中藥煎劑服法

1、中藥合理用藥,藥劑科 何曲瓊,前言,合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調(diào)整給藥方案,以期有效、安全、正確、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。以適當?shù)膭┝浚春侠淼臅r間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。,目錄,一、中藥不良反應(yīng)的原因（一）藥物使用存在的問題（二）藥物本身的因素（三）機體方面的因素二、加強中藥不良反應(yīng)管理，促進臨床合理用藥,一、中藥不良反應(yīng)的原因,（一）藥物使用存在的問題1

2、不辨證用藥中藥應(yīng)用強調(diào)在中醫(yī)藥理論指導下，辨證施治，合理選方用藥。中醫(yī)強調(diào)遵循辨證施治的原則治病，認為疾病有寒熱虛實，藥物有寒涼濕熱，用藥因人因病因地因時而異，對癥下藥，隨癥加減，同病異治，異病同治等。一些醫(yī)生沒有在中醫(yī)藥理論指導下正確使用中藥，如黃芪具有利尿作用，經(jīng)常被用于腎病的治療，但僅適宜于脾氣虛型腎病，而陰虛、濕熱、熱毒型腎病則不宜用黃芪，若對這幾種證型患者用黃芪反而會加重病情。桑菊感冒顆粒是用于風熱感冒初起的藥物，而風寒感冒

3、者不適用,,2用藥時間過久，劑量過大在用藥的時間上和劑量上都有一個度，服用時間過長或劑量過大，容易產(chǎn)生毒副作用，時間過短或劑量過小又沒有療效。如用于治療鼻炎的蒼耳子，用于驅(qū)蟲的使君子，這些常用藥，若按藥典的劑量服用，一般不會出現(xiàn)毒副反應(yīng)，但若過量服用，就會出現(xiàn)不良反應(yīng)。有報道1例患兒，在2d內(nèi)服用蒼耳子60g而致死亡。成人服用蒼耳子超過 100g 也可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、昏迷、全身強直性痙攣、黃疸、肝功能及腎功能損害等中毒癥狀。有報道2例

4、兒童內(nèi)服使君子8粒，5h后出現(xiàn)頭暈、嘔吐、大汗、心悸、肢冷、面色蒼白、心率加快等不良反應(yīng)?？梢娂词故浅Ｓ盟幬?，若使用不當或超量使用，就容易引起不良反應(yīng),,3煎服方法不當烏頭類藥材中的烏頭堿毒性極大，純?yōu)躅^堿僅3～4mg即可致人死亡。烏頭一般水煎3～4h便可使烏頭堿水解成次烏頭堿，進一步水解可生成烏頭胺，毒性大大降低。所以在應(yīng)用烏頭、附子這類藥物時，必須先煎、久煎。值得注意的是飲用含川烏、草烏的藥酒容易出現(xiàn)中毒癥狀且比較嚴重。,,。,4

5、藥物過敏反應(yīng)中藥的過敏反應(yīng)也很常見，但不易引起人們的重視。有報道一患者煎服鱉甲15g, 5min即感咽喉不適，10min后出現(xiàn)劇烈腹痛、大汗淋漓、兩頰潮紅、眼結(jié)膜出血、全身風疹塊，繼而胸悶氣急，呼吸困難，經(jīng)抗過敏治療而痊愈。有報道一患兒服淮山藥后，全身出現(xiàn)風疹，部分呈片狀皰疹，并有瘙癢胸悶等癥狀，經(jīng)抗過敏處理而愈。還有報道服用牛黃上清丸出現(xiàn)過敏反應(yīng)等，可見常用中藥也可能產(chǎn)生藥物過敏現(xiàn)象。,,5濫用補藥人們往往有一種誤解，不管是否需要

6、，認為補就好，就有益，因此，出現(xiàn)了許多濫用補藥的現(xiàn)象。其實補益的藥物濫服也會出現(xiàn)不良反應(yīng)。以人參為例，有文獻報道34例人參的不良反應(yīng)當中，16例表現(xiàn)為欣快、煩燥不安、甚至意識混亂，2例頭暈，2例心律失常，1例高血壓，1例低血鉀，2例腹痛腹瀉，1例呃逆，休克及死亡3例，皮膚過敏2例，咯血、多汗、水腫、糖尿病復發(fā)各1例。亦有報道大劑量黃芪（100g）內(nèi)服產(chǎn)生劇烈肢痛伴震顫。因此，補益藥物也要恰當使用，不宜濫用，否則也會出現(xiàn)不良反應(yīng),,6中西

7、藥合用不當醫(yī)師缺乏藥物合理配伍應(yīng)用知識，制訂治療方案時，希望多種藥物同時配伍應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同作用，但對各種藥物的化學成分和作用機制了解不夠全面，對各種藥物同時進入人體后如何發(fā)揮作用、如何代謝、各成分之間發(fā)生哪些化學反應(yīng)了解不多，因此，臨床上中西藥不合理配伍處方并不少見。如銀杏葉制劑與阿司匹林配伍用于治療腦血管疾病。阿司匹林有抗血小板聚集作用，而銀杏葉中的銀杏苦內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）的抑制物，與阿司匹林合用可增加對血小板功能的抑制

8、，造成出血現(xiàn)象。三溴片與朱砂安神丸配伍用于治療神經(jīng)衰弱。由于朱砂中的汞離子與三溴片中的溴離子結(jié)合可生成有毒的溴化汞，溴化汞沉淀于腸道增強刺激性，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。含鞣質(zhì)類中藥如虎杖、大黃、訶子、五倍子等，不能與磺胺類西藥同服，因為鞣質(zhì)能與磺胺類藥物結(jié)合，影響磺胺的排泄，導致血液及肝內(nèi)磺胺藥濃度增高，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎。綜上所述可知，不合理使用是造成中藥不良反應(yīng)的主要原因。對此，我們必須要有充分的認識。一般中藥只要按照理

9、、法、方、藥的規(guī)律合理應(yīng)用，是不會有問題的。即使是一些藥性劇烈或有毒的中藥，如能嚴格按照劑量、給藥方法和配伍禁忌使用，也不會引起不良反應(yīng)。,,（二）藥物本身的因素1．中藥的藥理作用及化學成分中藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)可能與其藥理作用相關(guān),如甘草的腎上腺皮質(zhì)激素樣作用, 可導致鈉潴留和鉀排泄量增加,引起水腫、低血鉀、高血壓、全身乏力等不良反應(yīng),嚴重者甚至可致代謝性堿中毒。中藥的不良反應(yīng)也往往與其所含的化學成分直接相關(guān),如馬錢子含番木鱉堿、曼陀

10、羅含莨菪堿、川烏含烏頭堿等,均可產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用。,,2．中藥品種混淆而造成錯用或誤用由于中藥中“同名異藥”“同藥異名”的品種較多,品種間毒性懸殊,常因混用、代用而出現(xiàn)不良反應(yīng)。如五加皮與香加皮兩者均可稱五加皮,但科、屬、種及所含化學成分均不同,二者用量有明顯差異,但目前臨床上用香加皮代替五加皮常有發(fā)生,而香加皮含強心苷類成分,如代用就有可能會發(fā)生強心苷樣中毒,甚至死亡。另外一些地區(qū)習慣用藥的情況,亦是不良反應(yīng)的主要原因,北京曾發(fā)生

11、過因北豆根作山豆根入藥而造成200余人的中毒事作。以北豆根作山豆根入藥存在著嚴重用藥安全隱患。,,3．炮制不符合要求中藥炮制是否得當,不單關(guān)系到其藥效,而一些毒性和烈性中藥的合理炮制,更是確保安全的重要措施。如川烏、草烏、半夏等均需炮制后使用,否則易引起毒副作用;巴豆常去油取霜用,以去除其劇瀉作用等?？梢?不按規(guī)定炮制,亦可成為中藥不良反應(yīng)的原因之一。,,（三）機體方面的因素1．性別、年齡因素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者的性別、年齡