葡萄胎護(hù)理查房

1、葡萄胎護(hù)理查房,,概述,定義妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，看上去像一串串葡萄，所以得名葡萄胎。葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，病變特點是完全局限于子宮，水泡狀組織不侵入肌壁，也不出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移，因此又稱良性葡萄胎。包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，以完全性葡萄胎多見。,流行病學(xué),葡萄胎發(fā)生率有明顯地域差異，東南亞國家發(fā)生率較高，約1/500~600次妊娠歐美國家則1/1500~200

2、0次妊娠我國1/1238次妊娠（其中江西、浙江為高發(fā)區(qū)）患過一次葡萄胎，1-3%病例可第二次發(fā)生，較第一次葡萄胎的發(fā)病幾率高40倍。完全性葡萄胎發(fā)生率遠(yuǎn)較部分性葡萄胎高。,組織學(xué)特點,1、滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生；2、絨毛間質(zhì)水腫；3、間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失； 這些變化在完全性葡萄胎呈彌漫性；部分性葡萄胎則為局灶性改變，即部分絨毛水腫，而其他絨毛基本正常，且滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕，間質(zhì)內(nèi)可見胎源性血管。 黃素化囊腫：大量HCG刺

3、激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫。部分性葡萄胎一般不伴有黃素化囊腫。,概述,病因 1．種族因素：葡萄胎多見于亞洲各國，尤其是東南亞國家，而歐美國家相對少見，有人認(rèn)為可能與種族有關(guān)。我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每1290次妊娠發(fā)生一次葡萄胎，壯族和蒙古族葡萄胎的發(fā)生率高于漢族。 2．營養(yǎng)因素,概述,3．感染因素：認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與感染有關(guān)。有人曾在葡萄胎組 織中分離出一種“親病毒基因”，但其與葡萄胎是否有因果關(guān)系尚不十分

4、清楚。   4．內(nèi)分泌失調(diào)：有人認(rèn)為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能衰退有關(guān)，所 以葡萄胎多見于40歲以上的婦女。   5．高齡,葡萄胎的具體癥狀,1．停經(jīng)后陰道流血：是最常見的癥狀。常在停經(jīng)8～12周開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量多少不定，當(dāng)葡萄胎組織自行排出前將發(fā)生大出血，嚴(yán)重時可危及生命。      2．子宮增大速度快：由于葡萄胎的迅速增長以及宮腔內(nèi)出血，

5、常使子宮迅速增大，子宮大于正常妊娠相應(yīng)停經(jīng)月份。,葡萄胎的具體癥狀,3．下腹痛：因葡萄胎快速增長，子宮迅速擴(kuò)張所致，為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，可忍受。     4．妊娠嘔吐：由于滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），使得葡萄胎患者的嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，癥狀重，且持續(xù)時間長。,葡萄胎的具體癥狀,5．妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：少數(shù)病人可在妊娠24周前出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿，嚴(yán)重者

6、發(fā)生抽搐、昏迷和心力衰竭。      6．卵巢黃素化囊腫：由于葡萄胎患者產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢發(fā)生多房性囊腫改變。這種囊腫多在葡萄胎排出后1～3個月自然消失，有時需要6個月，消失后對卵巢功能無影響。      7．甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動過速、皮膚潮濕和震顫。因而，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及

7、時就醫(yī)，并進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素測定和B超檢查，即可確診。,診斷,葡萄胎診斷依據(jù)病史：停經(jīng)后陰道流血體征：子宮增大變軟，刮出物刮出物見水泡樣組織。輔助檢查：血HCG（2011－9－28） ＞ 200000mIU/ml。B超：子宮內(nèi)膜增厚不均、宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。病理：宮內(nèi)容物部分絨毛水腫，中央見水泡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。,處理,迅速清除宮腔內(nèi)容物： 大管吸宮 輕柔刮宮 子

8、宮大于孕12周：吸刮宮2次（隔1周） 刮出物送病檢預(yù)防性治療 1、子宮切除：年齡大于40歲無生育要求者。 2、預(yù)防性化療：有惡變高危因素者。,病例分析,患者ww，女性，26歲，0－0－0－0，因“停經(jīng)2+月，陰道流血半天”于3月31日擬“1、難免流產(chǎn)？2、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病？”入院，患者停經(jīng)后自測尿妊娠試驗：陽性。停經(jīng)后檢查B超示：宮內(nèi)孕囊樣結(jié)構(gòu)，建議復(fù)查。4月27日因沒明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，急來我院就診。入院查體：T

9、37.4℃ P70次/分 R18次/分 BP106/61mmHg 婦科檢查:外陰已婚式,陰毛呈倒三角形分布,陰道暢,內(nèi)見少量鮮紅色血性液,粘膜正常,宮頸輕糜,正常大小,無接觸性出血,無抬舉痛,宮體前位,增大如孕3個月大小,表面光滑,質(zhì)地軟,活動度可,無觸痛,附件區(qū)未觸及異常包塊,無壓痛。,,輔助檢查：B超（2013－03－31）：子宮內(nèi)膜增厚不均、宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見胚胎組織，盆腔積液。血HCG（2013－03－31） ＞

10、200000mIU/ml。入院后予完善各項相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行無痛清宮術(shù)，術(shù)中吸刮出組織物及血液約100ml，術(shù)中感宮壁粗糙，刮出物見水泡樣組織，手術(shù)順利，術(shù)后子宮收縮好，予抗感染、縮宮等治療。4月30日復(fù)查B超：子宮附件未見異常。復(fù)查HCG:7204.1mIU/ml.宮腔刮出物病理診斷示：宮內(nèi)容物部分絨毛水腫，中央見水泡，滋養(yǎng)葉細(xì)胞輕度增生，符合部分性水泡狀胎塊。,護(hù)理評估一,健康史,停經(jīng)史,陰道出血情況,陰道排出物

11、,此次妊娠情況,葡萄胎清宮史,護(hù)理評估二,身體估評,癥狀,體征,停經(jīng),妊娠反應(yīng),陰道出血,腹痛,妊高征征象,卵巢黃素囊腫,子宮增大變軟,護(hù)理評估三,輔助檢查,B超,HCG測定,病理診斷,護(hù)理評估四,社會、心理狀況,護(hù)理診斷,有感染的危險：與反復(fù)出血及貧血，清宮術(shù)及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與切盼胎兒，又被明確診斷為葡萄胎有關(guān)。恐懼：與疾病對健康的威脅及將要接受清宮術(shù)有關(guān)。知識缺乏：缺乏疾病的信息及隨訪知識有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),病

12、人情緒穩(wěn)定，正視疾病，積極配合治療。病人無感染發(fā)生病人了解葡萄胎疾病的知識，能陳述隨訪方法及其重要性。,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理：婦科一般常規(guī)護(hù)理。二、心理護(hù)理：評估患者焦慮的程度，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M(jìn)行疏導(dǎo)。耐心講解治療方法與治療效果，列舉成功的病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬對患者多加關(guān)心、愛護(hù)。,,三、對癥護(hù)理陰道出血的護(hù)理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量

13、及排出物的性質(zhì)。大失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備。觀察有無轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛，咯血，呼吸困難等。預(yù)防感染,,四、清宮術(shù)護(hù)理 清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品。備大號吸管吸取子宮內(nèi)容物?？刂曝?fù)壓≤53.4Kpa。1周后再次清宮。選取近宮壁組織送檢。,,五、健康教育1. 隨訪： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡

14、變，應(yīng)定期隨訪 時間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3個月1次，1年后改半年1次，直至2年。 內(nèi)容：測血或尿中HCG；注意以下癥狀與體征：不規(guī)則陰道出血、咳嗽、咯血；陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)狀突起，黃素囊腫是否縮小或消失；,,指導(dǎo)避孕： 隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅持避孕，宜選用避孕套避孕。其他： 每次清宮術(shù)要禁止盆浴、性交1個月，保