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文檔簡(jiǎn)介
1、<p> 淺談如何指導(dǎo)病人正確煎服中藥</p><p> 【關(guān)鍵詞】中藥 中藥湯劑 煎服方法 </p><p> 中藥,Chinese material medica,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,用于預(yù)防、診斷、治療并具有康復(fù)和保健作用的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥等。中藥除傳統(tǒng)的丸、散、膏、丹、酒、露、飲、湯、膠、茶、膏、錠、條等劑型外,還有片、膠囊、顆粒、氣霧、注射、
2、膜劑等現(xiàn)代劑型。中藥湯劑是將中藥材、中藥飲片或粗顆粒加水煎煮或以沸水浸泡后去渣取汁得到的復(fù)合分散液體制劑。因該劑型組方靈活,適應(yīng)中醫(yī)辨證施治的需要,療效快、易吸收、作用強(qiáng)、價(jià)廉易得等優(yōu)點(diǎn),歷經(jīng)數(shù)千年延用至今,目前中醫(yī)臨床廣泛使用。筆者結(jié)合書本知識(shí)及操作實(shí)踐,總結(jié)如何指導(dǎo)病人正確煎服中藥,以提高療效。同時(shí)也起拋磚引玉的作用。 </p><p> 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及行業(yè)特色的培育,使用煎藥機(jī)為病人代煎成為一種產(chǎn)業(yè)
3、。病人在家中如何正確煎服中藥,發(fā)揮最大的藥效呢? </p><p> 1 煎煮方法及注意事項(xiàng) </p><p> 1.1煎藥器具:煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐,因其導(dǎo)熱均勻,熱力緩和,鍋周保溫性強(qiáng),水分蒸發(fā)量少,不易發(fā)生化學(xué)變化且價(jià)格低廉。也可用搪瓷器皿、不銹鋼鍋、耐熱玻璃器皿。但不宜使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋等煎煮藥物。因其化學(xué)活性強(qiáng),在煎煮過(guò)程中容易形成一種不溶于水的膜。有的藥物如地
4、黃(生地、熟地)、玄參、五倍子、地榆、白芍等含鞣酸的藥物與鐵發(fā)生反應(yīng),生成一種不溶于水的鞣酸鐵成分,影響藥物療效。 </p><p> 1.2煎藥用水的選擇及用水量:煎藥用水以潔凈為原則,井水、純凈水、蒸餾水均可,但以不過(guò)夜的涼開(kāi)水為好。如今城鎮(zhèn)居民的生活用水,大多是經(jīng)過(guò)化學(xué)處理的含有余氯的自來(lái)水。氯是較強(qiáng)的氧化劑,同許多有機(jī)物可發(fā)生氧化作用。涼開(kāi)經(jīng)煮沸后,避免了余氯對(duì)有效成分的破壞作用。同時(shí),水在加熱過(guò)程中,
5、生水中鈣和鎂的重碳酸鹽分解沉淀,降低了水中鈣、鎂離子的含量,減少藥材中有效成分與鈣鎂離子結(jié)合沉淀的機(jī)會(huì),使藥汁中有效成分濃度提高。切忌使用60℃以上的熱水浸泡藥材,以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的淀粉糊化、蛋白質(zhì)遇熱凝固,不利于藥物成分的溶出。應(yīng)先把藥物用涼開(kāi)水浸泡一段時(shí)間后(30min)再煎,這樣有利于中藥材所含有效成分的浸潤(rùn)、溶解、浸出。加水量受飲片的重量、質(zhì)地等影響,一般以高出藥面2—3cm為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬的白芍、三棱等加水可多些,蒲公英、夏
6、枯草等質(zhì)地疏松的藥材淹過(guò)藥面1cm左右即可。第二煎加水酌減。依法合并煎液,混勻,依醫(yī)囑服用。 </p><p> 1.3煎藥火候:煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢(shì)急,火力猛,溫度上升快,水分蒸發(fā)多的一種煎法。文火指火勢(shì)緩,火力弱,溫度變化不大,水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸,后改用文火再煎10-15min即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火,取其宣發(fā)之性,不宜文火久煎。
7、而厚味滋補(bǔ)類方藥宜文火久煎,以使藥味盡出。 </p><p> 1.4需要特殊煎煮的 </p><p> 1.4.1先煎 先煎是為了延長(zhǎng)藥物的煎煮時(shí)間,使藥物難溶性成分充分煎出或減輕毒性。如磁石、鐘乳石、赭石等礦物藥及生蛤殼、生牡蠣等貝殼類藥物,應(yīng)打碎讓病人放入鍋中先煎約20min后與其他藥物同煎。 </p><p> 附子、狼毒、烏頭等有毒藥物宜慢火久煎
8、,先煎1—2h左右,以減低其毒性。 </p><p> 1.4.2后下 后下是為了縮短藥物的煎煮時(shí)間,減少有效成分的損失。一般情況下,在其他群藥煎煮10—15min后,放入氣味芳香的藥物,如砂仁、白寇、薄荷、荊芥、紫蘇、沉香、降香等。還有的如鉤藤、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等也應(yīng)后下,以避免久煎后有效成分被破壞。 </p><p> 1.4.3包煎 含黏液質(zhì)較多的車前仁、葶藶子包煎后避
9、免粘糊鍋底;含絨毛的旋覆花、辛夷、枇杷葉等容易刺激喉嚨引起咳嗽;蒲黃、海金沙、六一散等藥物,疏水性強(qiáng),總表面積大,也需用棉紗包煎。 </p><p> 1.4.4烊化 膠類中藥不宜與群藥同煎,以免因煎液黏稠而影響其他藥物成分的煎出結(jié)底糊化。如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等加入已經(jīng)煎好的藥液中加熱一起服用;或加適量水,置適宜容器中加熱熔化或隔水燉化服。 </p><p> 1.4.
10、5另煎 一些貴重的如:羚羊角、人參、西洋參等,為使其有效成分充分煎出而不被其他藥吸附,造成損失,需另煎。 </p><p> 1.4.6對(duì)服 對(duì)于有的液體中藥,放置其他藥中煎煮,往往影響其成分,常與其他藥對(duì)入服用,如鮮竹瀝、生姜汁等。 </p><p> 1.4.7沖服 一些用量少,貴細(xì)中藥宜先研成粉末再用群藥煎液沖服,如三七、鹿茸、川貝、穿山甲等。另外,朱砂因其不宜高溫煎煮,
11、常將其“水飛”后分次沖服。 </p><p> 2 服藥方法及注意事項(xiàng) </p><p> 2.1服用時(shí)間 于飯前或飯后1小時(shí)服用湯藥,以免影響藥物與食物的消化吸收以及藥效的發(fā)揮。驅(qū)蟲(chóng)藥在睡前服;健胃消食藥或?qū)ξ改c有刺激的飯后服。煎好的中藥湯劑一般應(yīng)溫服,但如果是寒證時(shí)宜熱服,熱證時(shí)應(yīng)涼服。 </p><p> 2.2服用方法 將煎好的“一煎”、“二煎”對(duì)
12、勻后,分?jǐn)?shù)次服用,一日服用2-3次。成人一次100—150ML,小孩視年齡、體質(zhì)等情況酌減。如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)少量頻服,可減少對(duì)胃部的刺激,不致藥入即吐。如果病情急重者,可每隔4小時(shí)左右服藥一次,使藥效持久;病情輕緩的可以煎湯代茶飲,如治療結(jié)石的湯劑等。發(fā)汗藥、瀉下藥,藥力較強(qiáng)的一般以得汗得下為度,不必盡劑,以免汗下太過(guò),損傷正氣。 </p><p> 2.3飲食禁忌 服藥食忌是有很多講究的,總的來(lái)
13、說(shuō),服中藥煎劑及丸藥時(shí),忌生冷和油膩食物。因?yàn)樯涫澄锎碳の改c,影響藥物的吸收;而油膩食物本身就不易消化吸收,而且還能與藥物混合,阻礙胃腸對(duì)藥物有效成分的吸收,從而降低療效。像濕熱病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸食品,而寒涼證就應(yīng)該忌食生冷、寒涼食物。熱性病癥患者服清熱涼血或滋陰降火的中藥時(shí),不宜吃辣椒。服用含有人參的湯劑忌食蘿卜;服含常山忌生蔥;鱉甲忌莧菜;地黃、何首烏忌蔥、蒜和蘿卜;土茯苓、使君子忌茶,含荊芥的忌服魚、蝦、蟹;服天冬時(shí)忌食鯉
14、魚;含白術(shù)時(shí)忌服大蒜等。 </p><p> 病人正確煎服中藥,對(duì)治療疾病會(huì)起到積極的作用,這正是醫(yī)生、藥師、病人及家屬共同的愿望。 </p><p> 筆者認(rèn)為:中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,關(guān)鍵在于其能為社會(huì)服務(wù)的能力是否被人民群眾所認(rèn)可,也是社會(huì)之所需求。同時(shí),中醫(yī)藥行業(yè)能否被大家普遍接受,關(guān)鍵在于中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)與能力。我在努力提高自己專業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力的同時(shí)感到作為一名執(zhí)
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