花翳白陷的護(hù)理查房

1、花翳白陷的護(hù)理查房,張瑩 2013年12月10日,一、病 名 含 義：,花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混濁，四周高起，中間低陷，形如花辦為主要特征的眼病。多因風(fēng)熱毒邪引起。其病情嚴(yán)重者，可伴瞳神緊小，若黑睛潰破，黃仁自潰口突出，則變生蟹睛等惡候。本病愈后常留瘢痕，嚴(yán)重影響視力。,二、病 因 病 機(jī)：,多因外感風(fēng)熱毒邪，肺肝火熾于內(nèi)，內(nèi)外相搏，攻沖風(fēng)輪所致。,三、臨 床 表 現(xiàn),患眼刺痛或頭目劇痛，胞瞼腫脹，羞明流淚，抱輪紅赤，或白睛混赤，

2、黑睛驟起翳障，其色灰白或微黃，漸漸厚闊，四周高起，中間低陷，甚則深陷，狀如花辦或如碎米，或如魚鱗。未遮滿瞳神者，瞳神可見，癥重則出現(xiàn)瞳神緊小，黑睛一般不潰破。亦有不從黑睛邊際開始，而于黑睛上先發(fā)星翳，連續(xù)竄生，后漸長大，潰后牽連混合而成者。有的可潰破黑睛，變生蟹睛惡候，愈后遺留瘢痕，可嚴(yán)重影響視力。,四、診 斷 依 據(jù),一、自覺眼內(nèi)磣澀，疼痛，流淚難睜。 二、白睛抱輪紅赤或白睛混赤。 三、黑睛生翳潰陷，四周略高起，中心低陷，邊緣不整

3、齊，熒光素鈉染色陽性。,五、辨 證 論 治,本病急重，且以實(shí)證為多。初起多系肺肝風(fēng)熱，治宜疏風(fēng)清熱；若病邪人里，多系熱熾腑實(shí)，治宜瀉熱通腑。外治以清熱解毒和退翳明目為要，常結(jié)合熱敷與擴(kuò)瞳，以減輕癥狀，縮短病程，且擴(kuò)瞳可以防止瞳神干缺。,（一）內(nèi)治 1、肺肝風(fēng)熱 [主證]黑睛驟起白翳，中間低陷，狀如花辦，或如魚鱗，但未擴(kuò)展串連，羞明流淚，紅赤疼痛，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。 [證候分析]風(fēng)熱邪毒侵襲風(fēng)輪，更兼肺火熾盛，肺熱及肝，故從黑睛四周

4、驟起白翳。 [治法]疏風(fēng)清熱。 [方藥]加味修肝散加減。原方以羌活、防風(fēng)、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸辛散風(fēng)邪，明目退翳；梔子、黃芩、連翹、大黃清熱瀉火解毒；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血行滯。若火盛于風(fēng)，酌減麻黃、羌活；若肺火偏盛，去麻黃、羌活，加桑白皮、生石膏。病情輕者，也可使用蟬花散。,2、熱熾腑實(shí)[主證]翳從四周蔓生，迅速擴(kuò)展串連，漫掩瞳神，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，胞瞼紅腫，淚熱眵多，頭目劇痛，

5、發(fā)熱口渴，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。[證候分析]風(fēng)熱毒邪未解，病邪入里，復(fù)加肺肝素有積熱，以致臟腑熱甚，腑實(shí)不通，邪無所泄，上攻于目，灼損風(fēng)輪，蒸傷膏液，故花翳白陷癥狀劇烈，甚或瞳神緊小，黃液上沖。發(fā)熱口渴，苔黃脈數(shù)為里熱甚之象。[治法]瀉熱通腑。[方藥]瀉肝散去桔梗。方中黃芩、膽草、知母苦寒清熱；大黃、芒硝通腑瀉熱，車前子清熱利尿，大便通，小便利，火從下泄，臟腑熱減，局部癥狀減輕。羌活祛風(fēng)止痛，玄參滋陰，當(dāng)歸活血。后期目赤痛不

6、甚者，參照宿翳治療。,（二）外治 1、用熊膽眼藥水或高濃度抗生素眼藥水頻滴眼，病情控制后逐漸減少滴眼次數(shù)。必要時(shí)用銀黃注射液或慶大霉素2萬單位球結(jié)膜下注射，每次0．5毫升，每日或間日1次。晚上涂抗生素眼膏。 2、滴用擴(kuò)瞳劑，如1%阿托晶眼液或眼膏，視病情輕重，每天1—3次，以防瞳神干缺。 3、用桑葉、菊花、銀花、防風(fēng)、當(dāng)歸，黃連煎水過濾．作濕熱敷。,六、預(yù) 防 調(diào) 攝,1、花翳白陷常在機(jī)體抵抗力下降的情況下發(fā)生，故增強(qiáng)體質(zhì)、

7、保持正氣存內(nèi)是防止花翳白陷的根本措施。平素要注意鍛煉身體，保持七情和暢，飲食調(diào)理適宜，以使體內(nèi)陰陽氣血相對協(xié)調(diào)。 2、如有感冒等熱性病發(fā)生，在發(fā)熱期或發(fā)熱后，須注意眼部病情，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3、已病后，要善于保養(yǎng)，并要注意眼部清潔，切不可亂加揉擦。在強(qiáng)光下可戴防護(hù)眼鏡。勸病人思想開闊，及時(shí)服藥點(diǎn)藥，飲食注意清淡，保持大便通暢，以利早日康復(fù)。,七、轉(zhuǎn) 歸 預(yù) 后,因花翳白陷概括范圍較廣，其預(yù)后因病而定，病輕者，治療后可痊愈；病

8、重者，特別是延及整個(gè)黑睛者，預(yù)后較差，有的可毀壞整個(gè)黑睛而失明。,八、病 史 資 料,患者，洪家祥，男，57歲，于2013年11月24日16：50步入病房，來時(shí)T:36.0 P：56 R:19 BP:130/80?；颊咭颉白笱奂t、磨3天”入院?；颊哂?013年11月21日無明顯誘因下出現(xiàn)左眼紅、磨，曾在外院給予輸液治療（具體用藥不詳），3天來未見明顯好轉(zhuǎn)，今來我科就診，擬議“左眼角膜潰瘍”收住。病程中左眼疼痛、畏光流淚，飲食及睡眠

9、一般，二便正常。專科檢查右眼視力0.1，左眼視力0.1，左眼眼瞼輕度水腫，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染，角膜下方可見上皮缺損，創(chuàng)面灰白，前房深度正常，眼底見視盤境界清，色淡紅。右眼無異常，心電圖：竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯。,診 斷： 1、西醫(yī)診斷：左眼角膜潰瘍 2、中醫(yī)診斷：患者風(fēng)熱侵襲，內(nèi)夾肺火，肺熱及肝，外應(yīng)于白睛黑睛，故黑睛周邊與白睛交界處驟生白翳，漸向中央發(fā)展，風(fēng)熱雍盛，氣血瘀滯，故眼痛難睜，白睛混赤，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為

10、風(fēng)熱襲表之證，故中醫(yī)辨病為花翳白陷，證屬肺肝風(fēng)熱。,治 療：1、眼科中醫(yī)一般護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理2、完善相關(guān)檢查3、易靜息，清淡飲食4、治宜疏風(fēng)清熱，中藥加味修肝加減一日一劑，水煎服,護(hù) 理：1、 角膜局部用藥的護(hù)理 ：（1）角膜潰瘍的主要治療方法是局部滴抗病毒、抗菌、營養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長的眼藥水。方法：每隔10～15min點(diǎn)眼藥1次，1h后改為每30min點(diǎn)眼1次，3h后每2h點(diǎn)眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點(diǎn)眼1次，

11、可維持6～8h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點(diǎn)眼4次即可。 （2）同時(shí)滴多種眼藥水時(shí)，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。 （3）當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50％的葡萄糖液或5％的氯化鈉液等高滲溶液滴眼時(shí)，需單獨(dú)滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。 （4）滴眼藥水時(shí)，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理滴眼藥水時(shí)，要壓迫淚囊1～2m

12、in，保證藥物療效。 （5）眼藥水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜；混懸藥物應(yīng)充分搖勻后再用，以免降低藥效。 （6）滴藥時(shí)，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。,2、心理護(hù)理： 由于該病病程較長，且多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理使患者失去對疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助、開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。3.飲食

13、的護(hù)理: 指導(dǎo)患者多食營養(yǎng)豐富、易消化、含維生素A豐富的食物，如動(dòng)物的肝臟、胡蘿卜、蛋類等，多吃蔬菜、水果以改善角膜營養(yǎng)，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)炎癥吸收，從而促使角膜愈合。 4. 健康宣教: 我們利用查房及各種與患者接觸的時(shí)間，向患者講解角膜炎的相關(guān)知識，如：角膜病重在預(yù)防，已發(fā)生者應(yīng)及早找出病因，采取有效的措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對實(shí)行眼內(nèi)容物剜除術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)期講解安裝義眼的有關(guān)知識，指導(dǎo)安裝的最佳時(shí)機(jī)，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)