講座社交恐懼癥

1、,,福建省精神衛(wèi)生中心福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心張仁川 主任醫(yī)師2011.6.,社交焦慮障礙,社交焦慮障礙（Social Anxiety） 又稱社交恐懼癥（Social Phobia），是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型，患者過分或不現(xiàn)實(shí)地害怕社交操作場合，無法忍受的尷尬或別人的審視的狀態(tài)。,國外研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙是繼憂郁癥，酒精依賴后排位第三的常見心理障礙?；疾÷始s為8%，多見于13—24歲青少年，平均病程20年。嚴(yán)重影響社會功能和生活質(zhì)

2、量。目前人們對此病認(rèn)識明顯不足。是一種公共衛(wèi)生問題。,一、 臨床特征： 1.在社交場合和與人接觸時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，不敢與人對視或怕眼睛余光窺視別人或擔(dān)心別人審視自已而不安，甚至產(chǎn)生敏感性關(guān)系妄想。 2.發(fā)生時(shí)帶有焦慮不安和自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、心悸、發(fā)抖、出汗、惡心、呼吸急促、急于上廁所等。,3.反復(fù)或持續(xù)地采取回避行為來解決自己困境而不致嚴(yán)重地、難以擺脫地影響他們和別人交往而形成心理沖突。 4.知道恐懼過分、不

3、合理或不必要，但無法控制。 5.常合并有自我評價(jià)過低，害羞及害怕批評。 6.病程往往已超過6個(gè)月。,社交焦慮障礙可根據(jù)其亞型分為：（1）廣泛性社交焦慮障礙 指在大多數(shù)社交場合都焦慮，包括社交場合操作性焦慮和與人交往的焦慮。（2）非廣泛性社交焦慮障礙 指在非正式社交場合很自在，但在公共場合講話或操作（表演）時(shí)就感到窘迫或產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮。,二.發(fā)病機(jī)理 1.神經(jīng)質(zhì)及羞恥感是重要的個(gè)性因素

4、。 2.幼年的精神創(chuàng)傷及特征性使用回避等心理防御機(jī)制。 3.M．R．Laary的自我推薦學(xué)說認(rèn)為動(dòng)機(jī)是共同因素，如處境和人格。 4.Kendlen對2163對女性雙生子調(diào)查，發(fā)現(xiàn)遺傳率達(dá)30%。 5.Lietowiz等認(rèn)為社交焦慮障礙與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)。 6.認(rèn)知錯(cuò)誤。社交焦慮障礙的認(rèn)知錯(cuò)誤造成對情境的不正確理解導(dǎo)致非理性或功能不良性信念，影響后續(xù)情感和行為。,三.診斷和鑒別診斷CCMD-3中

5、社交焦慮障礙稱為社交恐懼癥，屬恐懼癥中一個(gè)類別，其診斷要點(diǎn)為：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；對恐懼處境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。,ICD-10中社交焦慮障礙稱為社交恐怖癥，屬恐怖性焦慮障礙中的一種，診斷要點(diǎn)如下： 1.心理，行為或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現(xiàn)，而不是繼發(fā)于妄想或強(qiáng)迫癥狀等

6、其他癥狀 2.焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境 3.對恐怖情境的回避必須是突出特征。,,DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)： 社交焦慮障礙屬于焦慮障礙的一種，診斷要點(diǎn)如下： 1.在不熟悉的人面前或被他人仔細(xì)端詳時(shí)，所害怕的是他自己可能會作出一些使人難堪的行為 2.處于所害怕的社交場合，幾乎不可避免的回產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限制這個(gè)場合或被此場合所誘發(fā)的形式 3.患者認(rèn)識到這種害怕是過分的或不合理的 4.

7、患者一般都設(shè)法避免這種場合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。 5.6.7.8（略）,社交焦慮障礙1、符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時(shí)被人審視等）3、常伴有自我評價(jià)低和害怕批評4、排除其他恐懼障礙,鑒別診斷： 1.正常社會焦慮或回避 主觀

8、上是否有精神痛苦及是否影響社會功能是區(qū)分病與非病的重要法碼。正常人的回避是暫時(shí)性策略性回避，恐懼癥往往是一種較持久的對內(nèi)心現(xiàn)實(shí)的回避。,2.回避型人格障礙 是一種社交能力不足和社交技巧的缺乏，不是恐懼回避，只是回避某些活動(dòng)傾向。 3.廣場恐懼癥 害怕對象為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具等。怕找不到出口。 4.強(qiáng)迫癥 首先回避內(nèi)心的現(xiàn)實(shí)，然后才是客觀的現(xiàn)實(shí)，如怕上公廁是怕臟而

9、非怕見到廁所里的人。,5.精神分裂癥 可能有被審視的妄想而避免見人，但卻是怕人，而社交恐懼癥是怕與人交往，而不是怕人。 6.抑郁癥 抑郁癥出現(xiàn)的社交障礙源于情緒低落產(chǎn)生的負(fù)性思維和自卑感。 7.驚恐障礙 驚恐障礙回避的是獨(dú)自外出或呆在家中，常需人陪伴，社交恐懼回避與人交往，寧愿獨(dú)處。,8.軀體畸形障礙 共同點(diǎn)也是回避行為。但軀體畸形障礙的回避行為由患者主觀想象軀體畸形所致。而

10、社交焦慮癥則沒有軀體障礙。9.軀體疾病所致的回避行為 軀體疾病所致的回避行為由軀體疾病引起生活能力減退、殘疾所致。而社交焦慮癥則缺乏客觀的軀體疾病。10.共病,四.治療：1、治療目的：緩解害怕情緒降低期待性焦慮減少回避行為減輕警覺性改善社會功能和生活質(zhì)量,2.藥物性治療：（1）抗抑郁藥氟西汀20—60mg/d 帕羅西汀20—60mg/d 氟伏沙明100—200

11、mg/d 西酞普蘭20—60mg/d 舍曲林100—200mg/d萬拉法新75—225mg/d米氮平30—45mg/d,（2）抗焦慮藥苯二氮卓類氯硝西泮2—4mg/d 阿普唑侖0.4—1.2mg/d 丁螺環(huán)酮10—30mg/dβ受體阻滯劑普萘洛爾10—80mg/d阿替洛爾25—100mg/d以上藥物治療療程為3個(gè)月有回避型人格者最好用藥1年。,3.心理治療

12、 （1）認(rèn)知行為療法（Cognitive—behavioral therapy）包含暴露，放松訓(xùn)練，認(rèn)知重建，技能培訓(xùn)等，如： ①進(jìn)行認(rèn)知行為的解釋； ②通過對癥狀的鑒別分析，社交技能培訓(xùn)，對認(rèn)知問題進(jìn)行討論； ③暴露于易引起焦慮煩惱的情境中； ④指導(dǎo)其重建認(rèn)知，改變其在暴露情境之前，期間及之后的不適宜想法。 ⑤布置家庭作業(yè)，讓患者繼續(xù)暴露在現(xiàn)實(shí)情景之中，并在作業(yè)前進(jìn)行常規(guī)認(rèn)知重建。,（2）

13、社交技巧訓(xùn)練。包括自我積極語言暗示，雙目對視訓(xùn)練，當(dāng)眾演講和語言訓(xùn)練，掛牌暴露訓(xùn)練，反饋及角色扮演等。例如語言訓(xùn)練：目的是糾正社交行為的語言及非語言缺陷 ①非語言技巧訓(xùn)練 改善目光接觸 培養(yǎng)開放態(tài)度 ②提高語音量 ③語言技巧訓(xùn)練 注意傾聽 學(xué)會開始、繼續(xù)和結(jié)束談話 提出并接受批評 學(xué)會情感和觀察表達(dá),（3）認(rèn)知領(lǐng)悟療法 讓患者認(rèn)知到社交焦慮障礙是心理發(fā)育不成

14、熟的一種表現(xiàn)，勸說病人大膽調(diào)查，用成人的心理去克服自卑心理癥狀即失去意義。 （4）森田療法： 打破精神交互作用和思想矛盾，忍受痛苦，為所當(dāng)為。,社交恐怖評定簡易量表,正常羞怯 在公開演講之前，你非常緊張，但演講結(jié)束你很高興自己居然做到了。 第一次約會時(shí)，你的腦子起初一片空白，但最后能夠放松地與對方攀談自如。 在求職面試時(shí)，你的手掌心出汗，但你照樣能夠自如地回答并提出問

15、題。,極度羞怯 當(dāng)你知道別人盯著你看時(shí)，你的心跳加快，一句話也說不出來。 在會議上發(fā)言時(shí)，你渾身發(fā)抖，即便你只需介紹自己的名字。 你避免主動(dòng)與人交談，以為你擔(dān)心自己會說出笨拙的話來。,社交焦慮 為了逃避與陌生人相識，你會做任何事情，甚至不去上班。 你在公共場所不敢吃東西或不愿參加社交會。 你覺得別人對自己的印象不好，自認(rèn)為是個(gè)社交失敗者。,極度社交焦慮 只有當(dāng)