腹膜透析病人的飲食

1、腹膜透析病人的飲食,寧波市中醫(yī)院,譚　偉,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足夠的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適當補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,維持熱量的平衡糖和脂肪的利與弊,糖：最只要的熱量來源，占總熱能的55-65%，脂肪占20-25%熱量不足：機體蛋白質(zhì)分解，含氮廢物增加 腎臟負擔加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 消瘦、

2、浮腫、易感染、死亡攝入過多甜食和脂肪：肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、動脈硬化，并影響腹透超濾效果,,,腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物,使用太多4.25%透析液會使你體重增加,4.25%,透析液中含有糖份，可提供熱量,1.5% 2000ml 可吸收80千卡2.5% 2000ml 可吸收140千卡4.25% 2000ml 可吸收240千卡,避免吃太多的碳水化合物和高脂食物，以免體重增加,碳

3、水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、饅頭）,,你需要的熱量是？,計算你的 標準體重 身高—105=？公斤你的實際體重是？你是消瘦、正常、肥胖？（標準體重的± 10%以內(nèi)為理想體型，≥20%視為肥胖，≤20%視為消瘦）你的勞動強度？你所需的熱量=體重×？DOQI推薦：DEI 熱量kcal/體重kg/天 ≥ 35kcal/kg/ d（ 30kcal/kg/ d ，60歲以上）,如何控制

4、肥胖？,適當減少攝入并保持適量運動糖尿病病人 需嚴格控制含糖量高的食物如：點心、糖、冰激凌、含糖飲料、米、面等，必要時檢測血糖,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量 吃足夠的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適當補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？,包括動物蛋白中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃

5、豆、黑豆稱為大豆類（公共學院預防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學第5版第12頁）,吃多少蛋白質(zhì)合適,DOQI推薦：DPI蛋白質(zhì)g/體重kg/天 》1.2g/kg/d 我們推薦腹透病人蛋白質(zhì)攝入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8-1.0g/kg/d熱量攝入足夠的前提下

6、 50%優(yōu)質(zhì)蛋白（奶制品、蛋類、肉類） 原有營養(yǎng)不良者可能需要更大量蛋白質(zhì)和能量,如何獲得足夠量的蛋白質(zhì)？,每天吃屎了優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物 提高蛋白質(zhì)攝入的方法：在透析液引流時進餐，以減少飽脹感覺在進餐結(jié)束時才攝入液體，以免國寶影響攝食少量多餐，特別是字剛開始腹透治療時，以后再慢慢增加每次的進食量首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物在感染和腹膜炎時。應比平

7、時吃更多色的蛋白質(zhì)推薦可同時補充a-酮酸制劑0.075-0.2g/kg/d,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足夠的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適當補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,為什么要多吃富含纖維的食物？,膳食纖維的作用潤腸通便增加腸道有益菌群降低血清膽固醇有助予降低餐后血糖,吃多少比較合適？,美國人平均膳食纖維食入量為12g/d，認為

8、應以天然食物提供，而不是純纖維素。中國營養(yǎng)學會推薦成人攝入量30g/d。,哪些食物富含纖維素？,富含膳食纖維的食物：水果、蔬菜、豆類以及全谷物粗糧：玉米面、蕎麥面、各種雜豆蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、蘿卜、黃瓜、筍、丕蘭水果：菠蘿、蜜桔、香蕉、大棗、杏其他：菇類、海帶、魔芋、果膠、蜂蜜、濃糖水等。,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（

9、鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,為什么要少吃高磷食物？,磷的正常值：0.81-1.62mmol/L磷構成骨骼、牙齒和細胞，亦參與能量代謝及儲存腎衰竭時，體內(nèi)磷積聚，高磷會減少鈣的吸收及維生素D的制造導致骨骼疾??；腹透對磷的清除比血透好，但高磷也很常見長期高磷影響骨骼和心臟,如何降低人體內(nèi)的磷？,適當限制如下食物：牛奶、奶制品動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟、腸和腦各種新鮮豆類和干豆堅果類

10、如花生、瓜子、腰果、杏仁干菜類如腐竹完整的谷類，包括燕麥和黑麥,如何降低人體內(nèi)的磷？,蛋白質(zhì)的攝入與來源通常與磷有關，每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷所以，醫(yī)生會建議你服用磷結(jié)合劑,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,腹透病人為何要限鈉？,鈉的生理功能：維持體內(nèi)水份和酸堿平衡，有助

11、于傳遞神經(jīng)訊息等；正常值135—145mmol/L腎衰竭時，不能有效清除鈉，高鈉引起高血壓、水腫，甚至心衰、呼吸困難；新鮮腹透液含鈉濃度較高，透析清除鈉有限；飲食中高鈉→口渴↑ →攝入水份↑ →體重、血壓↑ →心臟負擔↑ →心衰、肺水腫,每天能吃多少鈉？,每天允許攝入的鹽量與你的尿量及超濾量有關無尿的病人每天允許的鹽攝入量為2—3g（相當于平時飲食中鹽攝入量的1/2—1/3）,無鹽飲食的定義,全天所有食物含鈉量在1000mg左

12、右，除烹調(diào)時禁用食鹽、醬油、咸菜等外，還禁用加堿的食物。無鹽飲食基礎上加含鈉1000mg/d的調(diào)味品每天攝入鈉2000mg，相當于6g鹽因此，讓病人每天用鹽2—3g注：低鈉鹽為高鉀鹽,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,什么是水？,這里的水是指：水、食物、水果、飲料、輸液等

13、所有進入身體中的液體冰、冰棒、牛奶、果汁、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、湯也是水,食物的含水量,含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅30%±：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。,每天能喝多少？,量出為入攝入液體量ml/d=尿量ml+超濾

14、ml+500ml排水的途徑：尿液、汗液、糞便、呼吸蒸發(fā)攝入水：主副食、青菜、水果、飲料、輸液（每天除額外飲入液體外飲食中水約1000ml）,多喝會怎么樣？,入多出少→液體超負荷→高血壓、心衰高濃度腹透液使用→腹膜功能改變→超濾衰竭水鹽攝入要不斷調(diào)整：因為殘腎功能會下降,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適

15、量補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,鉀是什么？,鉀的生理功能：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常的心跳規(guī)律。正常值：3.5—5.3mmol/L高鉀：肌肉癱瘓、心跳減慢，甚至停跳低鉀：乏力、四肢發(fā)沉、腹脹等,富含鉀的食物,磷低鉀高飲食：菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食：大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。,減少鉀的攝入方法,少吃含鉀高的食物蔬菜過水后清炒或油拌

16、，少食菜湯和生菜避免飲用咖啡、茶、雞精、運動飲料等吃白開水和和礦泉水最好不吃以鉀代替鈉的鹽、健康美味鹽、無鹽醬油等不喝濃縮的湯及肉汁,飲食的關鍵,保證足夠的熱量攝入，適當限制吃甜食和控制脂肪攝入的量吃足量的蛋白質(zhì)飲食要富含纖維避免高磷飲食注意鹽（鈉）的攝入限制每天水的攝入量適量補充含鉀高的食物補充足夠的維生素,補充足夠的維生素,CAPD患者常出現(xiàn)水溶性維生素缺乏與患者攝入不足、尿毒癥改變、透析液丟失有關葉酸、V

17、itB6、B12與防止貧血及動脈粥樣硬化有關，需常規(guī)補充脂溶性維生素Vit A、Vit D、 Vit E、 Vit K無需常規(guī)補充在CAPD病人及腎衰病人， Vit A易在體內(nèi)積聚，過量有害,微量元素的補充,微量元素代謝在CRF病人中變化較大血水平過高：腎臟清除受損或透析液污染；血水平過低：攝入不足、從透析液中丟失鋅缺乏：鋅缺乏可致厭食、味覺減退、高催乳素血癥和陽痿，補充鋅后這些癥狀減輕，CAPD患者是否需要常規(guī)補充鋅尚存爭議

18、，對味覺減退、厭食與肌無力者，可適當補充,復習：如何才能吃出健康,1、蛋白質(zhì)2、磷及其結(jié)合劑3、鉀4、鈉5、碳水化合物,腹膜透析無法將下列的物質(zhì)自血液中完全清除：,磷鉀鈉你可能要少吃含有這些物質(zhì)的食物以減少它們在體內(nèi)的堆積,記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該多攝取的食物,1、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物　　　　　2、高纖維食物,記住，這些是現(xiàn)在做腹膜透析的你應該要限制攝取的食物：,1、高磷食物　　　　　　　　2、高