中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染資料

1、第九章：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(Infection of the Central Nervous System),主講 李勇軍,第一節(jié)：概述概念： 定位診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。 包括大腦、腦干、小腦、脊髓及其 被膜和血管。 定性診斷：感染。包括細(xì)菌、病毒、 螺旋體、寄生蟲、立克次氏體、朊 蛋白等。,感染途徑： ①血行感染：皮膚、呼吸道

2、、昆蟲叮咬、輸 血等。 ②直接感染：如中耳炎可蔓延造成顱內(nèi) 感染。 ③神經(jīng)干逆行感染：嗜神經(jīng)病毒 （neurotropic virus）可沿神經(jīng) 末梢進(jìn)入神經(jīng)干。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以是急性的、 亞急性的，也可以是慢性的。,第二節(jié)之一：單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus enceph

3、alitis， HSE） 又稱急性壞死性腦炎、急性包涵體腦炎或出血性腦炎。,病因及發(fā)病機(jī)制： 病原體： 單純皰疹病毒（HSV），（嗜神 經(jīng)DNA病毒） 。分為兩型：HSV-I型、 HSV-Ⅱ型。 90%由HSV-I型引起。 70% HSE起因于內(nèi)源性病毒激活，25%病例

4、由原發(fā)感染所致。,病理： HSV-I型腦炎是急性壞死性非對稱性出血性病變，常累及顳葉內(nèi)側(cè)，額葉下部。,臨床表現(xiàn)： 急性起病，原發(fā)感染潛伏期2-21天，平均6天。1/4患者有口周皰疹史。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、全身不適、肌痛等。 臨床常見癥狀包括：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，精神異常、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體癱瘓等。,輔助檢查： 1、腦脊液（CSF）檢查：腦壓增 高，CSF

5、白細(xì)胞增高（50- 500/mm3）。以淋巴細(xì)胞和多 核細(xì)胞為主，蛋白、糖、氯化物 多正常。重癥病人可見紅細(xì)胞。,2、CSF病原學(xué)檢查：包括HSV- Igm-IgG檢查，HSV-DNA檢 測。 3、EEG：顳葉、額區(qū)周期性彌漫性 高波幅慢波。 4、影像學(xué)檢查：CT、MRI檢查。,診斷及鑒別診斷： 1、診斷依據(jù)： ①口唇或生殖道皰

6、 疹史，典型臨床表現(xiàn) ②CSF表 現(xiàn) ③EEG表現(xiàn) ④影像學(xué)表現(xiàn) ⑤病毒分離 ⑥特異性抗病毒藥物 治療有效。,2、鑒別診斷：與腦膿腫、帶狀皰 疹病毒性腦炎，其他病毒性腦炎。 急性播散性腦脊髓炎等鑒別。治療：,1、抗HSV藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛 韋），15mg/kg/d靜滴每8小時 一次。 2、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、

7、 皮質(zhì)類固醇。 3、對癥支持治療。,第二節(jié)之二、病毒性腦膜炎 （Viral meningitis） 是臨床上最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感染。病因及發(fā)病機(jī)制： 病原體：85-95%為腸道病毒。包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒，?？刹《镜取?　　主要經(jīng)糞－口傳播。血液播散,病理： 主要侵犯軟腦膜、腦室脈絡(luò)叢。,臨床表現(xiàn)：　　　夏秋季高發(fā)，急性起病，全身中毒

8、　癥狀，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性?！SF壓力可以增高，白細(xì)胞數(shù)100——　　　500/ mm3 早期多核細(xì)胞為主，很　　快轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主，蛋白、糖、氯化　物多正常。,診斷依據(jù)：　　臨床表現(xiàn)，CSF檢查、病原檢測，排除其他疾病。治療：　　良性、自限性疾病。支持、對癥治療為主。,第三節(jié)之二、結(jié)核性腦膜炎?。╰uberculous meningitis TBM）　　 是結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致腦膜和脊髓膜非化膿性

9、炎癥。病因、發(fā)病機(jī)制：　　 結(jié)核桿菌經(jīng)血液播散后在軟腦膜下種植，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起TBM。,病理： 主要侵犯顱底軟膜。病變性質(zhì)為慢性纖維素性滲出性炎癥。,臨床表現(xiàn)：　　急性或亞急性起病，慢性病程，早期表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激征陽性。然后出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。也可以伴有脊髓損害。血管炎可導(dǎo)致腦卒中。最常出現(xiàn)腦積水及脊髓蛛網(wǎng)膜粘連。,輔助檢查：　結(jié)核菌素試驗(yàn)：半數(shù)陽性

10、。　胸片或胸部CT可發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核病灶?！∧X壓增高可達(dá)400mmHg以上。CSF細(xì)胞學(xué)檢查：白細(xì)胞50-500/ m3 ，常為混和細(xì)胞反應(yīng)，蛋白增高、糖、氯化物降低。　腦CT常出現(xiàn)腦積水征象。,診斷：　　結(jié)核接觸史，臨床表現(xiàn)，CSF表現(xiàn)。鑒別診斷：　　與細(xì)菌性腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎鑒別。治療：　　原則：早期給藥、合理選藥，聯(lián)合用藥、系統(tǒng)用藥。,1、抗癆治療： 常用藥物有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉

11、素、乙胺丁醇?！　?聯(lián)合用藥：三聯(lián)或四聯(lián)。注意藥物　毒性如肝損害，多發(fā)性神經(jīng)?。ó悷熾拢！　?、皮質(zhì)類固醇　　3、鞘內(nèi)注射 4、支持對癥治療。,第六節(jié)之一：腦囊蟲病 是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦部所引起的疾病。,病因與發(fā)病機(jī)制： 感染途經(jīng)：         內(nèi)源性自身感染

12、 外源性自身感染 外來感染。 病理： 病理變化分三期： 生存期 退變死亡期 靜止期 囊蟲在腦內(nèi)存活可達(dá)10年以上。,臨床表現(xiàn)： 癲癇是最常見的癥狀，也可表現(xiàn)有：頭痛、精神異常以及顱壓增高癥狀。輔助檢查：    

13、60;    腦脊液檢查：         囊蟲免疫學(xué)檢查： 影像學(xué)檢查：,診斷與鑒別診斷： 診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、囊蟲免疫學(xué)檢查、影像學(xué)檢查。 鑒別診斷：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等。治療： 殺囊蟲治療。用藥：吡喹酮，丙硫米唑。,第七節(jié)：神經(jīng)

14、梅毒 梅毒：是由蒼白密螺旋體感染引起的全身性疾病。 神經(jīng)梅毒：蒼白密螺旋體侵害神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)大腦、腦膜或脊髓損害的臨床綜合征。,病因與發(fā)病機(jī)制：傳染方式： 垂直傳染—先天性梅毒 性傳染—后天獲得性傳染。,臨床表現(xiàn)： 無癥狀性神經(jīng)梅毒。 梅毒性腦膜炎。 腦（脊髓）血管梅毒。 脊髓癆。 麻痹性遲呆。,治療： 青霉素G 為首

15、選藥物。,第八節(jié)：艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害 艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征英文縮寫譯音。 1981年發(fā)現(xiàn) 全世界已有2200萬人死于本病 我國2002年累計(jì)感染總?cè)藬?shù)達(dá)100萬人。,病因與發(fā)病機(jī)制： 人類免疫缺陷病毒（HIV），屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，分HIV—1和HIV—2兩型。 傳播途徑：

16、 性交傳播 血液傳播 母嬰傳播 目前我國以靜脈注射毒品感染為主要傳播途徑。 HIV主要攻擊T淋巴細(xì)胞中的CD4。,艾滋病出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的原因： HIV本身引起神經(jīng)系統(tǒng)損害 條件致病菌引起神經(jīng)系統(tǒng)損害 HIV感染相關(guān)的惡性腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng) 治療藥物引起神經(jīng)系統(tǒng)損害,臨床表現(xiàn)：

17、 緩慢發(fā)展的病程。1、神經(jīng)系統(tǒng)HIV原發(fā)性感染： 急性腦膜炎 艾滋病—遲呆綜合征 空泡性脊髓病 周圍神經(jīng)病 肌病2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損害：,輔助檢查： 血液白細(xì)胞檢查 HIV免疫學(xué)檢查診斷 加強(qiáng)意識，對不明原因出現(xiàn)的神經(jīng)系 癥狀要想到AIDS的可能。治療和預(yù)防：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病　（D

18、emyelinating Diseases of the central Nervous System）　　是一組腦和脊髓以脫髓鞘破壞為主要特征的疾病.脫髓鞘是其病理過程中具有特征性的突出表現(xiàn).　　本組疾病并非采用病因?qū)W分類.,一、多發(fā)性硬化　　(multiple sclerosis MS)　　以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳因素環(huán)境因素共同作用的自身免疫病。,病因，發(fā)病機(jī)制：迄今不明?！　?、病毒感

19、染　　2、遺傳因素　　3、環(huán)境因素流行病學(xué)：緯度越高，發(fā)病率越高。　　　　種族。染色體。病理：病變累及大腦白質(zhì)、脊髓、腦　　干、小腦、視神經(jīng)。局灶性，散在　　　脫髓鞘斑塊。,臨床表現(xiàn)：　　急性、亞急性或慢性起病，有復(fù)發(fā)，緩解的特點(diǎn)。表現(xiàn)為空間多發(fā)　性（癥狀、體征、影像學(xué)、電學(xué)檢　查提示）和時間多發(fā)性（復(fù)發(fā)特　　　點(diǎn)）。,常見癥狀：體征：　　肢體痙攣性癱瘓　　視力障礙　　眼肌麻痹、眼震　　感覺障礙　　共濟(jì)失

20、調(diào)　　精神異常、意識障礙　　失語、枸音障礙等,臨床分型：　　１、復(fù)發(fā)—緩解（R-R）型　?。?、繼發(fā)進(jìn)展型（SP）　　３、原發(fā)進(jìn)展型　　４、進(jìn)展復(fù)發(fā)型　　５、良性型,輔助檢查：　1、CSF檢查：白細(xì)胞增高，一般　　　　<15/ mm3 ，通常不超過50/ 　　　　　　mm3。蛋白可輕度增高。CSF-IgG　　　指數(shù)。CSF-IgG寡克隆帶。　2、誘發(fā)電位：VEP、BAEP、SEP　3、MRI檢查：多發(fā)圓形病

21、灶，呈長T1　　長T2信號。 　?。≒192圖10—1）,診斷：　　應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同時間、不同部位病變的全部臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)。CSF檢查、誘發(fā)電位，MRI也是重要的診斷依據(jù)。鑒別診斷：　　多發(fā)性腦梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等、脊髓型頸椎病。,治療：　　1、皮層類固醇 甲基強(qiáng)的松龍1000mg/d連用3—5天。然后口服強(qiáng)的松1 mg/kg/d?！　?、β干擾素?！　?、硫唑嘌呤?！　?、大劑量免疫球蛋白?！　?、對癥

22、、支持治療。,二、視神經(jīng)脊髓炎　　同心圓硬化,頭　痛　　?。℉eadache）　一、概述　1、頭部痛敏結(jié)構(gòu)：,顱內(nèi)：靜脈竇，腦膜前動脈、中動脈、　　硬腦膜，三叉神經(jīng)（V）舌咽神經(jīng)　　?。↖X）迷走神經(jīng)（X）、丘腦等。　顱外：顱骨骨膜、頭皮、頭頸部肌肉、　　　　C1-3神經(jīng)等?！　　⌒∧X幕上部由三叉神經(jīng)支配。小　　腦幕以下由舌咽、迷走神經(jīng)及C1-3　　　　支配。,2、頭痛分類：　　特發(fā)性：偏頭痛、叢集性頭痛、

23、緊　　　　　張性頭痛?！　±^發(fā)性：感染、腫瘤、外傷等。３、頭痛的診斷：　　問診：頭痛的性質(zhì)、起病方式、伴隨　　　　　　癥狀?！　◇w格檢查：　　輔助檢查：腦CT、MRI、EEG、腰　　　　　穿等。,二、偏頭痛　　指反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛。　　包括：　有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛?！o先兆的偏頭痛，占80%　特殊類型偏頭痛。,三、叢集性頭痛　　一側(cè)眼眶，眼球后發(fā)作性劇烈頭痛，密集發(fā)作，定時疼痛。四、緊