中醫(yī)護理的相關(guān)診法分析

1、1,中醫(yī)護理的相關(guān)診法,主講人：劉苗苗,2,基本特點,整體護理辨證施護,3,整體護理,“天人相應”中醫(yī)護理整體觀：指在中醫(yī)基本理論指導下，以患者為中心，以滿足其身心需要、恢復健康為目的，運用護理程序的方法，實施系統(tǒng)的、有計劃的、全面的臨床護理模式。1、人體是有機的整體： 從哪幾方面說明人體是有機的整體？,4,人體是有機的整體,（1）組織結(jié)構(gòu)方面 （2）生理功能方面（3）病理變化方面 （4）診療方面（5）精神因素,5

2、,結(jié)構(gòu)方面,臟腑、筋骨、皮肉、脈等形體,以及口、鼻、舌、目、前后陰等五官九竅,經(jīng)脈相互聯(lián)系。,6,生理方面,心主血脈、主神志，肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降，又有通調(diào)水道和朝百脈之功能等。肺主宣發(fā)肅降，促進心行血之作用，所以“氣為血帥”。反之，只有正常的血液循行方能維持肺呼吸功能的正常進行。故又有“血為氣之母”,7,病理變化,肺的氣虛或肺失宣肅均可影響心的行血功能，而導致血液的運行失常，而出現(xiàn)胸悶，心率改變等血瘀癥狀。若心氣不足，也會出現(xiàn)

3、肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣促等病理現(xiàn)象。,8,診療方面,臨床上見到口舌糜爛的局部病變，實質(zhì)是心火亢盛的表現(xiàn)。因心開竅于舌，心又與小腸相表里，病人除口舌糜爛外，還可有心胸煩熱、小便短赤等證候表現(xiàn)。,9,,在護理上除局部給藥外，還須囑病人保持情志舒暢，不食油膩煎炸辛辣等助熱生濕之品，宜食清淡瀉火之物，如綠豆湯、苦瓜等。以通過瀉小腸之火而清心火，使口舌糜爛痊愈。,10,精神方面,精神狀態(tài)對人體生理、病理影響，臟腑病變對精神活動的干擾,11,

4、整體護理,2、人和自然界的關(guān)系“人與天地相應也”.時間、空間來闡述（1）從時間方面1）一年四季氣候變化2）一天晝夜晨昏（2）從空間方面,12,時間,季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：（1）四季氣候變化中，有春溫、夏熱、秋涼和冬寒的氣候變化規(guī)律。（2）萬物在這種氣候變化的影響下就會有春生、夏長、秋收和冬藏等相應的變化。,13,,（3）人體也不例外，必須與之相適應才能保持身體健康。春夏陽氣發(fā)泄，氣血易趨于體表，皮膚松弛，故疏泄多汗等；而秋

5、冬陽氣收斂，氣血易趨于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿等。,14,晝夜黃昏對人體的影響,1、人體生理 《素問》中說：“”故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”人體的陽氣這種晝夜的變化，反映了人體生理 活動能動地適應自然變化。,15,2、病理變化：《靈樞》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……是因為早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規(guī)律，因而疾病也隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的變化。

6、 綜上所述，人體的生理和病理變化是隨四時氣候的變化而相應的改變。,16,空間,空間:不同地域人們體質(zhì),疾病流行不同 所以我們護理應有整體觀點,從人體結(jié)構(gòu)、生理、病變、情志方面,而且從外界時間、空間全面地在飲食、生活起居、心理等方面進行。,17,辨證施護,“證”、“癥”、“病”這三者有何區(qū)別及聯(lián)系？,分鐘,分鐘,分鐘,18,“證” 、“癥”和 “病”區(qū)別與聯(lián)系,“癥”：即癥狀和體征，包括病人主觀的異常感覺或某些病態(tài)改變，是疾病所

7、反映的個別、表面的現(xiàn)象?！白C”：是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段或某一類型的病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系。,19,,“病”：指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。是對病史上或臨床表現(xiàn)上具有一定特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。,20,三者間關(guān)系,病和證都是對疾病的本質(zhì)的認識，但病的重點是全過程，而證的重點在某一階段。癥狀和體征是病和證的基本要素。一病可

8、有不同的證侯組成，而同一證侯又可見不同疾病過程中。癥狀常用來作為病名：咳嗽、頭痛、失眠等。常用于病名。證比癥狀更全面、更本質(zhì)的反映疾病的內(nèi)容。,21,辨證施護,概念 ：辨證：運用中醫(yī)的理論，對四診所收集的資料加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證侯定性，從而找出病人存在護理問題或護理診斷。,22,,施護：在辨證基礎上，制定出相應護理原則、護理計劃并具體的實施。 辨證，是施護的前提和依據(jù),施護是辨證的最終目的，同時又是對辨證是否

9、正確的檢驗。,23,中醫(yī)認識和護理病人、是既辨病又辯證的。辨病著眼于病的分辨，如見一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。,24,,但由于致病因素和機體反應性不同，又常表現(xiàn)有風寒感冒和風熱感冒不同的證，只有把感冒病所表現(xiàn)的“證”是風寒證還是風熱證辨別清楚，才能確定施護的方法。,25,護理評估,1、 中醫(yī)護理評估的方法 四診——“望、聞、問、切”的手段，體檢、查閱等收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護提供

10、依據(jù)。,26,,（2）中醫(yī)護理評估的主要內(nèi)容 在護理評估中，收集資料的內(nèi)容主要包括病人的病史、癥狀、體征。另外，還應包括病人的生活習慣、飲食起居、情志狀態(tài)和家庭情況，以及社會環(huán)境、季節(jié)氣候等對病人的影響和病人對疾病的認識等。,27,護理和治則,治則：治療疾病的法則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導下制定的，對臨床治療立法，方藥具有普遍意義。護理：中醫(yī)護理學在緊密融會于中醫(yī)預防，醫(yī)療之中，所以治則也直接指導護理法則的制定。,28

11、,護理原則,扶正祛邪調(diào)整陰陽護病求本標本緩急三因制宜預防保健,29,扶正祛邪,疾病的過程，在某種意義上說，是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正病進，正勝于邪病退。護理的重點應放在邪正雙方力量的對比上，通過扶正祛邪，使疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。,30,扶正,定義：即是扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。扶正多用補虛的方法。（1）食補與藥補（2）調(diào)攝精神情志（3）動靜相宜,31,運用原則,根據(jù)正邪在矛盾斗爭的地位，決定扶正與祛邪的主

12、次和先后，一般有如下幾種情況：扶正：應用于正氣虛為主要矛盾，而邪氣不盛的虛性病征祛邪：應用于邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病征,32,扶正，祛邪兼用：應用于正虛邪實病證，兩者兼用，則扶正不留邪，祛邪不傷正，具體應用，熟輕熟重，正虛為重，急為主，則扶正兼顧祛邪，邪實較急重，則祛邪兼顧扶正，增液承氣湯。,33,,先祛邪后扶正，應用于邪盛正虛，但正氣尚能耐攻或同時兼顧扶正會助邪的病證。先扶正后祛邪，應用于正虛邪實以正虛為主，但正氣

13、過于虛弱，兼以攻邪反傷正，故應先扶正后祛邪。,34,護病求本,本，即：發(fā)病根本原因，護病求本，針對根本原因進行護理。,35,正護法（逆護法）,逆其證候的性質(zhì)，而進行護理方法。也就是與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)一致的情況下的護理法。應用與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)一致情況。 “熱者寒之，寒者熱之，虛者補之，實者瀉之”都逆護法，其本質(zhì)與現(xiàn)象均為一致。,36,反護法（從護法）,順其疾病的假象而護理方法，也就是與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)不相一致

14、的情況下的護理法。應用與疾病的臨床表現(xiàn)與它的本質(zhì)不一致情況。熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用等。,37,,熱因熱用：用熱性護理的方法護理假熱癥狀這一類病征，適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，陽氣上浮，戴陽證，反見面紅的假熱癥狀。,38,寒因寒用：用寒涼護理方法護理假寒的癥狀，這一類病證，其疾病實質(zhì)為熱證，而臨床表現(xiàn)出假寒癥狀，里熱盛極陰盛格陰而出現(xiàn)陽氣不能暢達四肢，厥證。塞因塞用: 補益法護理方法護理閉塞不通癥狀的病證。因虛證而引起閉

15、阻真虛假實證。,39,通因通用:通利方法，護理實性通瀉癥狀的病證，積滯傷良所致腹瀉，淤血內(nèi)滯崩漏等。服藥護理的反佑法:（陰陽隔拒）嚴重階段，大寒，大熱證的治療，以寒護其真熱。常常會發(fā)生藥物不咽即吐格拒現(xiàn)象，故在用藥上采用反佐服藥護理方法誘導作用，治療寒證在服溫熱藥時取涼服法，治療熱證服寒涼藥時取熱服法等。,40,,主要事實針對疾病所反應于外的現(xiàn)象癥狀而言，雖然與正護相反，但都針對疾病所反映的本質(zhì)而采取的護理法則。,41,護病求本,本

16、，即：發(fā)病根本原因，護病求本，針對根本原因進行護理。,42,標本緩急,本：本質(zhì)； 標：現(xiàn)象 指導臨床是標本具體情況具體而定。矛盾斗爭，所以標本護理過程中，急則護其標，緩則護其本，標本同護。,43,急則護其標：標病甚急，危及生命或影響本病總體治療一種方法。如：肝病出現(xiàn)腹水而致呼吸喘促小便不通的危證,則先解決癥狀腹水的問題，待腹水消減再治肝之本病。大出血的病人，先止血后治其疾病，本身也是出血原因。,44,緩則護其本：從疾病根本著手護理

17、，虛勞內(nèi)傷陰虛發(fā)熱，發(fā)熱為標，并無高熱或危及生命故先護本陰虛，滋陰治本法。,45,,標本同護法：標本同時并重，在時間，條件上不允許單一護標或護本時則標本同護，虛人感冒，氣虛反復補感，益氣解表，益氣為治本，解表治本，故應表里雙解，標本同護，增液承氣湯與承氣湯煎煮不同。,46,三因制宜,三因制宜：就是因人，因時，因地制宜的原則。因時制定：四時氣候的變化，對人體的生理功能，病理變化的產(chǎn)生一定的影響。因地制宜：地理環(huán)境不同也易產(chǎn)生地理性疾病

18、,47,因人制宜：,年齡：不同年齡則生理狀況，氣血盈虧不同。性別：男女有別，各有不同生理特點，女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等情況。體質(zhì)：體質(zhì)不同，陽盛或陰虛之體。,48,但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，在護理時可以在辯證施護原則的指導下，采用“同病異護”和“異病同護”的方法處理之。,49,同病異護,是指同一種病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及病員機體反應性不同，或處在不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)