重慶醫(yī)科大學(xué)廖勤《臨床醫(yī)學(xué)概論》呼吸系統(tǒng)疾病之上感

1、2024/3/12,1,急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection,廖 勤,2024/3/12,2,講授目的和要求,掌握急性上呼吸道感染的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。掌握急性上呼吸道感染的治療原則。熟悉急性上呼吸道感染的病因及病理。,2024/3/12,3,概述,急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection）是

2、指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見的一種傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細(xì)菌引起。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。,2024/3/12,4,病因和發(fā)病機(jī)制,病因： 70-80%由病毒引起（流感、副流感、呼吸道合 胞、腺、鼻、?？?、柯薩奇、麻疹、風(fēng)疹病毒等）。 20-30%由細(xì)菌引起（溶血性鏈球菌>流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌>革蘭陰性桿菌）。誘因： 受涼、淋雨、過勞、過度

3、緊張等。,2024/3/12,5,病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制： 當(dāng)全身或呼吸道局部防御功能降低時， 原先存在于上呼吸道或從外界侵入的 病毒和細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病。 特別是老幼體弱。流行病學(xué)： 全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。,2024/3/12,6,病理改變,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，大量膿性分泌物。,2024/3/12,7,臨

4、床類型及臨床表現(xiàn),根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型普通感冒病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽-扁桃體炎,2024/3/12,8,普通感冒,俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起 ,起病較急 可有咽干、咽癢或燒灼感、噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。 一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。,

5、2024/3/12,9,檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 一般經(jīng)5－7d痊愈。,2024/3/12,10,病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎,根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。,2024/3/12,11,（一）急性病毒性咽炎,多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。 當(dāng)有咽下疼痛

6、時，常提示有鏈球菌感染。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。,2024/3/12,12,（二）急性病毒性喉炎,多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。 臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽 。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。,2024/3/12,13,（三）急性病毒性支氣管炎,多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病

7、毒、鼻病毒、腺病毒等引起。 臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。 查體可聞及干性或濕性啰音。 X線胸片顯示血管陰影增多、增強(qiáng)，但無肺浸潤陰影。,2024/3/12,14,皰疹性咽峽炎,常由柯薩奇病毒A引起 。表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。 多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。,2024/3/1

8、2,15,咽結(jié)膜熱,主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。 病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。,2024/3/12,16,細(xì)菌性咽－扁桃體炎,多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。 檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。,20

9、24/3/12,17,輔助檢查,血象：病毒感染時白細(xì)胞正常或偏低，淋巴細(xì)胞升高；細(xì)菌感染時白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多和核左移。病原學(xué)檢查：病毒抗原的測定。,2024/3/12,18,診斷,病史流行情況鼻咽部發(fā)生的癥狀和體癥實驗室檢查,2024/3/12,19,鑒別診斷,過敏性鼻炎起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕 發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān) 發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān) 鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多,2

10、024/3/12,20,鑒別診斷,流行性感冒 常有明顯的流行 起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。 病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。,2024/3/12,21,鑒別診斷,急性傳染病前驅(qū)癥狀  如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。,2024/3/12,22,并發(fā)癥,急性鼻竇炎急性中耳炎急性氣管-