中風(fēng)資料

1、中 風(fēng),宿州市埇橋區(qū)中醫(yī)院 李 先 鋒,,定 義,病因病機(jī),診斷要點(diǎn),鑒別要點(diǎn),辨證要點(diǎn),預(yù)防調(diào)護(hù),主要內(nèi)容,小結(jié),,【概述】,定義： 　　　是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。 癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無(wú)神昏表現(xiàn)。 因

2、變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱(chēng)之為“卒中”。,3.疾病范圍: 中風(fēng)是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與西醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。西醫(yī)學(xué)的出血性（15%）或缺血性（85%）腦血管病均可參考本病辨證論治,心腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡（第一位）率高的特點(diǎn)。,【概述】,中風(fēng)病古代列為四大難證（風(fēng)癆臌膈)之首，當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復(fù)發(fā)率致殘率最高疾病之一；是最危害人類(lèi)生命和健康的常見(jiàn)病，也是人類(lèi)致

3、死和致殘的主要原因之一。對(duì)此病的防治研究，國(guó)家列為專(zhuān)題放到重要位置，投入大量人力、財(cái)力、物力，從中醫(yī)、西醫(yī)及其他有關(guān)方面進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究，從而在發(fā)病因素、病理機(jī)制、先兆證治、急診搶救、康復(fù)措施及后遺癥研究等方面均取得了一定的進(jìn)展和成果。本病診斷雖較易，但防治手段進(jìn)展卻較緩慢。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，在受調(diào)查的57個(gè)國(guó)家中，急性腦血管病列為前三位的有40個(gè)，在美國(guó)發(fā)病率占2.6%，65歲以上占21%o；在日本40歲以上的患者占7.9%,總

4、的病理機(jī)制： 內(nèi)傷積損勞欲過(guò)度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中,,,陰陽(yáng)失調(diào)氣血失和,,,誘因,產(chǎn)生,氣血逆亂,,風(fēng)、火痰、瘀,,直沖犯腦損傷腦脈,腦脈痹阻或血溢于腦脈,,中風(fēng),【病因病機(jī)】,(一)病因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過(guò)度：煩勞過(guò)度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過(guò)度情志所傷：五志過(guò)極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素

5、體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，痰濕 素盛,,【病因病機(jī)】,內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,,水不制火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),勞欲過(guò)度,,,損傷腎陰,,,,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱,,,,,,風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽(yáng)

6、暴亢 引動(dòng)心火,,陰精暗耗 肝腎陰虛,,,,,,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,【病因病機(jī)】,,,（二）病機(jī),病因病機(jī),,病位及涉及臟腑病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸：,,總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂,,,在心腦，與肝腎密切相關(guān),風(fēng),痰,火,瘀,本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀,虛,陰虛血虛,肝火心火,風(fēng)痰濕痰,肝風(fēng)外風(fēng),血瘀,氣

7、逆氣滯,氣,,【病因病機(jī)】,病勢(shì)： 輕、淺——中經(jīng)絡(luò) 重、深——中臟腑,閉證脫證,,,陽(yáng)閉陰閉,根據(jù)有無(wú)熱象,痰濁瘀阻,中臟 中腑,,,,,,,痰火瘀熱,演變：由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,恢復(fù)期,后遺癥,氣虛血瘀,,,根據(jù)有無(wú)神昏,,,一、診斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)： 具有神志障礙（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒），半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。輕者可無(wú)神志癥狀。

8、起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復(fù)雜。 誘發(fā)因素：五志過(guò)極、煩勞過(guò)度、跌仆努傷發(fā)病年齡：40歲以上多見(jiàn)。 先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷（1）與口僻鑒別 ： 口僻俗稱(chēng)吊線(xiàn)風(fēng)，主癥是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，

9、且以中老年人為多。,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷（1）與癇病鑒別 都有卒然昏仆的見(jiàn)癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多（2）與厥病鑒別 神昏常伴有四肢逆冷，—般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。,,【診斷與鑒別診斷】,（3）與痙病鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥?？砂樯窕?，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥

10、狀。,（4）與痿病鑒別 痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力，但多起病緩慢，起病時(shí)無(wú)神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見(jiàn)，或見(jiàn)有患肢肌肉萎縮，或見(jiàn)筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦有見(jiàn)肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。,三、相關(guān)檢查現(xiàn)代檢查：腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRl等檢查，有助于診斷。,,【診斷與鑒別診斷】,出血性中風(fēng)（殼核出血）,缺血性中風(fēng)（左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）,,,一、辨證要點(diǎn)1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)

11、言不利、但意識(shí)清楚。 中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用2．中臟腑辨之閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)， 兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見(jiàn)神志昏憒無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈 癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,【治療】,,,意識(shí)是否清楚？,一、辨證要點(diǎn)3．閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉： 陽(yáng)閉——痰火瘀熱，身熱

12、面赤、氣粗鼻鼾，痰聲如拽 鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦 縮，脈弦滑而數(shù) 陰閉——痰濁瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、 舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。 恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：

13、半年以上,【治療】,,,二、治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主。 中臟腑閉證，治療當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腹瀉熱； 脫證救陰回陽(yáng)固脫，內(nèi)閉外脫者，醒神開(kāi)竅扶正固本并用 恢復(fù)期、后遺癥期多為虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀、滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血等法同用。結(jié)合辨病，掌握預(yù)后。腦出血急性期-中臟腑；腦梗、腦血管痙攣-中經(jīng)絡(luò)。但都要密切觀(guān)察防止病情惡化正確使用通下法，涼血化瘀，活血而不破血

14、、動(dòng)血。中風(fēng)后遺癥期，可配合針灸。,【治療】,,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【 風(fēng)痰入絡(luò)】臨床特征：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不 利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)塞，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘 攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機(jī)概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血通絡(luò)代表方：真方白丸子或化痰通絡(luò)湯加減常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎

15、、當(dāng)歸、白芍、 雞血藤、豨薟草 中成藥：大小活絡(luò)丹,【治療】,無(wú)熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功；語(yǔ)言不利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風(fēng)；有瘀血征象，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò) 【風(fēng)陽(yáng)上擾證】臨床特征：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng) 語(yǔ)蹇或手

16、足重滯，甚則半身不遂等癥，舌紅苔黃，脈弦證機(jī)概要：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、 山梔、牛膝中成藥：全天麻膠囊,【治療】,全方共奏平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎之功。本證為肝經(jīng)實(shí)火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。 若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風(fēng)；心煩易怒加生石膏、

17、龍齒清熱安神；大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò)【陰虛風(fēng)動(dòng)證】臨床特征：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語(yǔ)不 利，手指瞤動(dòng)，或半身不遂，舌紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)概要：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥：白芍、天冬、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤中成藥：清開(kāi)靈注射液,【治療】,

18、三、分型論治 （一）中經(jīng)絡(luò)【痰熱腑實(shí)證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、舌強(qiáng)言語(yǔ)不 利，偏身麻木，腹脹便結(jié)頭暈?zāi)垦?，咯痰?痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑證機(jī)概要：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾治法：化痰通腑泄熱代表方：星蔞承氣湯,大黃、芒硝應(yīng)視體質(zhì)而定，以大便通泄為度，以免過(guò)量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡(luò)為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡(luò)； 熱象明顯者，加山桅、黃芩； 若舌

19、暗有瘀點(diǎn)可加人丹參、赤芍通絡(luò)。,【氣虛血瘀證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、語(yǔ)言艱澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面白無(wú)華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)弱，細(xì)緩或細(xì)澀 利，偏身麻木，腹脹便結(jié)頭暈?zāi)垦?，咯痰?痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯治法：益氣活血通絡(luò)代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,本方還適用于中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、

20、兼有痰熱或風(fēng)陽(yáng)痰火者忌用。 若氣虛明顯者，加黨參或人參等補(bǔ)氣藥益氣通絡(luò)； 血瘀甚者，可加莪術(shù)、三梭等破血通絡(luò)之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語(yǔ)不利者加石菖蒲，遠(yuǎn)志以化痰宣竅。,三、分型論治（二）中臟腑 【 閉證】閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙。肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血上逆。挾痰火上蒙清竅，故卒然昏仆，不省人事。如《素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“血之與氣，并走于上，則

21、為大厥” 。風(fēng)火痰熱之邪，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。1陽(yáng)閉（痰火閉竅，痰火淤閉）：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅苔黃膩脈弦滑數(shù)風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，蒙蔽清竅辛涼開(kāi)竅化痰，清肝息風(fēng)羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減腑氣不通者桃仁承氣湯加減,【治療】,方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽(yáng)；或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風(fēng)之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天

22、竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強(qiáng)化痰開(kāi)竅之力；若痰熱腑實(shí)，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實(shí)通腑化痰泄 熱。,三、分型論治 （二）中臟腑【 閉證】 （2）陰閉證（痰濁蒙竅，痰濁淤閉）癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰 涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機(jī)概要：痰濁雍盛，蒙蔽清竅治法：辛溫開(kāi)竅，化痰醒神代表方：滌痰湯合蘇合香丸加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金

23、、菖蒲、膽星 天麻、鉤藤、僵蠶中成藥：蘇合香丸,【治療】,兼有動(dòng)風(fēng)者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風(fēng)。若見(jiàn)戴陽(yáng)證者，屬病情惡化，宜重進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治。,三、分型論治 （二）中 臟腑【脫證】：陰竭陽(yáng)亡癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕證機(jī)概要：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫代表方

24、：參附湯合生脈散加減常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉中成藥：生脈注射液等,【治療】,若陰不斂陽(yáng)，津液不能內(nèi)守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫；若真陰虧損，虛陽(yáng)浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無(wú)根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補(bǔ)真陰以納浮陽(yáng)；若元陽(yáng)漸復(fù)而痰濁壅塞喉間，欲吐無(wú)力者加菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰降逆；若腎陰大虧，虛陽(yáng)浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補(bǔ)陽(yáng)，引火歸元。,三、分

25、型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 1 風(fēng)痰瘀阻癥狀：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻 木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)代表方：解語(yǔ)丹加減常用藥：天麻、膽星、天竺、半夏、陳皮、地龍、全蝎中成藥：中風(fēng)膏,【治療】,若痰阻絡(luò)脈，半身不遂日久難復(fù)，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風(fēng)活血通絡(luò)；兼有風(fēng)陽(yáng)，頭痛頭暈，舌紅

26、苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；風(fēng)痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn)2 氣虛絡(luò)瘀證癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫 或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸

27、尾、川芎、地龍 牛膝中成藥：華佗再造丸,【治療】,若氣虛及陽(yáng)，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強(qiáng)腰膝； 若陽(yáng)氣不足，絡(luò)脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。,三、分型論治 （三）恢復(fù)期 針灸等藥物治療并進(jìn) 3 肝腎虧虛證臨床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)證機(jī)概要

28、：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減常用藥：地黃、首烏、枸杞、山萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤中成藥：六味地黃丸,【治療】,左歸丸功能滋補(bǔ)肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補(bǔ)肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補(bǔ)肝腎益精氣。地黃飲子功能滋陰補(bǔ)陽(yáng)，化痰開(kāi)竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽(yáng)；茯苓、遠(yuǎn)志化痰；菖蒲、薄荷開(kāi)竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用

29、具滋陰補(bǔ)陽(yáng)，開(kāi)竅化痰之功效。若陰虛內(nèi)熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等溫陽(yáng)之品；若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰。,中風(fēng)先兆,(1)頭痛、頭暈，中老年人中風(fēng)前兆，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺(jué)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風(fēng)的先兆，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生?？砂橛幸曃镄D(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺(jué)與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦

30、血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。,(2)各種運(yùn)動(dòng)障礙：如四肢一側(cè)無(wú)力，或活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣在走路時(shí)雖末遇路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說(shuō)話(huà)錯(cuò)亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流涎。另有一種稱(chēng)為“一個(gè)半綜合征”，也是腦中風(fēng)初期頗多見(jiàn)的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動(dòng)又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動(dòng)外，對(duì)其他方向亦不能旋轉(zhuǎn)，其機(jī)理

31、是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運(yùn)動(dòng)所致。,(3)感覺(jué)障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽(tīng)力下降，一過(guò)性視力模糊或失明。單眼突然發(fā)黑，看不見(jiàn)東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)單眼一次性黑朦，這是中老年人中風(fēng)先兆最常見(jiàn)的癥狀，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風(fēng)的又一信號(hào)是反復(fù)發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。,（4）、原因不明的跌跤。由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中

32、風(fēng)先兆癥狀。 （5）、說(shuō)話(huà)吐辭不清。腦供血不足時(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見(jiàn)癥狀之一是突然說(shuō)話(huà)不靈或吐辭不清，甚至不會(huì)說(shuō)話(huà)，但持續(xù)時(shí)間短，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意,(6)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語(yǔ)，喪失正常的理解判斷力無(wú)故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時(shí)突然見(jiàn)到熟人明知是誰(shuí)，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)

33、可以是一過(guò)性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風(fēng)的先兆。哈欠不斷。如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風(fēng)病人的先兆。,,,,半身不遂,,,言語(yǔ)蹇澀,口舌歪斜,,,,神昏,,偏身麻木,+,+,+,+,,,小 結(jié),概念：中風(fēng)多見(jiàn)于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

34、病因：原始病因以情志不調(diào), 久病體虛, 飲食不節(jié), 素 體陽(yáng)亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽元常、氣候變化等。病位在腦, 涉及到心。 病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛, 病理因素為（肝）風(fēng)、痰、火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào), 氣血逆亂, 上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò), 重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分, 閉證邪勢(shì)盛, 多見(jiàn)痰火內(nèi)閉; 脫證正氣虛, 可致陰竭陽(yáng)亡。,治療： 中經(jīng)絡(luò)的治療, 一般宜平肝熄風(fēng), 化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證

35、治宜熄風(fēng)清火, 豁痰開(kāi)竅; 脫證治宜救陰回陽(yáng)固脫。恢復(fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹? 應(yīng)配合針灸治療, 使直接作用于經(jīng)絡(luò), 同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉, 促進(jìn)恢復(fù) 臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并見(jiàn)惡寒發(fā)熱, 骨節(jié)酸痛, 肢體拘急, 舌苔薄白等癥, 屬絡(luò)脈空虛, 風(fēng)邪侵襲所致; 或原系陰虛陽(yáng)充, 痰濕內(nèi)盛之體, 復(fù)加外感風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò), 佐以扶正。,小 結(jié),第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。根據(jù)

36、流行病學(xué)資料，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率為94.07／10萬(wàn)，患病率冠諸病之首。在預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)．同家科委在“七·五” --“十·五”期間，組織多單位聯(lián)合攻關(guān)，針對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)，證候?qū)W，治療等方面進(jìn)行了廣泛深入的研究，取得了滿(mǎn)意的療效和一批具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的科研成果。,(一)中風(fēng)病各種治法的應(yīng)用原則 熟練地運(yùn)用中風(fēng)病的各種治法，是建立在對(duì)該病本質(zhì)規(guī)律清楚認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。

37、 中風(fēng)病發(fā)病急，病情重，變化快，如果發(fā)病即為中臟腑，多見(jiàn)風(fēng)火上擾清竅證及痰熱內(nèi)閉清竅證。其次為痰濕蒙塞心神證，此時(shí)以開(kāi)竅為原則，對(duì)陽(yáng)閉者配以清熱熄風(fēng)化痰，對(duì)陰閉者配以溫陽(yáng)化痰之品，務(wù)必及時(shí)，以截?cái)嗖?shì)。否則疾病向逆，則發(fā)展為元?dú)鈹∶摚衩魃y證，當(dāng)務(wù)之急，采用益氣回陽(yáng)固脫法，口服或鼻飼參附湯，或靜脈推注、靜點(diǎn)參附注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),如果病人起病時(shí)為中經(jīng)絡(luò)，常見(jiàn)證候?yàn)轱L(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證以及肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證

38、，所以我們常在這個(gè)階段采用熄風(fēng)，化痰，活血，清熱法。如見(jiàn)痰熱腑實(shí)，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風(fēng)痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情,隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證居多，在此期間，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風(fēng)之品。注意的是，在對(duì)中風(fēng)病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以要注重化痰活血兩法的應(yīng)用。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),(二)中風(fēng)病并發(fā)證的治療  1．言語(yǔ)蹇澀:飲水反嗆,給予會(huì)厭遂瘀湯加減治療，針刺廉泉、金津、

39、玉液三穴。  2．呃逆:當(dāng)分清虛實(shí)。若屬于痰熱腑實(shí)，胃失和降，則治以祛痰通腑，降氣止呃，方用三化湯加減，藥用大黃(后下)、枳實(shí)、厚樸、羌活、膽星、瓜萎．清半夏、代赭石、柿蒂；若見(jiàn)痰濁壅滯，胃氣衰敗證，以化痰降濁，益氣止呃為法，方以二陳湯加減，藥用陳皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子參、生姜汁(兌服)。  3．癃閉:利尿膏(冰片等)外敷神闕穴。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),(二)中風(fēng)病并發(fā)證的治療 

40、0;4．肢體浮腫或手足攣縮 將中藥伸筋草、桑枝、川芎，紅花，松節(jié)、柳枝等裝入布袋中，置盆內(nèi)煮沸后，將患肢放于盆上薰蒸15分鐘，藥液溫度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩關(guān)節(jié)可用藥袋熱敷。每日2次，2周為1療程。每劑可薰洗2—3次．  5．血證：便血是中風(fēng)病常見(jiàn)危候之—，臨床可采用如下處理：①云南白藥、三七粉、白及粉、生大黃粉等，選用其中1—2種鼻飼；⑧可用冰鹽水注入胃中反復(fù)沖洗，也可在冰鹽水中加入止血藥注入胃中。6．發(fā)熱：中風(fēng)

41、患者出現(xiàn)發(fā)熱，多為熱毒所致?？捎们鍩峤舛舅幩蹇诜虮秋暎蜢o脈注射給藥，如穿琥寧注射液、魚(yú)腥草注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),(三)康復(fù)治療1.肢體訓(xùn)練：急性期患側(cè)不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)把病人的肢體置于功能位，定時(shí)翻身，清潔皮膚，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肢體按摩，并幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加肌力，要注意動(dòng)作輕柔、和緩。 對(duì)神志清醒，患肢可活動(dòng)的患者，要在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？上茸尰颊咴诖采匣顒?dòng)，如轉(zhuǎn)動(dòng)肢體、

42、翻身、起坐等，應(yīng)循序漸進(jìn)，完成每天規(guī)律的動(dòng)作和次數(shù)，動(dòng)作不規(guī)范者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)糾正。在病人可以站立后，需進(jìn)入正規(guī)OT、PT室，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)下施行康復(fù)治療。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),(三)康復(fù)治療 2.語(yǔ)言治療(ST治療）待病人神志清醒后，即應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人講話(huà)，先教病人發(fā)“啊”“喔”等元音，而后逐漸成詞，之后成句。語(yǔ)言康復(fù)必須有耐心，掌握漸進(jìn)的原則，要當(dāng)面肯定病人的成績(jī)，鼓勵(lì)其積極向上的熱情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.

43、唇角流涎的訓(xùn)練（吞咽障礙治療）每口堅(jiān)持做鼓腮、叩齒等動(dòng)作，并自我或由他人按摩患側(cè)。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),(四)臨床中根據(jù)病情可選用以下藥物 丹紅注射液、腦心通膠囊是治療中風(fēng)病的有效藥物  丹紅注射液30ml-40ml加入5％葡萄糖300ml或生理鹽水300ml中，日1次靜點(diǎn)；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等?？诜梢詰?yīng)用腦心通膠囊3粒，日3次口服等。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復(fù),典型病例,王某

44、，男，55歲?；颊咚伢w壯實(shí)，患有頭暈，但不影響勞動(dòng)，性情急躁，大便干結(jié)，尚能每日一行。昨日突然頭暈甚重，繼之言語(yǔ)不利，左側(cè)半身不遂，面部歪斜，神志尚清，經(jīng)西醫(yī)診斷為腦血栓形成，舌紅苔黃膩，脈細(xì)弦。,辨證：中風(fēng)（肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾型）病機(jī)簡(jiǎn)析：患者素體陽(yáng)亢，肝失疏泄——故有頭暈、急躁、便干。肝腎陰虛，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)夾痰上擾，流竄經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不利——突然言語(yǔ)不利，半身不遂，面部歪斜神志尚清——中經(jīng)絡(luò)舌紅苔黃——熱苔膩——

45、痰濁脈弦——主肝治法：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,典型病例分析,病例一,李某、男，71歲，2014年4月5日因眩暈來(lái)宿州某門(mén)診就診，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。經(jīng)緊急CPR后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)救治，即查心電圖：偶發(fā)室性早搏，ST-T未見(jiàn)異常改變。 1、診斷？全院會(huì)診一致認(rèn)為是急性心肌梗塞引起的猝死，請(qǐng)安醫(yī)專(zhuān)家會(huì)診同意該診斷。,病例一,追問(wèn)病史：患者發(fā)病前有眩暈癥狀3天，血壓不高，猝死時(shí)搶救醫(yī)生明確的敘述呼吸先

46、停后心臟停搏。CT檢查（約4天后）顯示蛛網(wǎng)膜下腔大量腦出血。急性心肌梗塞排除！,病例一,本病的關(guān)鍵點(diǎn)：近期有眩暈病史，放映腦血管可能有病變。猝死時(shí)呼吸先停，其原因可能由于顱內(nèi)高壓或呼吸中樞受壓所至。AMI一般有先兆臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)生常常把老年人猝死都?xì)w于心臟，實(shí)際上腦干梗塞、顱內(nèi)出血等也可以造成猝死。,病例二,李某，女60歲，因眩暈反復(fù)發(fā)作，伴惡心欲嘔，曾在某醫(yī)院急診就診，考慮頸椎病，給與輸液治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，5月12

47、日上午癥狀加重，眩暈，如天眩地轉(zhuǎn)，嘔吐一次為胃內(nèi)容物，隨至本院急診，時(shí)見(jiàn)病人清醒，自訴眩暈欲嘔，左側(cè)肢體乏力，肌力4級(jí)，無(wú)耳鳴，平素有高血壓病史及糖尿病史，堅(jiān)持服藥，測(cè)血壓為145/90mmhg，即行顱腦CT提示未見(jiàn)異常。以“眩暈（腦梗待排）收入病房。,病例二,下午5時(shí)許病人病情加重，煩躁，神志欠清，呼吸困難，即送ICU，血?dú)夥治鎏崾径秃羲ィo與氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，查體病人昏迷、右側(cè)瞳孔約1.5mm,對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔3.0