中國心血管疾病流行現(xiàn)狀及風(fēng)險評估

1、中國心血管疾病流行現(xiàn)狀及風(fēng)險評估,-L.CN.MKT.GM.05.2016.5488,目錄,我國心血管疾病的危害與負(fù)擔(dān)心血管防治策略與風(fēng)險篩查的意義心血管風(fēng)險評估現(xiàn)狀與未來,心血管疾病是我國居民死亡首要原因,心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成在農(nóng)村為44.8%，在城市為41.9%，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。,中國心血管病報告2014,2014年中國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比,2014年中國城

2、市居民主要疾病死因構(gòu)成比,我國心血管病死亡數(shù)仍快速上升,1990-2013年中國分省疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，1990年，我國年齡標(biāo)化的心血管病死亡率為389.3/10萬人，2013年則為307.18/10萬人，降幅達到21%。值得注意的是，由于中國人口的老齡化等因素影響，盡管年齡標(biāo)化的心血管病死亡率下降，但因心血管病死亡的絕對數(shù)字仍在快速上升，2013年較1990年增加了46%。其中，缺血性心臟病死亡人數(shù)增加了90.9%，腦血管病死亡人數(shù)

3、增加了47.7%。,Lancet.2015 Oct 23. pii: S0140-6736(15)00551-6,2015年中國成人心血管健康狀態(tài)報告心血管疾病將在中國成為一種流行病,These data suggest that, without effectiveintervention, cardiovascular disease will becomeepidemic in the near future in Chin

4、a.,2015年《美國心臟病學(xué)會雜志》上全名為《中國成人的心血管健康狀況》的研究報告顯示，中國成年人中理想心血管健康的比例極低，總體比例僅占0.2%，其中男性為0.1%，女性為0.4%。數(shù)據(jù)提示，如果不進行有效干預(yù)，在不久的將來，心血管疾病將在中國成為一種流行病。,J Am Coll Cardiol 2015;65:1013–25,中等心血管健康,低等心血管健康,理想心血管健康,比例%,漢族,壯族,藏族,滿族,維吾爾族,苗族,北部,南部

5、,*The healthy diet score included the following 5 components: fruits and vegetables ≥4.5 cups/d, fish ≥two 3.5-oz servings/wk, sodium <1500 mg/d, sweets/sugar-sweetened beverages ≤450 kcal/wk, and soy protein ≥25 g/d.

6、,我國心血管病高危人群不僅人數(shù)多，且比例高,最近發(fā)表的對11個國家人群進行心血管風(fēng)險評分的研究顯示中國心血管高危人口比例、致死性心臟病高危人群比例均最高，33%男性和28%的女性10年預(yù)期致死性心臟病風(fēng)險高于10%，而只有37%的男性與42%的女性風(fēng)險小于3%,Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 May;3(5):339-55,按國家、性別及年齡組劃分的10年致死性心血管病風(fēng)險分布情況：,男性,女

7、性,危險因素是心血管事件發(fā)生的基礎(chǔ),Circulation 1998;97;1837-1847,入選2489例男性和2856例女性，年齡在30~74歲，隨訪12年.,每增加1歲,5%,I級vs正常,II~III級vs正常,67%,84%,吸煙vs不吸,68%,TC200~239vs<200,31%,TC≥240vs<200,90%,年齡,高血壓,吸煙,血脂異常,冠心病風(fēng)險升高，男性,Framingh

8、am研究率先確立的高血壓等使心血管風(fēng)險不同程度增加的危險因素,DM+vsDM-,糖尿病,50%,世界心臟聯(lián)盟降低心血管疾病死亡全球倡議,2025年全球心血管疾病負(fù)擔(dān)降低25%歸因于非傳染性疾病的過早死亡降低25%,2013年世界心臟聯(lián)盟（WHF）發(fā)起的全球性倡議，旨在到2025年，將心血管疾病導(dǎo)致的過早死亡率減少25%。這也與世界衛(wèi)生組織（WHO）“25 by 25”的計劃相吻合，即2025年前將非傳染性疾病

9、(NCD)死亡率降低25% (與2010年相比),該聯(lián)盟的工作目標(biāo)是在2025年前將心血管疾病死亡率降低25%，這也吻合了世界衛(wèi)生組織“25 by 25”的計 劃，即2025年前將非傳染性疾病(NCD)死亡率降低25%。,Circulation. 2013;128:2546-2548,實現(xiàn)2025心血管疾病防控目標(biāo)的途徑,實現(xiàn)途徑,,,,,降壓，降脂，降糖及抗血小板凝聚的,生活方式干預(yù),危險因素控制,CVD患者、高危

10、個體管理,基層慢病防控建設(shè),戒煙、減鹽、控酒、減重、運動,立法、稅收、公共政策、宣傳教育、醫(yī)學(xué)干預(yù),健康的生活方式；篩查，診斷，登記，治療,一級預(yù)防；長期管理,二級預(yù)防,政策、資源、培訓(xùn),篩查評估、醫(yī)療咨詢；醫(yī)療服務(wù)體系，居民健康教育，醫(yī)療保險,目錄,我國心血管疾病的危害與負(fù)擔(dān)心血管防治策略與風(fēng)險篩查的意義心血管風(fēng)險評估現(xiàn)狀與未來,心血管病防治應(yīng)控制心血管病的總體危險,中華心血管病雜志,2013,41(10):820-4,心血管

11、病是多種危險因素共同作用的結(jié)果。實際上，更多的是并存多種危險因素...因此，心血管病防治應(yīng)控制心血管病的總體危險。,準(zhǔn)確評估患者心血管風(fēng)險，識別高危人群是一級預(yù)防獲益的重要前提,根據(jù)不同危險分層決定控制目標(biāo)和干預(yù)力度，不但有益于降低高?；颊呋夹难芗膊★L(fēng)險，同時避免了低?；颊叩尼t(yī)療風(fēng)險和不必要的醫(yī)療資源浪費,中華內(nèi)科雜志2010年2月第49卷第2期,專家共識明確指出應(yīng)根據(jù)患者風(fēng)險度制定治療策略,根據(jù)心血管發(fā)病的綜合危險大小來決定干預(yù)的

12、強度，是國內(nèi)外相關(guān)指南所共同采納的原則,新指南不再設(shè)定血脂控制目標(biāo)僅按患者危險水平進行血脂治療推薦,無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識,有必要對特定人群進行危險評估，識別心血管病高危人群，進行干預(yù)，降低心血管病危險，預(yù)防心血管事件,中華心血管病雜志,2013,41(10):820-4,CVD一級預(yù)防危險因素干預(yù)的普適法則：通過危險因素篩查，鎖定高危人群,Lancet 2012; 380: 581–90,膽固醇治療協(xié)作組入選22

13、項他汀與對照比較的研究，共納入134 537例受試者，中位數(shù)隨訪4.8年,CTT meta分析 2012,Lancet.2014;384:591-598.,BPLTTC Meta分析 2014,降壓治療試驗協(xié)作組納入11項研究，67,475例受試者,CVD風(fēng)險越高，降壓、降脂等治療獲益也越高,LDL-C降幅,SBP降幅,5年CVD風(fēng)險,5年CVD風(fēng)險,可預(yù)防心血管事件數(shù)/1000人,可預(yù)防心血管事件數(shù)/1000人,心血管疾病一級預(yù)防專

14、家共識推薦應(yīng)對健康人群進行危險因素的篩查,血脂篩查推薦：,血糖篩查推薦：,血壓篩查推薦：,40歲以下血脂正常人群，每2-5年檢測1次血脂；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測。心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂,健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖,18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次。,中華內(nèi)科雜志,2010,49(2):174-85,我國人群主要心血管危險因素知曉率低,Diabetes

15、 Res Clin Pract. 2008 Aug;81(2):250-7,中國心血管病報告2012,數(shù)據(jù)顯示我國高血壓、血脂異常、糖尿病等危險因素的篩查不足，各項危險因素知曉率均較低：,高血壓,糖尿病,男性血脂異常,女性血脂異常,危險因素知曉率,我國心血管高危人群定義不統(tǒng)一,中國心血管病預(yù)防指南：,中國2型糖尿病防治指南：,高危心血管風(fēng)險的2型糖尿病患者包括：大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并以下一項危險因

16、素者，即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿,中華心血管病雜志,2011,39(1):3-22,10年缺血性心血管病風(fēng)險≥10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者：血脂紊亂、吸煙、肥胖、≥50歲，早發(fā)CVD疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）,2013中國2型糖尿病防治指南,,,目錄,我國心血管疾病的危害與負(fù)擔(dān)心血管防治策略與風(fēng)險篩查的意義心血管風(fēng)險評估現(xiàn)狀與未來,選擇正確的風(fēng)險評估工具有利于全面評估心血管

17、疾病風(fēng)險,文字簡化，更改形式,使用正確的風(fēng)險評估工具，可以幫助醫(yī)生全面評估心血管疾病風(fēng)險，對疾病有更清晰的認(rèn)識，以便使用有效干預(yù)手段降低總的心血管疾病風(fēng)險,心血管病學(xué)進展,2013年1月第34卷第1期,心血管風(fēng)險評估工具應(yīng)用簡介,采用心血管風(fēng)險評估工具，對個體進行心血管病發(fā)病風(fēng)險評估，其目的主要包括2個方面：第一，作為健康教育的輔助手段第二：指導(dǎo)個體化干預(yù)方案的制訂在眾多心血管風(fēng)險評估工具中Framingham風(fēng)險評估(FRS)和

18、美國膽固醇教育計劃成人治療組第三次告(NCEP ATP Ⅲ)是最常用的兩個,中華健康管理學(xué)雜志,2013,7(2):78-9,回望風(fēng)險評估的歷史，最具代表性的Framingham心臟研究,Mahmood SS, et al. Lancet. 2013 Sep 27. pii: S0140-6736(13)61752-3.,,Framingham心臟研究首次提出“危險因素”概念,,,,1961年,1967年,1998年,Framingha

19、m心臟研究首次嘗試創(chuàng)建“多重危險因素函數(shù)”以預(yù)測冠心病風(fēng)險,,Framingham心臟研究首次開發(fā)心血管疾病風(fēng)險評估工具,1976年,Framingham冠心病10年發(fā)病危險評估模型問世,1961年，F(xiàn)ramingham心臟研究首次提出“危險因素”概念,KANNEL WB, et al. Ann Intern Med. 1961, 55:33-50.,高血壓、高膽固醇、ECG提示的左室肥厚確定為心血管疾病危險因素,,1976年，F(xiàn)ra

20、mingham心臟研究首次開發(fā)心血管疾病風(fēng)險評估工具,Kannel WB, et al. Am J Cardiol 1976; 38: 46–51.,心血管疾病#8年發(fā)病概率預(yù)測,#心血管疾?。汗谛牟?、卒中、間歇性跛行、心衰,納入6個心血管危險因素：年齡膽固醇收縮壓吸煙ECG提示的左室肥厚葡萄糖耐受不良,*是=1，否=0,C(整體風(fēng)險系數(shù))= (各變量數(shù)值×男性或女性系數(shù))相加+截距e ：函數(shù),心血管疾病8年發(fā)

21、病概率(P)=,1,1 + e-C,變量,系數(shù),年齡 (歲)年齡×年齡膽固醇水平 (mg/mL)收縮壓 (mmHg)吸煙*ECG提示的左室肥厚*葡萄糖耐受不良*膽固醇水平×年齡截距,1998年，F(xiàn)ramingham冠心病10年發(fā)病風(fēng)險評估模型問世，廣獲認(rèn)可,Wilson PW, et al. Circulation 1998; 97: 1837–47.國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評估

22、及干預(yù)方案的研究”課題組.中華心血管病雜志. 2003, 31(12): 893-901.,男性,女性,與既往模型相比，1998年冠心病10年發(fā)病風(fēng)險評估模型采用連續(xù)值替代危險因素類別，為臨床提供了更為便利的工具，且將患者劃分為低、中、高危人群該模型現(xiàn)已在美國和世界其他國家廣泛應(yīng)用,Framingham冠心病10年發(fā)病風(fēng)險評估模型納入6個心血管危險因素,Wilson PW, et al. Circulation 1998; 97:

23、1837-47,納入6個心血管危險因素：年齡低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或膽固醇(TC)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血壓(收縮壓、舒張壓)糖尿病吸煙,用于預(yù)測30-74歲男性或女性患者的冠心病10年發(fā)病風(fēng)險,Framingham冠心病10年發(fā)病風(fēng)險評估模型基于男性和女性各危險因素的嚴(yán)重程度進行評分,Wilson PW, et al. Circulation 1998; 97: 1837-47,各國高血壓指南公認(rèn)的危

24、險因素也在Framingham研究基礎(chǔ)上有了很大進展,中國高血壓防治指南2010,2013 ESH/ESC高血壓指南,2013 ASH/ISH社區(qū)高血壓指南,高血壓年齡血脂異常微量白蛋白尿痛風(fēng)高血壓家族史糖尿病吸煙,中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616.European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151

25、Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237.,美國膽固醇教育計劃成人治療專家組III(NCEP ATP Ⅲ),ATPⅢ是在Ⅰ和Ⅱ的基礎(chǔ)上，增加了對某些人群降低LDL治療需進一步強化的呼吁，其中一個新特征就是著眼于多重危險因素糖尿?。ǖ任０Y）吸煙高血壓（血壓≥140/90mmHg或正進行降壓治療）低HDL-

26、C（<40 mg/dL）早發(fā)CHD家族史（CHD：男性一級親屬<55歲，女性一級親屬<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）,JAMA. 2001 May 16;285(19):2486-97,LDL降低目標(biāo)：CHD和CHD等危癥（<100 mg/dL）；多重（2+）危險因素（<130 mg/dL）；0-1個危險因素（<160 mg/dL）,近年來對危險因素的研究熱情持續(xù)高漲2013 ACC

27、/AHA 發(fā)布新風(fēng)險評估模型,2013年11月12日，ACC與AHA聯(lián)合公布《2013ACC/AHA心血管風(fēng)險評估指南》。該指南以動脈粥樣硬化相關(guān)性事件10年風(fēng)險作為首要關(guān)注對象，該指南不再強調(diào)單個危險因素，而是把患者作為一個整體，以降低整體風(fēng)險為目標(biāo),可最佳預(yù)測10年風(fēng)險的危險因素包括：年齡、性別、總膽固醇、HDL-C、收縮壓、使用降壓治療、糖尿病和當(dāng)前吸煙狀況,Goff DC, et al. Circulation. 2013 No

28、v 12.,風(fēng)險評估推薦流程,2014 JBS3 計算風(fēng)險的同時可了解干預(yù)獲益,“干預(yù)”欄目，可讓患者了解不同的干預(yù)措施對CVD風(fēng)險程度的影響、每項干預(yù)措施能使無CVD事件的生存時間延長多少。,這一工具讓患者通過“人-機對話”進行咨詢或討論，了解自己目前的生活方式及危險因素可能帶來的長期后果，了解改良生活方式和使用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物能降低CVD風(fēng)險的原因，了解盡早開始降低CVD風(fēng)險的原因及如何開始和如何進行。,JBS3. Heart

29、2014;100:ii1–ii67.,2010中國心血管病預(yù)防指南:國人缺血性心血管?。↖CVD）10年發(fā)病危險評估表,中華心血管病雜志.2011,39(1):3-22,2010中國心血管病預(yù)防指南:國人缺血性心血管病10年發(fā)病風(fēng)險彩圖,中華心血管病雜志.2011,39(1):3-22,優(yōu)點：為心血管病防治提供了有力工具，簡便易行局限性：對未來事件的預(yù)測是一種概率的估算，僅作為危險分層的工具,對于10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險<1

30、0%且年齡<55歲的患者建議評估終生風(fēng)險,終生風(fēng)險評估作為10年CVD風(fēng)險的重要補充有利于心血管疾病預(yù)防的“高危策略”?識別短期風(fēng)險低但終生風(fēng)險高的年輕個體有利于心血管疾病預(yù)防的“群體策略”?增加年輕人對心血管病的關(guān)注?有利于年輕人修正不良生活方式和提高對治療的依從性展望：基于心血管病終生風(fēng)險研究開發(fā)教育工具,Circulation. 2009;119:382-389Current Cardiovascular Ri

31、sk Reports. 2009, 3:144–149Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;22(3):380-8.,美國32-47歲年輕人心血管病10年風(fēng)險為低危占90%以上，而約50%的年輕人終生風(fēng)險為高危,Jarett D. Berry, Circulation. 2009;119:382-389,Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA

32、)隊列研究：N=2988，≤50歲受試者，對每一位受試者進行了為期10年的心血管疾病風(fēng)險和終生風(fēng)險評估，分為3組（10年心血管風(fēng)險高、10年心血管風(fēng)險低/終生風(fēng)險高、 10年心血管風(fēng)險低/終生風(fēng)險低）,短期風(fēng)險評估與終生風(fēng)險評估優(yōu)缺點,Current Cardiovascular Risk Reports. 2009, 3:144–149,影響中國人群CVD終身風(fēng)險的危險因素,Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;2

33、2(3):380-8.,血壓、血脂、BMI、糖尿病、吸煙是影響CVD終生風(fēng)險的危險因素,中國人群研究，合并危險因素越多，終生風(fēng)險越高,Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;22(3):380-8.,,,終生風(fēng)險研究啟示：為中國人群CVD預(yù)防提供目標(biāo),所有危險因素水平一直保持理想狀態(tài)CVD風(fēng)險到終生均保持極低的風(fēng)險，甚至修正年齡對CVD風(fēng)險的效應(yīng)提供中國人群CVD原始預(yù)防的目標(biāo)：SBP <120 mm Hg,

34、 DBP<80 mm Hg, non-HDL-C <3.11 mmol/L, BMI<24 kg/m2, HDL-C≥1.04 mmol/L, 且不吸煙，無糖尿病,Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;22(3):380-8.,,為便于臨床操作，2013抗血小板治療中國專家共識推薦重點關(guān)注7大危險因素,≥50歲,高血壓,吸煙,血脂異常(高血脂),糖尿病(高血糖),肥胖（BMI≥28）,家族史（心

35、血管?。?,,,,,,,,,,,,,“三高”,,不良生活方式,7 大 危險因素,,7項CVD危險因素中超過3項者建議盡早啟動抗血小板一級預(yù)防,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,小結(jié),我國心血管疾病危害嚴(yán)重心血管篩查是心血管疾病防治的有效手段正確利用篩查工具可提高心血管疾病一級預(yù)防水平,謝 謝,阿司匹林腸溶片簡短處方信息,【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱： Aspirin Enteric-co

36、ated Tablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】 降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動脈旁路術(shù)（CABG），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高

37、血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險、動脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動脈旁路術(shù)（CABG），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)：每天100-300

38、mg；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險：每天100mg?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要見于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險，過敏反應(yīng)等。詳見說明書?！窘伞繉Π⑺酒チ只蚱渌畻钏猁}，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能

39、衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個月。【注意事項】下列情況時使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過敏，或存在其它過敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)；由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可

40、能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風(fēng)?！舅幬锓诸悺刻幏剿帯境肿C商】公司名稱：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產(chǎn)地址：Via Delle Groane, 126, 20024 Garbagnate Milanese M