靜脈留置針輸液技術(shù)幻燈片

1、靜脈留置針輸液技術(shù)及護(hù)理要點(diǎn),普外三 馬慧,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針輸液技術(shù)封管使用靜脈留置針注意事項(xiàng)使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理,認(rèn)識(shí)靜脈留置針,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。,,它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成

2、，穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。,→,延長(zhǎng)管,←,針柄,→,回血栓,肝素帽,→,←,外套管,→,關(guān)閉夾,針芯,→,→,vilon導(dǎo)管,留置針?lè)N類,靜脈留置針的操作方法,操作要點(diǎn),1、儀表：儀表端莊，

3、服裝整潔。2、評(píng)估： ⑴確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。 ⑵詢問(wèn)、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過(guò)敏史等。 ⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。 ⑷評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥；一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。,3、操作前：⑴個(gè)人準(zhǔn)備:應(yīng)用七部洗手法清洗雙手、戴口罩。⑵用物準(zhǔn)備：①液體、輸液器②根據(jù)血管條件準(zhǔn)備合適型號(hào)的靜脈留置針

4、一具；③透明貼膜；④肝素鹽水；⑤輸液卡片、筆； 4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。,⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞，檢查輸液器的包裝及有效期，將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再次核對(duì)所用藥液無(wú)誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣。 ⑶檢查留置針有效期、包裝是否完好；打開(kāi)留置針外包裝，取出留置針。,靜脈留置針的操作方法,⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。

5、 ⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。,靜脈留置針的操作方法,⑹再次進(jìn)行核對(duì)；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。囑患者松拳，松開(kāi)止血帶及調(diào)節(jié)器,(7).用透

6、明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在標(biāo)簽上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間、穿刺人。膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。,(8)根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、年齡調(diào)節(jié)滴速。(9)操作后再次進(jìn)行核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸液時(shí) 間、簽全名。(10)整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，并對(duì)患者的配合表示感謝。,(11)輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正

7、壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤(pán)內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。 (12)告知患者保留期間的注意事項(xiàng)：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。,封管,目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類生理鹽水：用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液：每

8、毫升含肝素10-100單位，用量5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上,封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊

9、退，正壓封管。,由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 間接封管優(yōu)于直接封管法！,封管的技術(shù),1、封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。2、封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊

10、拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。3、留置針的小開(kāi)關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。,輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。,使用靜脈留置針的注意事項(xiàng),一、使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。而且每周需更換透明敷

11、料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。,二、穿刺留置針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因?yàn)橄轮o脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會(huì)導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。三、留置針在血管內(nèi)留

12、置時(shí)間一般以3d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致留置針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。,四、對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。 五、留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑；鼻腔、齒齦有無(wú)出血 。,六、保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況

13、，詢問(wèn)患者有無(wú)不適 。,留置針的并發(fā)癥,靜脈炎液體滲漏導(dǎo)管堵塞局部皮膚過(guò)敏脫管靜脈血栓形成,靜脈炎細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預(yù)防及處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)

14、格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。,2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。,3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%

15、硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,液體滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。,導(dǎo)管堵塞：原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底

16、沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3.5ml，對(duì)肝素鈉過(guò)敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過(guò)敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,脫管：原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。

17、部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。,靜脈血栓形成：靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。,結(jié)語(yǔ),只要我