臨床醫(yī)生胸部ct讀片掃盲知識(shí)

1、臨床醫(yī)生胸部CT讀片掃盲知識(shí),CT圖象特點(diǎn),CT圖像 1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。 2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時(shí)，也能形成對(duì)比而成像。這是CT的突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。,CT圖

2、象特點(diǎn),CT值 X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。 CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差再與水的衰減系數(shù)相比之后乘以1000， 即：某物質(zhì)CT值=1000×（u—u水）/ u水,CT圖象特點(diǎn),其單位

3、名稱為HU（Hounsfield Unit）。 人體組織的CT值范圍從空氣的-1000HU到骨皮質(zhì)+1000HU，共有2000個(gè)CT值。 空氣的CT值最低為-1000HU； 脂肪的CT值為-50~-100； 水的CT值為0（±10）HU； 軟組織的CT值為20~50HU； 骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU?？傊?組織密度高,則CT

4、值大,反之亦然.,,常見病變CT值,滲出液>18±2 漏出液< 18±2炎性包塊0~20囊腫+15~-15肺癌 平均40結(jié)核灶 約60,CT圖象特點(diǎn),窗寬（WW）與窗位（WL） 人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個(gè)不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個(gè)灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上時(shí)，

5、人眼才能分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)+20~+70HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì)上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。,CT圖象特點(diǎn),窗寬 是指CT圖像上所包含的CT值范圍(window width---ww)。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階供觀察對(duì)比。例如：窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU （80/16

6、=5）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對(duì)比度和清晰度。 窗位或稱窗中心 由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)(window level---wl) 。,不同窗寬、窗位的CT圖象,,WW1000 WL-650,WW500 WL35,CT圖象特點(diǎn),四 部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象 在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密

7、度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。 同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測(cè)定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。,CT圖象特點(diǎn),五 空間分辨率和密度分辨率 CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個(gè)指標(biāo)。 空間分辨率 是指對(duì)物體結(jié)構(gòu)大?。◣?/p>

8、何尺寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對(duì)數(shù)（LP/cm）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（mm）來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。,CT圖象特點(diǎn),2 密度分辨率 表示CT設(shè)備對(duì)密度差別的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率為0.5%，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時(shí)，即可分辨出來，而密度差小于0.5%時(shí)，則CT圖像上無(wú)法鑒別出來。

9、密度分辨率與每個(gè)系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。,CT圖象特點(diǎn),六 圖像偽影 CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)，以免造成誤診或解釋上的困難。 偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)： （1） 病人運(yùn)動(dòng)或掃描器官自身的運(yùn)動(dòng)影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影； （ 2） 兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組

10、織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影； （3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。,CT檢查技術(shù),一 普通CT掃描 1 、平掃 是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于0.5cm）、靶掃描等。 一般層厚為1.0cm，盡量不使用間隔掃描。 2、增強(qiáng)掃描 是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的

11、是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化類型，對(duì)病變組織性質(zhì)做出判斷。,CT檢查技術(shù),注入方法有多種。 常用的造影劑有離子型（60%~76%泛影葡胺）和非離子型（ Ultravist 、Omnipaque等）;前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無(wú)明顯副反應(yīng)，但價(jià)格較貴。 劑量約50~100毫升(1.5-2.0ml/kg). 3 、

12、造影掃描 是在對(duì)某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行造影后再行掃描的方法。 常用的方法有：脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。,,,平掃,增強(qiáng),CT檢查技術(shù),二 高分辨力CT掃描 高分辨力CT（HRCT）是指在較短時(shí)間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。 對(duì)CT機(jī)有如下要求： 1、 固有空間分辨力小于0.5mm； 2、圖象重建用高空

13、間分辨力算法； 3、薄層掃描，層厚為1~1.5mm； 4、 矩陣用512×512。 HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。,肺葉、肺段,,氣管、支氣管,氣管、支氣管,,胸部CT各典型層面的影像,前,后,左,右,肺尖部CT像　 (第2 胸椎水平),1 氣管　2 左頸總動(dòng)脈3 左鎖骨下靜脈　4 胸大肌　5 左鎖骨下動(dòng)脈6 左肺

14、尖部　7 第1 肋骨　8 第2 肋骨　9 第2 胸椎　10 脊柱豎起肌 11 食管,此層面顯示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1 肋骨呈半弧狀于兩側(cè)。氣管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。氣管雙側(cè)有小圓形血管影,自前向后為左右頭臂靜脈、左右頸動(dòng)脈及左右鎖骨下動(dòng)脈。肺尖部面積較小,雙肺尖只見末梢小血管如樹芽狀分支。,主動(dòng)脈上層面CT像(第3 胸椎水平),胸廓逐漸擴(kuò)大,氣管后方為食管,前方有三支血管為特征,比如交通信號(hào)燈。此層下層即主動(dòng)

15、脈弓。,主動(dòng)脈弓層面(第3～4 胸椎水平) CT 像,1 上腔靜脈　2 胸骨3 前縱隔脂肪(前縱隔淋巴結(jié)組) 　4 主動(dòng)脈弓　5 前肋骨　6 左肺上葉　7 氣管　8 食管　9 左肋間靜脈10 第3 肋骨11 第4 肋骨12 第4 胸椎13 脊椎管(脊髓) 　14 右肋間靜脈　15 右肺上葉,,主動(dòng)脈弓呈彎曲的香腸狀前后排列于氣管左側(cè),上腔靜脈于氣管右前方與主動(dòng)脈弓相鄰。此層面肺部為雙肺上葉。均為末梢血管像,,主動(dòng)脈窗(

16、第6 胸椎水平)層面CT像,此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉,1 肋間靜脈　2 食管　3 上腔靜脈　4 升主動(dòng)脈　5 胸骨　6 左肺前段　7 主動(dòng)脈窗　8 氣管　9 降主動(dòng)脈　10 肋間靜脈　11 第6 肋間　12 第6 胸椎,氣管分叉(第7 胸椎) 層面CT像,此層面前方為升主動(dòng)脈,胸椎左前為降主動(dòng)脈,升主動(dòng)脈右旁為上腔靜脈,肺部為雙肺上葉。胸膜斜裂(上葉與下葉分界的胸膜) 自肺野后方顯

17、示,,1下葉背段胸膜斜裂,見末梢血管排列,為斜裂胸膜標(biāo)志　2 右上葉后支(V2) 靜脈支　3 左上葉前支動(dòng)脈(A3) 支　4 左上葉尖支動(dòng)脈(A1) 支　5左上葉后支動(dòng)脈(A2) 支　6左斜裂胸膜線,1 食管　2 奇靜脈　3 上腔靜脈　4 升主動(dòng)脈　5 前肋骨　6 前縱隔線(雙側(cè)上葉前段相鄰部) 　7 胸骨　8 左側(cè)肺動(dòng)脈　9 左上葉血管　10 氣管分叉　11 降主動(dòng)脈　12 肋間靜脈　13 左第8 肋骨　14 左第7 肋骨　15 第7

18、 胸椎　16 脊髓,肺動(dòng)脈層面(第7 胸椎水平) (氣管分叉下部、隆凸下) 層面CT 像,1 食管　2 隆凸下部　3 右側(cè)主支氣管　4 右肺動(dòng)脈　5 下腔靜脈　6 前肋骨　7 升主動(dòng)脈　8 肺動(dòng)脈　9 左肺動(dòng)脈　10 左肺動(dòng)脈　11 左主支氣管　12 降主動(dòng)脈　13 第6 肋骨　14 肋間靜脈　15 第7 胸椎,此層面胸廓最大,血管自前向后為升主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺動(dòng)脈右分支,后為降主動(dòng)脈。氣管已分成兩個(gè)分離的管腔,中央為隆凸下部,可見正

19、常小淋巴結(jié)呈橢圓形。后部肺野為雙肺的下葉尖段。,1右下葉背支血管(A6) 　2右上葉后支血管(A2) 及尖支(A1) 　3右肺動(dòng)脈　4 右上葉前支動(dòng)脈(A3) 　5前縱隔聯(lián)合線(雙肺前段相鄰)6左上葉前支動(dòng)脈(A3) 　7左上葉尖后支動(dòng)脈(A1 + 2) 　8. 左肺動(dòng)脈　9. 左下葉背支動(dòng)脈(A6),右肺上葉前段支氣管,,左心房(四腔心)層面(第8 胸椎水平) CT 像,雙肺中部呈球狀心臟陰影,可見左心房、左心室、右

20、心房、右心室,中央為主動(dòng)脈基部、降主動(dòng)脈于胸椎左前方,食管于心后隙。右側(cè)前1/ 2 肺野為中葉,左為舌葉,而后1/ 2 肺野為下葉尖段、外底段與前底段。,1 右心房　2 右冠狀動(dòng)脈　3 主動(dòng)脈根部　4 右心室　5 左冠狀動(dòng)脈　6 左心室　7 乳腺　8 左冠狀動(dòng)脈　9 左心房　10 前鋸肌　11 降主動(dòng)脈12 肩胛下角　13 背闊肌　14 僧帽肌　15 食管　16 奇靜脈　17右肺靜脈,肺底層面(第10 胸椎水平) CT

21、像,此層面為肺下葉各基底段及心臟底部CT 像,心臟可見右心室及左心室,中間低密度條狀影為室中間隔,方向恰指向1 點(diǎn)鐘。右側(cè)膈頂呈橢圓形,為肝的上部,左側(cè)膈肌亦開始顯示。雙側(cè)肺基底段呈半月形。,1 右肺穹隆部　2 第10 胸椎　3 奇靜脈　4 肝上部　5 下腔靜脈　6 心包　7 右心室　8 室間隔　9 左心室　10 食管　11 降主動(dòng)脈 12 左肺下葉,肺葉分段,S4：中葉外段,,謝謝！,肺不張 增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位,,

22、較大范圍 肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,圓性肺不張 胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半圓性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見胸膜肥厚粘連。,肺窗可見肺門側(cè)可見支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱癥。,肺實(shí)變: 肺炎性實(shí)變;彌漫性實(shí)變,,肺實(shí)變: 肺葉；肺段,,肺實(shí)變: 肺小葉；肺腺泡,,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm,空洞與空腔,空洞 為病理組織內(nèi)形成的中空，洞壁為病理組織?？涨?/p>

23、 為肺內(nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。,空洞,厚壁＞＝3mm,薄壁<3mm,空腔,支氣管擴(kuò)張 肺大泡,肺間質(zhì)異常－界面征,支氣管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,肺間質(zhì)異常 －小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,肺間質(zhì)異常 －小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過3mm。,肺間質(zhì)異常 －胸膜下線,

24、指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,肺間質(zhì)異常 －長(zhǎng)瘢痕線,為2－5cm無(wú)分枝漸漸變細(xì)的線影。,肺間質(zhì)異常 －蜂窩肺 間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,肺間質(zhì)異常 －間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,肺間質(zhì)異常 －磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見,纖維化：炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀

25、,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,鈣化-為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀 環(huán)狀,囊狀,胸腔積液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,氣胸,少量:胸腔腹

26、側(cè)弧形密度減低區(qū),少量:,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量 位于外圍帶狀,氣胸－大量 肺壓縮至肺門,氣胸－胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸 液氣界面 平面,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚：＞2mm,胸膜斑：局限增厚＞5,胸膜鈣化：局限性條狀,胸膜腫塊： 寬基底貼附于胸壁,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。,囊狀包塊,囊狀：增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性：亞鈴形,實(shí)質(zhì)性：分葉狀,實(shí)質(zhì)性：不規(guī)則狀