2017年二季度手衛(wèi)生

1、你和我的手衛(wèi)生,,院感科 馬艷麗,手衛(wèi)生知識(shí)（你和我）,手衛(wèi)生的監(jiān)管（我的）,1,2,3,主要內(nèi)容,手衛(wèi)生推進(jìn)策略（你和我）,手衛(wèi)生的重要性（你的）,,手衛(wèi)生知識(shí)（你和我）,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)頒布,,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),術(shù)語(yǔ)與定義,手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手

2、部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語(yǔ)與定義,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者

3、或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,,,,,,,,真皮,暫駐菌,角質(zhì)層,,,常駐菌,暫駐菌:寄居在皮膚表層常規(guī)洗手容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得可隨時(shí)通過(guò)手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān),常駐菌:能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物是皮膚上持久的固有的寄居菌數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定不易被機(jī)械的摩擦清除一般情況下不致病凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等,術(shù)

4、語(yǔ)與定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。免洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑。包括水劑、凝膠、泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑。,術(shù)語(yǔ)與定義,,用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括哪些內(nèi)容？A 洗手池 B 水龍頭

5、 C 流動(dòng)水 D 清潔劑 E 干手用品 F 手消毒劑,,,,,,手衛(wèi)生設(shè)施,,手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、消毒供應(yīng)中心等感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。,WHO五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻（2前3后）,1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮

6、膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生——洗手的指征,,進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈置管、留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)備食物，配藥,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？,接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換

7、藥插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見(jiàn)的固體污染物（床單、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？,接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動(dòng)進(jìn)行物理療法把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診,您能否列舉每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？,接觸病人環(huán)境后：在病人下床時(shí)換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測(cè)儀報(bào)警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌,您能否列舉

8、每天實(shí)際操作中會(huì)遇到的一些洗手指征？,一圖讓你分清五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻的操作,洗手,濕手——取液——揉搓——沖凈——干手——護(hù)膚,洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。,取2ml-4ml速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,衛(wèi)生手消毒方法,手部有肉眼可見(jiàn)的血液或其他體液污染時(shí)，需用流動(dòng)水洗手,--

9、----------------------------------------------------------------------------------------------------,當(dāng)手部無(wú)肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，可使用手消毒代替洗手,-----------------------------------------------------------------------------------------------

10、--------,外科手消毒的時(shí)機(jī)：,-------------------------------------------------------------------------------------------------------,醫(yī)務(wù)人員在下列情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：,醫(yī)務(wù)人員手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科手消毒,接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病性微生物污染物品后 直接為傳染病患

11、者檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后,應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,,洗手,,消毒,,外科手消毒,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

12、手消毒劑涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至雙手的每個(gè)部位，認(rèn)真揉搓3min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,,3分鐘,,,,,,,,外科洗手方法與要求,22,外科手消毒指引,,,,,,3-4ml,3-4ml,2ml,采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣采樣方法： 被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)

13、轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；,,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤5cfu/cm2,手衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，有沒(méi)有讓你感嘆：活久見(jiàn)—原來(lái)我連洗手都不會(huì) 好在你活得足夠久！,手衛(wèi)生的重要性（你的）,,,,,,,,,,,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求,污染手可導(dǎo)致醫(yī)院感染,手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染,國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不

14、當(dāng)所致。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法——手衛(wèi)生,,,,洗手可以切斷傳播途徑,,手衛(wèi)生的重要性,我們不斷地在提：手衛(wèi)生在防控醫(yī)院感染中的重要性，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的重要性。是否說(shuō)到你的心坎里？如果沒(méi)有......,讓這些圖片提醒一下你,讓這些圖片提醒一下你,,讓這些圖片提醒一下你,適用于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院感染的防控以及手衛(wèi)生,有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。,最重要的是醫(yī)院不能給

15、病人帶來(lái)傷害 ——南丁格爾,手衛(wèi)生監(jiān)管（我的）,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,1、手衛(wèi)生依從性及正確率低下手衛(wèi)生依從性高，未必真的高——霍桑效應(yīng)手衛(wèi)生依從性低，一定真的低,,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,2、手消液每床日消耗量不足 上半年全院手消液領(lǐng)取量430瓶，手消液消耗量2.84ml/每床日 六月份全院手消夜領(lǐng)取量為85瓶，手消液消耗量3.37ml/每床日,,這里面是否有您？,3、干手方

16、法錯(cuò)誤,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,4、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率低等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率為100%,就這一丟丟，求求你記住吧,,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,5、手衛(wèi)生督查配合度不高 工作這么忙，瞎搗亂?。?！,6、手套替代洗手,觀點(diǎn)：部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手套是無(wú)菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：戴著手套一個(gè)接著一個(gè)的診療，保護(hù)自己不保護(hù)患者。,,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,兩種極端 早早了事

17、 快速洗完匆忙手術(shù) 過(guò)度刷洗 快洗禿嚕皮了還刷呢,,手衛(wèi)生督查存在問(wèn)題,7、外科洗手不規(guī)范,,手衛(wèi)生推進(jìn)策略（你和我）,抓住典型案例——關(guān)系到醫(yī)院的生存：某三級(jí)甲等醫(yī)院事件：9名新生兒感染8名死亡。 處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染辦等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù)。全國(guó)通報(bào)。 某基層?jì)D幼保健院事件：6名新生兒感染5名死亡。 處理：撤銷

18、薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)等人的職務(wù)。全國(guó)通報(bào)。,策略1——提高認(rèn)識(shí),策略2——監(jiān)督與反饋,有效的監(jiān)督機(jī)制、考核與監(jiān)督內(nèi)部督查：手衛(wèi)生納入科室質(zhì)量考評(píng)的指標(biāo) 外部監(jiān)督：手衛(wèi)生逐漸納入《病人滿意度調(diào)查表》的考核內(nèi)容總結(jié)分析與反饋：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和廣大的醫(yī)務(wù)人員知曉 --季度質(zhì)控會(huì)議反饋手衛(wèi)生管理存在問(wèn)題 ，提出改進(jìn)措施。 --每期醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào) 著重編輯手衛(wèi)生內(nèi)容,策略3——科學(xué)推進(jìn)手衛(wèi)生,手衛(wèi)生使醫(yī)院感染

19、發(fā)病率明顯降低，具有很高的成本效益和社會(huì)效益，用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)推進(jìn)手衛(wèi)生。,手衛(wèi)生有效嗎？,國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,手衛(wèi)生可有效降低NI和耐藥菌感染,,策略4——提供合適的手衛(wèi)生條件,手衛(wèi)生設(shè)施：洗手池?cái)?shù)量合適、方便使用；有合格的清潔劑；有合適的干手用品，避免二次污染,配備合格的速干手消毒劑,速干手消毒劑作用快速、使用方便具有出色的殺菌效果

20、加入了護(hù)膚成分 可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性,為什么要使用速干手消毒劑？,策略5——教育培訓(xùn),教育是改變行為習(xí)慣的最佳、最有成效的方式；持續(xù)教育、警示并不斷改進(jìn)。,大力推行理念：同步手衛(wèi)生理念！,同步手衛(wèi)生理念！邊與病人交談邊進(jìn)行手部消毒劑揉搓。工作忙不是拒絕手衛(wèi)生的借口高年資醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮手衛(wèi)生的榜樣作用組織有關(guān)手衛(wèi)生的講課、討論會(huì)，促進(jìn)工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)加強(qiáng)對(duì)病人的宣傳與教育,,策略6—