上海預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測與處置敦煌醫(yī)院

1、麻疹監(jiān)測與控制,甘肅省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 張寧靜,2015年5月28日,1,主要內(nèi)容,麻疹基本情況麻疹流行現(xiàn)狀麻疹監(jiān)測與控制,2,麻疹的特征,由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道傳染病傳染性極強(qiáng)，易感者 接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）經(jīng)呼吸道傳播給其他人，也可伴眼結(jié)膜感染。,麻疹的特征,易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后5天

2、，出現(xiàn)口腔粘膜斑時(shí)最強(qiáng)。病死率 0.1% - 0.3% 發(fā)達(dá)國家2% -15%欠發(fā)達(dá)國家,麻疹,疫苗前時(shí)代癥狀典型，科氏斑卡他癥狀較重嬰兒死亡率高，1/1000-3/1000兒童普遍易感,疫苗時(shí)代科氏斑少見非典型病例增多亞臨床感染病例比例上升死亡病例少見,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,7,,14,,21,,28,,35,,42,,-7,,-14,,-21,,0,,2,,4,,6,,8,,1

3、0,,Rash,Onse出疹t,,Days after rash onset 出疹天數(shù),,,,,,,,Infection感染,,Relative levels of antibody 相對抗體水平,,必要日期:最后接種日期出疹日期出生日期,,標(biāo)本的采集: IgM：單份血清，出疹0-28天分離: 尿液， N/S，出疹0-5天,麻疹病毒感染人體后抗體動態(tài)和病毒的排泄,疫苗是最有效的武器,麻疹減毒活疫苗、麻

4、疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗、麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗群體免疫力需要90%-95%的人群免疫力5%的免疫失敗人群，再次感染后以發(fā)熱或一過性輕微皮疹為主要表現(xiàn),麻疹疫苗,減毒活疫苗效力:月齡 血清陽轉(zhuǎn)率%6 m50%8 m (EPI) 85%12 m90%15 m95%免疫持久性：長期,,個(gè)人防護(hù),開窗通風(fēng)是個(gè)利器麻疹病毒在外環(huán)境是以氣溶膠形式存在開窗通風(fēng)超過6小時(shí)將極大地減低

5、發(fā)病口罩是必須的勤洗手預(yù)防呼吸道傳染病的手段,麻疹流行現(xiàn)狀,10,1956-2014年全國麻疹發(fā)病率曲線,11,2013年以來全國麻疹疫情上升明顯,12,全國麻疹病例年齡特征發(fā)生變化,13,2015年1-5月全國麻疹疫情形勢,2015年1-5月，全國報(bào)告發(fā)病28260例較2014年同期31119例下降9.19%報(bào)告發(fā)病率2.09/10萬,15,全省麻疹發(fā)病率,2009年以來全省麻疹發(fā)病,2009年：7962010年：668

6、2011年：7952012年：192013年：2382014年：276,2～14歲病例比例逐年下降 （ 55.57% 10.51%）＜1歲病例比例逐年上升 （11.22% 35.51%）≥15歲病例比例2013年前維持在25%左右，2013-2014年超過38%,全省麻疹發(fā)病年齡特征,不同地區(qū)麻疹發(fā)病年齡組分布差異明顯（2013-2014年數(shù)據(jù)）,2014年甘肅麻疹發(fā)病在全國排位,,,甘肅，病例

7、數(shù)及發(fā)病率排全國第22位,2015年全省麻疹發(fā)病（截止5月24日）,報(bào)告病例數(shù)658例，發(fā)病率2.55/10萬較2014年病例數(shù)（124例）上升430.65%，發(fā)病率（0.48/10萬）上升431.25%,20,,甘肅，病例數(shù)全國第16位，發(fā)病率第12位,甘肅省院內(nèi)感染疫情,2011年3月，張掖市人民醫(yī)院報(bào)告63例病例，8月齡以下病例占62%在發(fā)病前7-21天，有麻疹或發(fā)熱出疹病人接觸史25.40%，其中在醫(yī)院內(nèi)接觸87.50%在

8、發(fā)病前7-21天，有87.23%的人去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年3月，隴南市武都區(qū)報(bào)告133例，≤5歲57.89%，其余病例均≥17歲42.11%在發(fā)病前7-21天，有就診史59%1:3病例對照研究2014年12月岷縣，63例， ≤2歲為主2015年3月蘭大二院，61例，醫(yī)務(wù)人員,全國病例中41%在發(fā)病前7-21天有醫(yī)院暴露史,蘭大二院疫情,3.23-4.3.共報(bào)告126例疑似病例，確診61例分布在30個(gè)科室，蘭大二院職工（包括醫(yī)

9、務(wù)人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、后勤人員等）57人，占93.44%；散居兒童2人（ ≤2歲），保姆1日、農(nóng)民1人56例病例均免疫史不詳，占91.80%存在問題：對醫(yī)護(hù)人員發(fā)病報(bào)告意識不強(qiáng)；存在漏報(bào)、遲報(bào)；醫(yī)護(hù)人員接種史低,23,麻疹監(jiān)測,24,消除麻疹目標(biāo),消除麻疹的定義——在麻疹監(jiān)測系統(tǒng)良好運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，某特定地理地區(qū)內(nèi)無麻疹病毒傳播的狀態(tài)維持一年以上。2005年我國政府向WHO承諾實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo) --《2006-2012年全國

10、消除麻疹行動計(jì)劃》，衛(wèi)生部，2006年 --《2010～2012年全國消除麻疹行動方案》，五部委，2010年 --《2010年全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫方案》，衛(wèi)生部，2010年 --《2013-2015年全國消除麻疹行動計(jì)劃》，衛(wèi)生部，2013年,中國消除麻疹的綜合策略,（一）免疫預(yù)防 常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫、查驗(yàn)接種證 （二）加強(qiáng)監(jiān)測 （三）暴發(fā)控制-應(yīng)急接種 （四）醫(yī)院感染控制 （五

11、）風(fēng)疹控制 （六）宣傳動員,免疫+監(jiān)測+管理,,,,,,,,,消滅天花,消滅脊灰,麻疹監(jiān)測與消除麻疹,隨著麻疹發(fā)病數(shù)大幅下降，麻疹監(jiān)測應(yīng)該從臨床診斷病例匯總報(bào)表報(bào)告方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)案為基礎(chǔ)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例的方式 As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of

12、clinical cases to more intensive case-based surveillance. -WHO. Meeting of the international tas

13、k force for disease eradication, June 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30): 459-66.,《全國麻疹監(jiān)測方案》歷史沿革,1998,2003,2009,2014,加速麻疹控制規(guī)劃指南-1997,2006-2012年消除麻疹行動計(jì)劃,衛(wèi)生部：全國麻疹監(jiān)測方案(試行),中國CDC：部分修訂提高了工作要求,衛(wèi)生部：全國麻疹監(jiān)測方案,中國CDC修

14、訂麻疹風(fēng)疹監(jiān)測,2006,1997,5年,6年,5年,2004-2008免疫規(guī)劃監(jiān)測信息、中國疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)雙系統(tǒng)實(shí)時(shí)、平行報(bào)告?zhèn)€案,麻疹監(jiān)測報(bào)告信息報(bào)告模式變遷,,,,1950-2003累計(jì)報(bào)表、逐級匯總上報(bào)模式,2009-雙系統(tǒng)融合：流行病+實(shí)驗(yàn)室信息實(shí)時(shí)個(gè)案報(bào)告,監(jiān)測目的,監(jiān)測目的以麻疹監(jiān)測為核心目的（第1條）及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情風(fēng)疹個(gè)案監(jiān)測的意義掌握麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征加強(qiáng)

15、風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)之目的,31,監(jiān)測病例分類示意圖,32,到醫(yī)院就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)傳染病報(bào)告卡,病例報(bào)告,醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為“麻疹”或“風(fēng)疹”的病例，按照既定的工作流程，進(jìn)行傳染病報(bào)告,2014年方案,提出“監(jiān)測病例”的概念結(jié)合國情，提出操作層面上的報(bào)告范圍“麻疹疑似病例”“風(fēng)疹疑似病例”,病例定義,監(jiān)測病例定義,具備發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任報(bào)告人懷疑

16、為麻疹或風(fēng)疹的病例。所有麻疹/風(fēng)疹疑似病例均作為監(jiān)測對象所有監(jiān)測病例均需上報(bào),35,監(jiān)測病例分類實(shí)驗(yàn)室確診病例實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例實(shí)驗(yàn)室確診風(fēng)疹病例臨床診斷病例流行病學(xué)聯(lián)系麻疹病例流行病學(xué)聯(lián)系風(fēng)疹病例臨床符合麻疹病例臨床診斷風(fēng)疹病例排除麻疹風(fēng)疹病例,監(jiān)測病例分類,2014年方案,標(biāo)本的采集要求,血標(biāo)本：,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對就診的麻疹監(jiān)測病例采集血標(biāo)本和/或病原學(xué)標(biāo)本，并協(xié)助將標(biāo)本于24小時(shí)內(nèi)送達(dá)縣級疾控中心,確認(rèn)為暴發(fā)疫

17、情時(shí)，同一起暴發(fā)中的病例可只采集早期至少5例的病原學(xué)標(biāo)本（病例數(shù)小于5例者全部采集）,病原標(biāo)本：,所有疑似病例均需采集血標(biāo)本散發(fā)病例均采集病原標(biāo)本暴發(fā)疫情病例，只采集早期病原標(biāo)本,2014年《全國麻疹監(jiān)測方案》,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測—血標(biāo)本檢測,收到血標(biāo)本后，應(yīng)于4天內(nèi)完成麻疹、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測，麻疹（風(fēng)疹）IgM抗體陰性的，應(yīng)檢測風(fēng)疹（麻疹）IgM抗體。,血標(biāo)本檢測時(shí)限,2014年方案,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測—核酸檢測,核酸檢測,地市級及以上麻疹網(wǎng)

18、絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開展核酸檢測工作。在接到病原學(xué)標(biāo)本后7日內(nèi)應(yīng)完成麻疹或/和風(fēng)疹病毒核酸檢測，并在檢測結(jié)果報(bào)告后10個(gè)工作日內(nèi)將核酸陽性的標(biāo)本上送至省級麻疹實(shí)驗(yàn)室。,2014年方案,主動監(jiān)測,疾控中心：縣級疾控中心或鄉(xiāng)級防保組織每旬到監(jiān)測醫(yī)院開展主動監(jiān)測，并定期對醫(yī)療單位主動監(jiān)測工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)、督導(dǎo)評估,2014年方案,醫(yī)療單位：應(yīng)每旬開展相關(guān)科室主動監(jiān)測，并做好記錄,傳染病報(bào)告卡信息由病例報(bào)告單位錄入流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查信息由縣級cdc于調(diào)查

19、完成后48小時(shí)內(nèi)錄入實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由檢測單位于檢測完成后24小時(shí)內(nèi)錄入3日內(nèi)將檢測報(bào)告反饋至標(biāo)本送檢單位,41,信息的錄入和管理,2014年方案,各級職責(zé)-縣級疾控中心,負(fù)責(zé)具體實(shí)施轄區(qū)內(nèi)麻疹監(jiān)測工作流行病學(xué)調(diào)查和信息錄入標(biāo)本的收集和運(yùn)送；暴發(fā)疫情的調(diào)查與處理；培訓(xùn)；主動監(jiān)測；數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析和反饋。,2014年方案,各級職責(zé)-醫(yī)療機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)監(jiān)測病例的報(bào)告，保證報(bào)告信息的完整性和準(zhǔn)確性；采集就診病例的血標(biāo)本和病原學(xué)

20、標(biāo)本并負(fù)責(zé)運(yùn)送；協(xié)助疾病預(yù)防控制中心完成流行病學(xué)調(diào)查；對本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。,2014年方案,個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容 ——傳染病報(bào)告卡信息,個(gè)案調(diào)查時(shí)須同時(shí)調(diào)查該部分信息，對傳染病報(bào)告卡中不準(zhǔn)確的內(nèi)容進(jìn)行訂正標(biāo)注*的為規(guī)定必須錄入內(nèi)容病例現(xiàn)住址指“該病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店,應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號）。”病例在旅途中發(fā)病的，現(xiàn)住址以該次旅行出發(fā)前的居住地為準(zhǔn)發(fā)病日期：

21、應(yīng)為最早出現(xiàn)麻疹相關(guān)癥狀的日期。（通常為發(fā)熱日期）備注：可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。,44,醫(yī)院內(nèi)麻疹傳播控制,疫情監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早診斷疫情高發(fā)期提高對病例早期甄別能力，提高警惕性病例隔離治療隔離期限：出疹前后5天，并發(fā)肺部感染者隔離期限至出疹后14天發(fā)生暴發(fā)疫情，疑似病例按照確診病例進(jìn)行隔離治療做好預(yù)檢分診：啟用發(fā)熱門診，所有病區(qū)保證通風(fēng)，重點(diǎn)做好兒科輸液大廳和病區(qū)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)建