血氣分析與bd采血針使用方法

1、血氣分析與酸堿平衡,棗莊市立醫(yī)院新城分院重癥醫(yī)學科,目錄,1.概念2.動脈血氣分析的目的3.準備與方法4.結果判斷5.注意事項6.BD采血針使用方法,1.概念,血氣分析 是對血液中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等相關指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。,認識血氣,血氣分析儀

2、 動脈采血針,橈動脈采血,動脈血氣分析,2.血氣分析的目的,1.抽取動脈血進行血氣分析是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法2.指導氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)。,準備與方法,1. 材料準備：常規(guī)消毒用品，抗凝用肝素液，動脈采血針，橡皮塞。  2. 穿刺部位的選擇 ：選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受

3、體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈（進針角度為90°）和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。,準備與方法,3. 備檢者準備：患者要取自然狀態(tài)，活動后要休息約5--15分鐘。同時針對患者對動脈采血了解極少，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，有針對性地做好解釋疏導工作，消除緊張情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。,準備與方法,4.  采血：患者采血部位及采血操作者手指常規(guī)無菌消毒，應用專

4、用動脈采血針或經(jīng)肝素化后合適大小注射器進行，找準搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動脈應垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜，穿刺時一手按壓固定血管刺入動脈，抽滿預設血量后，拔針同時立即排空氣泡，將針頭迅速刺入橡皮塞內(nèi)，立即將標本掌心搓動混勻至少5 s，再顛倒混勻，以防凝血，貼好標簽，立即送檢。同時用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機制障礙者要適當延長按壓時間，防

5、止血腫形成。,4.結果判斷,PH值是血漿中氫離子濃度的負對數(shù)值。它受呼吸和代謝雙重影響，是酸堿平衡測定中最重要的參數(shù)。 正常值7.35-7.45，平均為7.40PH＜7.35 酸中毒PH＞7.45 堿中毒既使在此范圍內(nèi)，也不可排除存在酸堿失衡。,4.結果判斷,動脈血氧分壓 1 概念(PaO2 ):是溶解在動脈血中的氧分壓，正常值為80-100mmHg(0.6-13.3kpa) 2相關因素: 年齡,動脈氧飽

6、和度，吸入氧濃度，動靜脈氧分壓差，血氧含量，肺泡動脈氧分壓等。3 PaO2＜80mmHg 輕度缺氧 PaO2＜60mmHg 中度缺氧 PaO2＜40mmHg 重度缺氧,4.結果判斷,動脈血二氧化碳分壓 概念：PaCO2指動脈血中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值為35-45mmHg(4.7-5.8kPa)PaCO2＞45mmHg 高碳酸血癥PaCO2＜35mmHg 低碳酸

7、血癥,4.結果判斷,血氧飽和度血氧飽和度是指實際與血紅蛋白結合的氧含量與血紅蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100. SaO2的大小與PaO2及Hb質(zhì)與量有關。正常值為：動脈血95℅-100℅，靜脈血60-88℅現(xiàn)在檢測的氧飽和度為動脈血氧飽和度。,結果判斷,一、血氣分析的三步法 簡單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：

8、如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？,結果判斷,具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變

9、10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低2×0.08）。,結果判斷,如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，

10、如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動。,案例,例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際

11、pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。,案例,例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。結論：此病人為單純性

12、呼吸性酸中毒,。,案例,例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結論：此病人為代謝性堿中毒。,案例,例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為

13、代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結論：此病人為代謝性酸中毒。,案例,例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代

14、謝因素使病人的pH值偏酸。結論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。,案例,例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使

15、病人的pH值更偏酸。結論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。,九．注意事項,1. 采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解質(zhì)、腎功、血糖等項目約需2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。2．采血后需立即排空氣泡（因為氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值），再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結果失真，并盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩，以免影響檢查

16、結果。,注意事項,3. 標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)?；颊唧w溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值，必須要加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫(yī)師判斷時應考慮到吸氧對氧分分壓的影響。4.下肢靜脈血栓患者避免從股動脈及下肢動脈采血。,注意事項,5.若飲熱水、洗澡、運動后，需休息半小時再取血。6.如有特殊用藥患者，應適當延長壓迫止血時間（例如抗凝藥物），盡量避免進行股動脈穿

17、刺。7.采血量及肝素濃度  肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現(xiàn)假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會（IFCC）推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。8.如標本不能立即送檢，可放入0℃冰盒內(nèi)保存，最長不超過2小時，避免細胞代謝耗氧， PaO2下降， PaCO2升高。,收集病人情況和信息錯誤誤采靜脈血認為是動

18、脈血樣本有氣泡肝素過多稀釋標本導管輸入液體混入標本采血放置時間過長樣本有血凝塊,血氣分析誤差來源：分析前,BD 預設型動脈采血器,BD Preset? 預設:將針栓推到最底部將針栓拉到預期位置由于動脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停止流動防止氣泡產(chǎn)生,肝素用量,IFCC 推薦 50 IU/ml BD 3ml 血氣針內(nèi)含80單位要滿足50IU/ml須抽1.6ml動

19、脈血 BD 1ml 血氣針內(nèi)含30單位要滿足50IU/ml須抽0.6ml動脈血,,動脈采血,橈動脈（首選位置）,容易找到、容易按壓,股動脈 側枝循環(huán)較差感染風險增加新生兒禁用,經(jīng)股動脈與橈動脈采血的對比研究及其相關因素分析,,298例呼吸科患者，男135例，女163例，年齡28-82歲,呼吸科患者：股動脈采血組成功率低于橈動脈,BD動脈采血針使用方法,BD 動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析,1. 準備好材料，處理穿刺部位,

20、BD 動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析,2. 將針栓推到底，拉到預設位置，除去針頭護套，穿刺動脈。動脈血自然涌出。,BD 動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析,3. 血液液面達到預設位置，孔石遇濕封閉。撥出采血器，按壓穿刺部位達到5分鐘，激活安全裝置，依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。,BD 動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析,4. 螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標簽。,BD 動脈采血器逐步進行可靠的血氣分析,5. 顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以