中暑的防治與外傷急救技術(shù)

1、中暑的防治與外傷急救技術(shù),南京同仁醫(yī)院急診科 唐代彬,學(xué)習(xí)內(nèi)容,中暑的預(yù)防外傷的急救技術(shù),一、概述,急診與平診的區(qū)別救命第一；降階梯思維；急診的基本理念時間就是生命,急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系——EMSS,對急、危、重、傷病人現(xiàn)場初步急救；安全護(hù)送到就近的醫(yī)院急診室進(jìn)一步搶救少數(shù)危重病人需立即手術(shù)、送入監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇∈揖戎蔚南到y(tǒng)。1.院前急救2.急診室3.ICU或?qū)？撇》?急診醫(yī)療服務(wù)體系功能與任務(wù),院前現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運,全

2、面、系統(tǒng)、嚴(yán)密、持續(xù)地監(jiān)護(hù)和救治危重患者,及時、迅速、準(zhǔn)確地診斷和搶救急危重患者,急診醫(yī)療服務(wù)體系包括院前急救中心站醫(yī)院急診科加強監(jiān)護(hù)病室或?qū)？撇》俊Ｈh(huán)相扣，構(gòu)成生命的綠色通道！,生命的綠色通道？？？,綠色通道里人們能夠收獲什么呢？能夠收獲時間、效率，最重要的是生命？一切為生命讓路？可能嗎？,心跳停止的時效關(guān)系,常溫下心跳停止后:4-6s時,病人感頭昏或黑曚10~20s出現(xiàn)暈厥或抽搐60s后瞳孔散大，嘆息樣呼吸或在

3、30~60s后停止4~6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性大腦損害10-15分鐘小腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。,生存鏈,5分鐘是大腦的 GS 和 ATP 儲存耗竭的時限！開始CPR時間 生存率0-4分鐘 43%8-12 10-6%,拯救生命，分秒必爭——時間就是生命,院外急救3分鐘 ——鉆石時間 4- 20分鐘——白金時間院內(nèi)1小時——黃金時間

4、6小時——白銀時間 ? 6小時 ——白單時間,理想與現(xiàn)實的差距,南京市的目標(biāo)：5萬人一輛救護(hù)車接呼救后15分鐘到達(dá)現(xiàn)況：江寧150萬人口，現(xiàn)有值班救護(hù)車4輛目前救護(hù)車幾乎不可能6分鐘到達(dá)現(xiàn)場！,怎么辦？？？,第一目擊人?。。?生存鏈（四早）第一目擊人： 盡早識別、呼救：啟動急救醫(yī)療系統(tǒng) 盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-

5、75％ 盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持,真正的EMSS——四環(huán)相扣,現(xiàn)場第一目擊人救護(hù)車急診室手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》?Las Vegas 的經(jīng)驗：,重視：當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施 普及：當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?美國采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識和技能班，通過考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書。 在美國學(xué)校里，普遍開

6、設(shè)復(fù)蘇急救常識課程。有兩億多人口的美國，20世紀(jì)末CPR受訓(xùn)的人數(shù)已達(dá)7000萬（≥1/3） 。據(jù)統(tǒng)計，歐美國家因在現(xiàn)場應(yīng)用了CPR技術(shù)，每天約有100多人幸免于死。,SOS,急救醫(yī)學(xué)的四化程序化規(guī)范化社會化??！專業(yè)化,目前中國衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該注重,一、急救社會化培訓(xùn)！二、重在預(yù)防??！,二、中暑的防治知識,一、概念,△何為高溫環(huán)境：一般說指室溫大于35°C ?！鞲蔁岘h(huán)境：△濕熱環(huán)境：,由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中

7、樞障礙、汗腺功能衰竭和（或）水電解質(zhì)丟失過多而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。,二、病因,,凡是可致機(jī)體產(chǎn)熱增加和散熱障礙的因素均是中暑的致病因素。,1.在室內(nèi)常溫下（15 ~ 25°C ）散熱主要為a.輻射（60%）b.蒸發(fā)（25%）c.對流（12%）d.傳導(dǎo)（3%） 2．周圍環(huán)境超過皮膚溫度時，散熱主要為：a.出汗b.皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)（主要的）,正常散熱,散熱障

8、礙或產(chǎn)熱增加,1、環(huán)境因素環(huán)境溫度過高：不通風(fēng)濕度較大陽光直曬2、機(jī)體因素過度肥胖、穿透氣不良的衣服等汗腺功能障礙：見于硬皮病、先天性汗腺缺乏、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺）,1.產(chǎn)熱>散熱；2、大量出汗大量出汗導(dǎo)致失水和失鈉，(汗中氯化鈉含量為0.3% ~ 0.5%）引起低鈉血癥、脫水；或大量出汗后只飲水。,臨床表現(xiàn),先兆中暑（觀察對象）

9、（一）輕癥中暑（二）重癥中暑,我國在2002年出臺了一個《職業(yè)性中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)》將中暑分為二級。,先兆中暑,在高溫或高濕高溫、通風(fēng)不良的環(huán)境下勞動或生活一段時間后，感到頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸，注意力不集中，動作不協(xié)調(diào)，肢體麻木，體溫正常或略有升高，38°C 以下。,（一）輕癥中暑,除先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等早期呼吸循環(huán)衰竭的癥狀，體溫升高至38°C 以上。,包括熱射

10、病、熱痙攣、熱衰竭三型熱射病(heat stroke)（中暑高熱）熱痙攣(heat cramp)（中暑痙攣）熱衰竭(heat exhaustion)（中暑衰竭）：,（二）重癥中暑,,1、熱射病（中暑高熱）,典型表現(xiàn)：高熱（體溫：40~42°C 或以上）、無汗、昏迷（意識障礙）是中暑中最嚴(yán)重的一種，死亡率高。,先驅(qū)癥狀：全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少；出現(xiàn)體溫迅速上升、嗜睡、譫妄或昏迷、皮膚干燥、灼熱、無

11、汗呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭紫紺、脈搏快、脈壓增寬、血壓偏低、心律失常、呼吸快淺、手足抽搐、兩便失禁；嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭。,熱射病,2、熱痙攣（中暑痙攣）,大量出汗后出現(xiàn)突發(fā)腹壁及（或）腸平滑肌痙攣性劇痛，肢體痛，以腓腸肌痙攣性痛更明顯。常在活動停止后發(fā)生，疼痛呈對稱性，發(fā)作性，時而加重，時而緩解，病人神志清楚、體溫不高。與嚴(yán)重體內(nèi)缺鈉（大量出汗和飲用低鈉液體）和過度通氣有關(guān)?？蔀闊嵘洳〉脑缙诒憩F(xiàn)

12、。,3、熱衰竭（中暑衰竭）,老年體弱者、兒童及慢性疾病患者，產(chǎn)婦容易發(fā)生；由于體鈉、水丟失過多，補充不足所致，血容量不足引起主要表現(xiàn)：疲乏、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛，可有明顯的脫水癥： ①心動過速②低血壓③直立性暈厥。呼吸增快，肌痙攣，多汗，體溫可輕度升高，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。,中暑的預(yù)防,1、加強防暑衛(wèi)生宣傳教育，改善居住環(huán)境2、有慢性疾病者或年老體弱者不應(yīng)從事高溫作業(yè)，暑熱季節(jié)要改善工作條件，3、多飲一些含有鉀

13、、鎂、鈣鹽的防暑飲料榨菜就開水4、避免穿一些緊身不透氣的服裝，最好穿透氣的淺色服裝。5、中暑恢復(fù)數(shù)周內(nèi)，應(yīng)避免室外劇烈運動和暴露陽光。,中暑的現(xiàn)場急救——降溫治療,,降溫速度決定患者預(yù)后。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38°C將患者搬到陰涼通風(fēng)環(huán)境迅速體外降溫呼救120,體外降溫,（1）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱，有條件的給患者戴電子冰帽進(jìn)行頭部降溫，亦可在頭頸部放置冰

14、袋，大動脈處放置冰袋。（2）對無循環(huán)虛脫的中暑患者，可用冰水擦浴或?qū)④|體浸入27~30°C 水中傳導(dǎo)散熱降溫。 （3）對循環(huán)虛脫者，可采用蒸發(fā)散熱降溫，如用15°C 冷水反復(fù)擦濕皮膚，或同時用電風(fēng)扇、空氣調(diào)節(jié)器。,預(yù)后,中暑的病死亡率介于20% ~ 70%之間，50歲以上患者可高達(dá)80%體溫升高的程度和持續(xù)的時間與病死率有直接關(guān)系，昏迷超過6-8小時或出現(xiàn)DIC者預(yù)后差一般來說，體溫恢復(fù)正常后，神經(jīng)功能通常也

15、恢復(fù)，但有些患者可留有輕度神經(jīng)功能紊亂，輕中度肝腎衰竭可以完全恢復(fù)，嚴(yán)重肌肉損傷者，中度肌無力可持續(xù)數(shù)月。,三、外傷現(xiàn)場急救技術(shù),止血包扎固定搬運,戰(zhàn)爭離我們并不遠(yuǎn),,,,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每天約有14萬人受到交通事故傷害造成0.3萬人死亡，1.5萬人殘疾。,傷害發(fā)生后，我們該怎么辦？,作為第一目擊人采取得當(dāng)?shù)拇胧?，可能會挽救生命；四大技術(shù)：止血包扎固定搬運,現(xiàn)場急救的處理步驟,迅速對周圍環(huán)境和傷患情況進(jìn)行判

16、斷立即呼叫急救系統(tǒng)進(jìn)行現(xiàn)場急救注意保護(hù)自身的安全緊急救護(hù)原則：先救命 后治傷預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭取時間 挽救生命 始終貫穿尊重生命，以人為本,外傷急救處理注重原則,CRASHPLAN循環(huán)系統(tǒng)C呼吸系統(tǒng)R腹部A脊柱S頭顱H骨盆P下肢L動脈A神經(jīng)系統(tǒng)N,救治原則,（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；（二）先止血后包扎，再固定后搬運；（三）先救命，后治傷。,1、止血,(1)局部加壓包扎止血:

17、用敷料或其它潔凈的毛巾、手絹三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。,（1）局部加壓止血,,注意事項,顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。,（2）止血帶止血,,上肢止血帶止血,,止血帶止血法,主要用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。注意事項：⑴ 要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵ 不能直接結(jié)扎在皮膚上⑶ 方法要準(zhǔn)確⑷ 禁

18、止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)⑸ 每扎1小時要松一次，每次松1～2分鐘。,（3）指壓止血法,優(yōu)點：止血迅速、不需要任何工具。缺點：止血不能持久，多處、多人難以處理。,2、包扎,目的：減少污染，防止繼發(fā)器官損傷包扎材料的選擇:常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。,頭部帽式包扎,,,,腸膨出的處理,,腸膨出的處理,,,,腸脫出搬運雙膝下墊墊，減輕腹部壓力

19、，減少疼痛,,,特殊情況的處理 高空墜落傷腦膨出,再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫,用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍,,,異物插入體內(nèi) 不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動,3、固定,,三、固定：,固定,發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。骨折的特征:1、畸 形

20、2、異?；顒?、骨 擦 音,固定材料的選擇:,固定材料的長度，應(yīng)超過斷骨的上、下關(guān)節(jié)的各一部分；頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾 板 類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。,固定的方法,⑴ 先止血、后包扎、再固定； ⑵ 對于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便 搬動傷員； ⑶ 四肢

21、骨折有骨外露時，不能還納，可用敷料包扎。 ⑷ 捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。 ⑸ 固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。 ⑹ 先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。 ⑺ 如無合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。,,,上臂骨折的固定,,,檢查有無 麻木、青紫、蒼白等血運情況,,,大腿骨折軀干固定法,,,4、搬運,(1) 常用的搬運方

22、法；(2) 脊柱損傷搬運的要點及注意事項。頸椎損傷時，應(yīng)一人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持頭與身體成直線，其他人員在傷員一側(cè)，分別抱肩背部、臀腰部、下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同將病人搬到擔(dān)架上。搬運時要讓脊柱呈伸直和水平位，不可屈曲、過伸、扭曲，以免損傷脊髓，導(dǎo)致病人截癱。在運輸途中，對于頸椎損傷的，要用手扶住病人頭部，或用沙袋等物品，置于頸部兩側(cè)，防止其頭部轉(zhuǎn)動而損傷頸髓，導(dǎo)致高位截癱。,,,脊椎損傷病人的翻身,,,脊椎損傷病人的翻身,,,脊