2016年02月曹云脊柱結(jié)核

1、一例脊柱結(jié)核患者的護理查房——曹云,內(nèi)容（Contents）,,,4,,,疾病知識的介紹,1,,,2,,,3,5,護理查房,討論,點評,一、疾病知識的介紹,1、什么叫脊柱結(jié)核？2、有哪些分型？3、脊柱結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)？4、相關(guān)的實驗室檢查有哪些？5、如何治療？6、有何并發(fā)癥？,1、脊柱結(jié)核及發(fā)病特點,發(fā)病特點：1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.2.發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。4.好發(fā)于兒童

2、和青少年,30歲以下者占80%以上.5.病變多見于胸椎，以 T10—T12與腰椎最為多見。,脊柱結(jié)核：脊柱結(jié)核是骨結(jié)核的一種，多是由肺結(jié)核繼發(fā)而來。它是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)。,病理病因,由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。因脊柱負荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機會多，且結(jié)核菌多侵犯松質(zhì)骨。,,,,按部位分,2、脊椎結(jié)核分型,3、臨床表現(xiàn),起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀

3、。2.,疼痛：疼痛的位置與疾病的位置一致，常見于胸椎，其次為腰椎，頸椎和骶椎少見。有些病人會有椎旁膿腫。,3. 胸椎結(jié)核有背痛癥狀，而下胸椎病 變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骶部疼痛。,3、臨床表現(xiàn),4、腰椎結(jié)核患者姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。,5、脊柱畸形，活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一,4、檢查,影像血檢查 X線平片：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄，骨破壞，椎間

4、隙變窄，但對疾病不能確診。CT:對軟組織病灶的界限以及骨質(zhì)破壞的程度有幫助。MRI:首選檢查，敏感,分辨力高,更好的區(qū)別肉芽腫及膿腫,了解膿液范圍、與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（見圖1，2）,實驗室檢查,1、血沉在結(jié)核活動期可增高是一項重要的指標(biāo)。2、陽性的結(jié)核菌素試驗。3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng),圖1：,脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫,椎體壞死冷膿腫形成并脊髓受壓,,圖2：,CT及MRI可精確顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作M

5、RI以了解脊髓受壓或變性情況。,,,,5、治療,,全身治療,重視臥床休息，加強營養(yǎng)和抗結(jié)核藥物治療?？菇Y(jié)核藥應(yīng)用原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,局部治療,外科治療,,,手術(shù)治療： ①切開排膿， ②病灶清除術(shù),,,,總的治療原則：全身治療，局部制動，外科治療,1、局部制動：牽引療法﹑夾板或石膏繃 帶制動。2、局部注射藥物,6、截癱的發(fā)生,備注：括約肌功能障礙：人體內(nèi)的括約肌見于消化道和泌尿系統(tǒng)。在括約肌收

6、縮時能關(guān)閉管腔，舒張時使管腔開放，平時經(jīng)常處于收縮狀態(tài)。一般受植物性神經(jīng)支配或激素調(diào)節(jié)。,1、脊柱結(jié)核是造成癱瘓的常見原因，約10%發(fā)生率。依次為胸椎、頸椎及腰椎。 2、第一腰椎以下結(jié)核不合并截癱但可出現(xiàn)括約肌功能障礙或神經(jīng)根癥狀。,Discuss,1、脊柱主要由哪幾個部分構(gòu)成？2、為什么結(jié)核又叫冷膿腫或寒性膿腫呢？3、為什么第一腰椎以下結(jié)核不常合并截癱？,答案：,1、頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊2、病灶

7、部位積聚大量膿液，結(jié)核性肉芽組織，死骨和干酪樣壞死組織。由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，故結(jié)核性膿腫稱為冷膿腫。3、成人脊髓終于L1椎體下緣或L2椎體上緣，此水平以下硬膜囊內(nèi)為懸浮于腦脊液中的的馬尾神經(jīng)，加之腰椎椎管較大，因而L1以下椎體結(jié)核合并截癱者少見。,護理查房,一、一般資料,姓名：柳× × 年齡：80歲文化 : 高中職業(yè)：無民族：漢婚姻：喪偶入觀日期：2016-02-08 17:30,2024年3

8、月12日,二、病情介紹,主訴： 雙下肢乏力半月現(xiàn)病史：患者半個月下肢肌力逐漸下降，伴有嗜睡，逐漸出現(xiàn)雙下肢完全無法行走，于02-08入觀治療。,既往史：有高血壓病史20余年，乳房壞死組織切除史。過敏史：磺胺類藥物,2024年3月12日,病程：入住觀察室7天，于02-14出觀,三、入院診斷,1.胸椎寒性膿腫2.結(jié)核性腦膜炎？3.高血壓,四、護理評估,生命體征,T: 36.6 。C P: 70次/分BP:132/61mmH

9、g,皮膚，導(dǎo)管,皮膚：左下肢內(nèi)踝處有一5*5cm水泡，已破潰尿管：2016-02-08帶入,風(fēng)險評估,預(yù)防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力，使用降壓藥，年齡）Braden評分：13分,圖3,,五、實驗室檢查,,主要三方面,,3、雙下肢血管B超,2、頭顱，胸部多排CT,1、血液方面：見表1,表1,頭顱，胸部多排CT,印象及建議：1、雙側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗，老年性腦改變。2、T8，T9椎體病理性骨折伴椎旁冷膿腫形成，左側(cè)第8肋受累，考慮

10、結(jié)核可能大。3、主動脈及冠脈壁鈣化,雙下肢B超,超聲提示：雙下肢深靜脈血栓形成,六、治療,,靜脈給藥,,脫水劑：02-13使用甘油果糖,保肝，化痰，利尿，營養(yǎng)補液：還原性谷胱甘肽，伊諾舒，速尿，田力等。,抗感染：凱斯，拜復(fù)樂。,六、治療,,輔助治療,,其他：吸氧、翻身。,口服藥：抗結(jié)核藥（異煙肼，利福平、異胺丁醇）補達秀，思密達，培菲康。,抗凝劑：克賽皮下注射。,,知識展拓,1、抗結(jié)核藥的使用原則:早期，聯(lián)合，全程，規(guī)律性，適宜劑量。

11、2、抗結(jié)核藥的使用注意要點：1）定期去醫(yī)院檢查肝功和腎的檢查！2）異煙肼，利福平可致小便成橘紅色。,病情回顧,,,,,,,02-13,02-11,02-08,02-08患者入觀，入觀時帶入尿管一根，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰，B超顯示雙下肢深靜脈血栓，絕對臥床休息。,患者出現(xiàn)體溫上升，并與02-14轉(zhuǎn)至住院部,患者于02-09,02-12主訴下肢疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，又于02-12開始口服抗結(jié)核藥，并于當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉遵醫(yī)囑

12、給予止瀉，補鉀，改善腸道菌群藥,七、護理診斷,,,,,,,02-13,02-09,02-08,1、 活動無耐力： 與雙下肢乏力，制動有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險 3、 有再次感染的危險 與留置導(dǎo)管有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞,7.體溫異常 高于正常體溫 與局部有炎癥有關(guān)。,5、疼痛：與雙下肢血栓有關(guān)6、腹瀉 與腸道菌群失調(diào)有關(guān),八、護理措施,1. 活動無耐力： 與雙下肢乏力有關(guān),02-08：患者雙下肢乏力，伴有深

13、靜脈血栓。,,1）加強巡視病房，指導(dǎo)家屬將病人常用物品放在方便易取的地方。2）遵醫(yī)囑使用克賽，并向患者及家屬解釋用藥的目的和注意事項。3）告知家屬患者勿搓揉患者的雙下肢,,護理評價：患者仍需臥床。,護理措施,八、護理措施,2、有皮膚完整性受損的危險,02-08：患者入觀時壓瘡評分13分，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰。,,1）床頭有預(yù)防壓瘡的標(biāo)識，保持床單的干凈，整潔，保持患者皮膚的清潔干燥，每日囑患者家屬溫水擦洗一遍。2）

14、每2小時督促患者正確翻身，并記錄。3）告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，家屬表示理解并配合。4）班班床邊交接患者的皮膚，班班查看患者破潰處情況。,,護理評價：患者出觀時未有壓瘡，破潰處未惡化。,護理措施,八、護理措施,3、 有再次感染的危險 與留置導(dǎo)管有關(guān),02-08：患者入觀時帶入尿管。,,1）保持尿管引流通暢。并觀察尿液的性狀，及顏色，02-13患者尿液呈橘紅色。2）妥善固定，采用經(jīng)皮固雙固定。3）每天給予會陰護理兩次，并指導(dǎo)家

15、屬每晚用溫開水清洗會陰部。4）指導(dǎo)患者家屬如何進行膀胱功能鍛煉。5）每周更換集尿袋，每天評估留置尿管的必要性及尿液的性狀和量?；颊邿o排尿反射，尿管至出觀仍未拔出,,護理評價：患者出觀時，尿管未拔出，尿液無絮狀物。,護理措施,八、護理措施,4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞,02-08：患者入觀時B超顯示雙下肢深靜脈血栓。,,1、絕對臥床休息 ，發(fā)生再次肺栓塞。2、注意保暖。3、遵醫(yī)囑給予吸氧2L/min，02-10遵醫(yī)囑停止吸氧?！?、每

16、班隨機測量指脈氧都在95%以上。5、遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥克賽，有條件的測量雙下肢的腿圍的周長，并注意比較，注意復(fù)查B超。6、告知患者有胸悶，胸痛等不適及時按鈴告知患者。,,護理評價：患者出觀時，未發(fā)生肺栓。,護理措施,八、護理措施,5、疼痛 與雙下肢血栓有關(guān),02-09,02-12：患者主訴下肢疼痛難忍。,,1、了解患者疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)的時間，并匯報醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1mg肌注。3、及時了解止痛藥的療效。,

17、,護理評價：患者主訴疼痛緩解,護理措施,八、護理措施,6、腹瀉 與腸道菌群失調(diào)有關(guān),02-12：患者出現(xiàn)腹瀉。,,1）評估患者02-12腹瀉4次，遵醫(yī)囑給予思密達1包Tid止瀉，培菲康2粒改善腸道菌群。2）給予易消化的流質(zhì)飲食如粥。3）囑家屬每次腹瀉完，將患者會陰部清洗干凈。。4）密切觀察患者電解質(zhì)情況，患者K為3.23mmol/L，遵醫(yī)囑給予補達秀2粒Bid口服。5）每天評估患者腹瀉的情況，做好班班交接，患者02-13腹

18、瀉2次。,,護理評價：患者出觀時，腹瀉較前有好轉(zhuǎn),護理措施,八、護理措施,7.體溫異常 高于正常體溫 與局部有炎癥有關(guān),02-13：患者T:37.8℃,,1）保證觀察室病房安靜，清潔，溫濕度適宜。2）按要求為患者測量體溫，每天測量至少3次，患者的體溫波動于36.8 ℃ ~37.8 ℃3）囑患者家屬溫水擦浴。,,護理評價：患者出觀時，體溫變化不大。,護理措施,Discuss,1、這位患者是結(jié)核性腦膜炎嗎？2、針對這位患者如何