缺鐵性貧 血

1、缺 鐵 性 貧 血,新醫(yī)大第五臨床醫(yī)學(xué)院,定 義 Definition 流行病學(xué) Epidemiography 鐵 代 謝 Metabolism of ferritin 病因和發(fā)病機(jī)制 Etiology and Mechanism 臨床表現(xiàn) Clinic features 實(shí)驗(yàn)室檢查

2、 Laboratory tests 診斷和鑒別診斷 Diagnosis and Differential diagnosis 治 療 Treatment,缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia,教學(xué)目的 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血，常與其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，治療效果好，要求同學(xué)們較全面掌握，才能獨(dú)立診斷及治療  教學(xué)

3、要求 1.掌握IDA的定義、臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療方法。 2.熟悉IDA的鐵代謝和發(fā)病機(jī)制。,缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia IDA,定 義 Defination,機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致 體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion ID） 繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficient erythropoiesis IDE

4、）最終引起 缺鐵性貧血（iron deficient anemia IDA）：缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常。,流 行 病 學(xué) Epidemiography,最常見(jiàn)的貧血：全球6-7億人發(fā)病率最高：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女,鐵 代 謝 Metabolism of ferritin,分布 男性 50-55mg/kg 女性 35-40mg/kg形式

5、 功能狀態(tài)鐵 : 血紅蛋白鐵（占體 內(nèi)鐵 67%）、肌紅蛋白鐵（占體 內(nèi)鐵15%）、酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵等 貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素,,鐵的分布鐵含量（mg）約占全部鐵的%血紅蛋白鐵2000 62.1貯存鐵1000（男） 31.0

6、 400（女）肌紅蛋白鐵 130 4.0易變池鐵 80 2.5組織鐵 8 0.3轉(zhuǎn)運(yùn)鐵 4 0.1合計(jì) 322

7、2（男） 100 2622（女）,正常人體鐵的分布,鐵　代　謝,需要量: 正常人每天1-1.5mg 孕婦每天2-4mg來(lái) 源： 主要是衰老的紅細(xì)胞吸收部位: 十二指腸和空?qǐng)錾隙闻判沽? 每天不超過(guò)1mg,鐵 代 謝 Metabolism of ferritin,鐵　代　謝,鐵的

8、吸收,正常情況下，人體鐵主要來(lái)源于食物正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵約20－25mg成年人每天從食物中攝取鐵1－2mg,鐵　代　謝,鐵的吸收　　　　吸收部位：十二指腸和空腸上段,鐵　代　謝,藥物的影響還原劑如維生素C、枸櫞酸等可使三價(jià)鐵鐵還原為二價(jià)鐵以利于吸收氧化劑、碳酸鹽等可延緩鐵吸收,鐵的吸收,鐵　代　謝,食物鐵含量 食物鐵含量動(dòng)物肝臟25人乳0.1瘦肉1.4牛乳0.2雞蛋 2.7 油菜

9、7蛋黃7菠菜1.8小黃魚(yú)1.2花生仁1.9帶魚(yú)1.1芝麻醬58青蝦1.3口蘑29,常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g食物）,鐵　代　謝,鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)　腸黏膜（Fe2+）→血漿運(yùn)鐵蛋白(Tf)（Fe3+）→骨髓→原紅細(xì)胞合成血紅蛋白（Fe2+） →成熟紅細(xì)胞→血液循環(huán)→約3個(gè)月或衰老紅細(xì)胞進(jìn)入巨噬細(xì)胞→鐵自血紅蛋白釋放→血漿→重新循環(huán),銅藍(lán)蛋白,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,鐵　代　謝,鐵的貯存 以鐵蛋白和含

10、鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于骨髓、肝和脾的單核-巨噬細(xì)胞中,鐵 代 謝,鐵的丟失和排泄每天丟失鐵約1mg，主要隨胃腸道上皮細(xì)胞、膽汁等排出泌尿生殖道及皮膚、汗液、脫落細(xì)胞僅丟失極少量的鐵育齡期婦女平均每日丟失1.5-2mg的鐵,鐵的丟失和排泄,鐵　代　謝,病 因 Etiology,攝入不足 （inadequate intake of iron） 吸收障礙（impaired absorpti

11、on） 丟失過(guò)多 (chronic blood loss）,發(fā)病機(jī)制 Mechanism,缺鐵對(duì)鐵代謝的影響 ：鐵蛋白↓、含鐵血黃素↓、血清鐵↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ↓；總鐵結(jié)合力↑、未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白↑缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響 ： 紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵、血紅素合成障礙、大量原卟啉不能合成鐵為血紅素，F(xiàn)EP ↑、鋅原卟啉↑缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響： 細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活性降低，影響精神、行為、體力、免疫異常及患兒

12、的生長(zhǎng)發(fā)育和智力。,臨床表現(xiàn) Clinic features,缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)： 貧血的表現(xiàn)： 組織缺鐵的表現(xiàn)：,,,,臨 床 表 現(xiàn),貧血的表現(xiàn),臨床表現(xiàn),嚴(yán)重缺鐵貧時(shí)發(fā)生精神行為異常兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難皮膚干燥、皺縮指（趾）甲缺乏光澤、脆薄 勺狀,,,,組織缺鐵的表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory studies,血常規(guī)：小細(xì)胞低色

13、素性貧血， MCV?80fl， MCHC?32%， 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 骨髓象：增生性骨髓象，紅系以中晚幼為 主，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，骨髓外鐵 染色（marrow iron stain）陰性。,,,,小紅細(xì)胞,正常紅細(xì)胞,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,缺鐵性貧血血片,骨髓外鐵染色(++),骨髓外鐵染色(–),,,實(shí)驗(yàn)室檢查,鐵代謝 ：血清鐵（SI）↓

14、 總鐵結(jié)合力（TIBC）↑ 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓ 鐵蛋白（SF）↓ 卟啉代謝：原卟啉↑ 、鋅原卟啉↑,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,,,診 斷 Diagnosis,ID ： ①血清鐵蛋白?12ug/L ②骨髓外鐵染色消失、鐵粒幼細(xì)胞少于15% ③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常IDE： ①I(mǎi)D的①+②;

15、 ②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15% ③FEP/Hb〉4.5ug/gHb ④血紅蛋白尚正常,診 斷 Diagnosis,IDA ： ① 小細(xì)胞低色素性貧血:男性Hb<120g/L, 女性Hb <110g/L, 孕婦 Hb <110g/L; MCV ?80fl ,MC

16、H ?27pg, MCHC ?32 %。 ②有缺鐵的依據(jù)：符合ID或IDE的診斷 ③存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效。病因診斷：只有明確病因，才能徹底根治,鑒別診斷 differential diagnosis,與小細(xì)胞性貧血鑒別鐵粒幼細(xì)胞性貧血:遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，血清鐵蛋白濃度增高，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細(xì)胞增多。海洋性貧血：有家族史，有

17、溶血表現(xiàn)，血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)。慢性病性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥,鑒別診斷 differential diagnosis,與小細(xì)胞性貧血鑒別慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血，血清鐵、血清鐵飽和度、總貼結(jié)合力減低。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱形遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤激發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。,治 療 therapy

18、,治療原則：病因治療 補(bǔ)充鐵劑,治 療 therapy,補(bǔ) 鐵 治 療口服鐵劑注射鐵劑,,治 療 therapy,治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類(lèi)無(wú)機(jī)鐵： 硫酸亞鐵有機(jī)鐵： 琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵，富馬 酸亞鐵等。劑 量： 每天服鐵元素：150～200mg，硫酸 亞鐵0.3 Tid,,口服鐵劑,治

19、療 therapy,注意事項(xiàng)： 加VitC 小劑量 飯后服 忌濃茶,口服鐵劑,有效的指標(biāo)治療有效的最早現(xiàn)象為外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰在5~10天治療開(kāi)始后2周，血紅蛋白濃度上升,治 療 therapy,口服鐵劑,治 療 therapy,口服鐵劑 鐵劑治療的療程,鐵劑治

20、療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少還要繼續(xù)4~6個(gè)月,治 療 therapy,若因口服鐵劑不能耐受及其他原因不 能口服時(shí)，可改為注射鐵劑治療。 注射鐵劑用量的計(jì)算方法：鐵的總劑量（mg）＝（150g/L－患者Hb g/L）×0、33 ×患者體重（Kg）,注射鐵劑,預(yù)防 重點(diǎn)嬰幼兒、青少年及育齡期婦女營(yíng)養(yǎng)保健 對(duì)各種原因所致慢性失血病因的防治 預(yù)后

21、 單純營(yíng)養(yǎng)不良者預(yù)后良好 繼發(fā)者取決于原發(fā)病,預(yù) 防 和 預(yù) 后,[教學(xué)提綱] [定義] [病因和發(fā)病機(jī)制] [臨床表現(xiàn)] [實(shí)驗(yàn)室檢查] [診斷和鑒別診斷] [治療] [預(yù)防和預(yù)后],缺鐵性貧血,缺鐵性貧血,[重點(diǎn)和難點(diǎn)] 重點(diǎn)：IDA的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。 難點(diǎn)：鐵代謝

22、。,缺鐵性貧血,案例,患者女性,26歲, 住院號(hào)690660,以”月經(jīng)量多7年余,乏力面色蒼白6年余”為主訴入院,中度貧血貌,皮膚粘膜蒼白,無(wú)黃染, 血象: wbc4.0×109/L, Hb88g/L, plt190×109/L考慮是什么疾病?,缺鐵性貧血,[學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)],四種常用鐵參數(shù)對(duì)鐵缺乏癥診斷的評(píng)價(jià) 中華血液學(xué)雜志, 1990, (11):282,缺鐵性貧血,[思考題],缺鐵性貧血的最常見(jiàn)病因是