反流性咳嗽,43,GERC的臨床特征,GERC 對照 例

20、數(shù) 20 23 年齡（歲） 37.7±13.9 40.0±13.0 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%） 15（65%） 夜間咳嗽為主 0 2（9%

21、） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（55%） 8（34%）,,,,賴克方等,廣州呼研所,44,咳嗽特征,時相：以日間咳嗽為主性質(zhì)：多為干咳進(jìn)食相關(guān)咳嗽：餐后、飽食后咳嗽反流相關(guān)癥狀：反酸、噯氣、惡心等。僅部分患者存在，很

22、多患者以咳嗽為惟一癥狀,45,GERC診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性咳嗽時間8周以上食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≧14.72，和或SAP≧75% 通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗返流治療有效,46,,,,單電極法 雙電極法,,,,24h食道pH值監(jiān)測,47,24h食道pH值監(jiān)測,正常狀態(tài)：食管腔內(nèi)pH>4胃酸反流：食管腔內(nèi)pH<4,48,GERC的臨床診斷,沒有食管pH值監(jiān)測的單位或經(jīng)濟(jì)條

23、件有限的慢性咳嗽患者，以下指征者可作為臨床診斷線索：,,胃-食管反流性咳嗽,（3）排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等常見病因，或按這些疾病治療效果不佳。,（2）患者伴有GER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。,（1）患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。,,,,,,,抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。,49,GERC的治療,①飲食和生活習(xí)慣的調(diào)整。②制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑)。③

24、胃動力藥(嗎丁啉)。 療程3個月以上。,50,其它慢性咳嗽病因的診治,慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI 性咳嗽心理性咳嗽,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,51,慢性支氣管炎(ChB),定義 咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至 少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。 臨床 咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或 黏

25、液痰，加重期亦有夜間咳嗽。 鑒別診斷 需要注意的是，臨床上很多其他病因引 起的慢性咳嗽患者常被誤診為ChB。,,,,52,支氣管擴(kuò)張癥,定義 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。 臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳膿痰甚至咯血。典型病史者診斷并不困難，無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。X線胸片改變（如卷發(fā)樣）對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴(kuò)張

26、癥時，最佳診斷方法為胸部高分辨率CT。,,,53,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,54,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,55,變應(yīng)性咳嗽,臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。其與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,

27、56,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。實驗室檢查通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。,中國《咳嗽的診斷與治療指南》（草案），2005,57,診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）慢性咳嗽。（2）肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測陰性。（3）具有下列指征之一：①過敏物質(zhì)接觸史；② 變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE

28、增高；④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性 咳嗽。（5）抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。,58,治 療,對抗組胺藥物治療有一定效果，必要時加用吸入或短期（3～7 d）口服糖皮質(zhì)激素。,59,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)的咳嗽,咳嗽是服用ACEI類降壓藥物一個常見副反應(yīng)，發(fā)生率約在10％～30％。占慢性咳嗽病因的1％～3％。停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。通常停藥4

29、周后咳嗽消失或明顯減輕。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEI。,中國2005,60,臨床上常用的ACEI類降壓藥物,卡托普利（開博通）依那普利（悅寧定）貝那普利（洛汀新）西那普利（抑平舒）培哚普利（雅施達(dá)）等,咳嗽副作用的發(fā)生率約為19%甚至更高,61,心理性咳嗽,小兒相對常見。典型表現(xiàn)：日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。診斷：排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。主要治

30、療方法：暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。,心理性咳嗽又稱：習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽,62,咳嗽治療原則,總體來說，咳嗽治療首先要明確診斷，對因治療。同時，咳嗽尤其是慢性咳嗽對因治療不能即刻見效，但持續(xù)的咳嗽將顯著影響患者的生活質(zhì)量，需要對癥治療，控制咳嗽癥狀。當(dāng)診斷條件不足時，可以進(jìn)行診斷性治療以明確診斷。,63,慢性咳嗽病因的解剖分布,呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)耳鼻咽

31、喉心血管系統(tǒng),64,,咳嗽感受器的分布部位,Cough ReceptorsGN Glossopharyngeal NervePN Phrenic NerveTN Trigeminal NerveVN Vagus Nerve,,TN,65,病史、體檢（包括耳鼻喉）胸片、鼻竇片肺功能+氣道高反應(yīng)性胸部CT等支纖鏡檢查24小時食道PH值測定,慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序1981年首先提出并于1990年修正

32、,66,慢性咳嗽輔助檢查需注意,《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》于2005年11月,咳嗽≥8周，胸片無明顯病變,,病因診斷,輔助檢查由易到難,由常見病到少見病,避免大撒網(wǎng)式檢查,減少病人醫(yī)療支出,67,病因診斷程序的原則,重視病史，包括耳鼻喉和消化系統(tǒng)檢查檢查由簡單到復(fù)雜，先常見病，后少見病根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因治療無效時再選擇有關(guān)檢查,68,慢性咳嗽病因診斷程序,,69,咳嗽的治療,鎮(zhèn)咳治療 咳嗽劇烈的干咳患者祛痰治療

33、 痰液較多不易咳出者,病因治療,對癥治療,,70,鎮(zhèn)咳藥物,分類周圍性鎮(zhèn)咳藥 抑制周圍(氣管、支氣管 和肺組織等）咳嗽感受器中樞性鎮(zhèn)咳藥 抑制中樞（延腦）咳嗽 感受器,71,中樞性鎮(zhèn)咳藥分類,根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用分為依賴性鎮(zhèn)咳藥 嗎啡類生物堿及其衍生物，如可 待因等，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作

34、 用，由于具有成癮性，僅在其他 治療無效時短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥 多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如右 美沙芬等，臨床應(yīng)用十分廣泛。,72,外周性鎮(zhèn)咳藥,噴托維林（咳必清）25 mg tid苯丙哌林（咳快好）20 mg tid那可丁 （阿斯美）異哇琳類生物堿,73,咳嗽治療原則,首先要明確病因診斷，對因治療。嚴(yán)重的咳嗽、咳痰顯著影響患者的生活

35、質(zhì)量，進(jìn)行對癥治療當(dāng)診斷條件不足時，可以進(jìn)行經(jīng)驗性治療以明確診斷。,74,經(jīng)驗治療的原則,針對慢性咳嗽的常見病因。痰多或咳膿痰者，可首選抗感染治療。刺激性干咳者，先考慮非感染因素，如咳嗽變異型哮喘、EB或變應(yīng)性咳嗽、部分PNDs等。治療無效時應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤病情。,75,阿斯美的臨床應(yīng)用,76,阿斯美藥理作用,77,阿斯美顯著改善感冒后咳痰、咳嗽癥狀,,,,**,**,**,**,*,*,*,p>0

36、.05,p>0.05,數(shù)據(jù)來源：內(nèi)部資料，“比較阿斯美聯(lián)合酮替酚于抗菌素對上呼吸道感染后咳嗽的療效分析” 臨床研究單位：廣州呼吸病研究所,*與治療前比較p<0.05**與治療前比較p<0.01,78,阿斯美慢性咳嗽經(jīng)驗治療臨床研究,研究單位 上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院研究目的： 觀察經(jīng)驗性三步法治療慢性咳嗽的有效性治療方法：第一步：阿斯美 2粒，tid 西替利嗪 10m

37、g，qn第二步：強(qiáng)的松 25mg,qd x 1周 有效者普米克都保 200 mg，bid第三步：奧美拉唑 20mg,bid 嗎丁啉 10mg，tid,余莉等，Respirology，2007,79,咳嗽評分：Hsu的6點評分系統(tǒng) 0分：無咳嗽1 分：一天內(nèi)一次陣短咳嗽2分：一天內(nèi)至少兩次短陣咳嗽，但夜間無咳嗽 3分：頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?，或夜間咳醒一次 4分：頻繁咳嗽，且影響日

38、?；顒?，或夜間經(jīng)常咳醒 5分：表示一天內(nèi)大部分時間劇烈咳嗽，或夜間無法入睡療效判斷：控制：咳嗽消失 顯著：咳嗽評分減少2分或以上 好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀評分減少1分 無效：咳嗽無好轉(zhuǎn)或加重,阿斯美慢性咳嗽經(jīng)驗治療臨床研究,余莉等，Respirology，2007,80,,第一步 (阿斯美＋西替利嗪 ) CVA，PNDS,,,,無效,第二步 (皮質(zhì)激素) EB，CVA,第三步

39、 (奧美拉唑＋嗎丁啉) GERC,上海同濟(jì)醫(yī)院慢性咳嗽經(jīng)驗性三步治療方法,無效,步 驟 藥 物 目 標(biāo),阿斯美慢性咳嗽經(jīng)驗治療臨床研究,余莉等，Respirology，2007,81,慢性咳嗽經(jīng)驗性三步療法流程及結(jié)果,70.5%,,,,,,102 例,第一步

40、 (阿斯美＋西替利嗪 ),30例(29.4% ) 3例(2.9% ) 69例(67.6%),無效 控制,控制,,,,,,,,,,無效,第二步 (皮質(zhì)激素),無效,控制,第三步 (奧美拉唑＋嗎丁啉),,顯效,12 例(11.8%) 5 例(4.9%),17 例