老年期抑郁癥和帕金森病

1、老年期抑郁癥和帕金森病,主講：奇葩的小王,老 年 抑 郁 癥,學(xué)習(xí)目標(biāo)老年抑郁癥的概念老年抑郁癥的病因老年抑郁癥的臨床表現(xiàn) ★老年抑郁癥的救治與護理 ★,,1.定義2.病因 3.病理生理,一.概述,1.定義,抑郁癥&老年抑郁癥 抑郁癥： 又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。,老年抑郁癥,泛指存在于老年期（≧60歲）這一特定人群的抑郁癥，是一種以持久（至少

2、2周）的情緒低落和抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。,最常見,2.病 因,⑴遺傳因素⑵生化代謝異常⑶大腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變 如腦室擴大可能也是引起 老年抑郁癥的常見原因。⑷心理-社會因素⑸病前人格特征,,左側(cè)腦室擴大（左）,3.病理生理,增齡和老化過程中，中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變?nèi)?-羥色胺和去甲腎上腺素不足以及單胺氧化酶活性升高，這些生化方面的異常往往影響情緒的調(diào)節(jié)，可引起情緒持續(xù)低落。同時器質(zhì)性的腦

3、損害，如腦室擴大、皮質(zhì)萎縮及基底神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)異常都可能對抑郁癥有一定的促進作用。,二、護理評估,1.健康史2.身心狀況 ⑴臨床表現(xiàn)： 早期為神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭暈、食欲不振等。 晚期表現(xiàn)抑郁心境的持續(xù)存在，如情緒低落、終日憂心忡忡、缺乏愉快感、缺乏興趣。 ?抑郁心境：,情緒低落、興趣缺乏及樂趣喪失是抑郁癥發(fā)作的核心癥狀。“三自與三無”。 ?思維遲緩和妄想 ?行為抑制 ?軀體癥狀

4、 ?抑郁性假性癡呆 ?自殺 ?季節(jié)性、時期性 ⑵心理-社會狀況（鏈接視頻：老年抑郁癥的主要表現(xiàn)）,3.實驗室及其他檢查,標(biāo)準(zhǔn)化評定量表: GDS（最常用） CT、MRI：顯示脾萎縮和腦室擴大。,（三）救治與護理,1.救治原則 （非住院治療）采取個體化原則，及早進行治療。,★,（住院治療），以藥物治療為主，配合心理支持治療、電除顫治療。,2.主要護理問題,個人應(yīng)對

5、無效 與情緒抑郁、無助感、精力不足等有關(guān)。思維過度紊亂? 與消極的認知態(tài)度有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與精神壓力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有自殺的危險? 與嚴重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪、有消極觀念等有關(guān)。,（1）一般護理,飲食 多吃高蛋白、富含維生素的食品 （如雞蛋、牛奶、瘦肉、水果等） 休息與活動 生活要有規(guī)律，鼓勵病人白天參加各種娛樂活動和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。,(

6、2)用藥護理?,服藥期間 要注意觀察藥物的不良反應(yīng)及其相互作用。應(yīng)向老人強調(diào)堅持服藥的重要性。耐心說服病人嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減，更不能因藥物不良反應(yīng)而中途停藥。,（3）嚴防自殺,自殺觀念與行為是抑郁癥老人最嚴重最危險的癥狀。識別自殺動機：首先與病人建立良好的護患關(guān)系，給予老人心理上的安慰和支持，避免意外發(fā)生。環(huán)境布置：陽光充足，空氣流通，整潔舒適等利于調(diào)動老人良好的情緒。專人看護：專人24h看護，不離視線，必要

7、時經(jīng)解釋后予以約束，以防意外。,（4）心理護理?,減輕心理壓力：正確評估導(dǎo)致老年人的抑郁的負面生活事件，幫助其正確認識和對待。阻斷老人的負性思考：設(shè)法改善患者消極心理，鼓勵支持病人重樹生活的信心。建立有效的護患溝通：鼓勵其抒發(fā)內(nèi)心感受，并耐心傾聽幫助老人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧：為老人創(chuàng)造交流的機會，教會老人親友識別并鼓勵老人的適應(yīng)性行為。,(5)健康指導(dǎo),介紹有關(guān)抑郁癥的知識督促老人不脫離社會，培養(yǎng)自己的愛好鼓勵與子女同住社會的重

8、視,接 下 來......,帕 金 森 病,學(xué)習(xí)目標(biāo),,帕金森病的概述帕金森的護理評估老年抑郁癥的救治與護理 ★,一.概述,?定義和臨床特征 ?病因 ?病理生理★,概念：,又稱震顫麻痹，是指黑質(zhì)和紋狀體的神經(jīng)介質(zhì)多巴胺減少引起的椎體外系慢性退行性病變。,臨床特征：,是最常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常,年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀

9、體DA，隨年齡的增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅為少數(shù)，故老化只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。環(huán)境因素：有機磷農(nóng)藥、一氧化碳、除草劑、魚騰酮、重金屬中毒遺傳因素：約10％的帕金森病患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳,病 因：,病理生理,主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元喪失，紋狀體多巴胺含量顯著減少，兩者變化通常與臨床癥狀的嚴重程度成正比。 多巴胺與乙酰膽堿是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能互相拮抗、維持平衡。當(dāng)黑質(zhì)紋狀體

10、多巴胺神經(jīng)元變性，可引起紋狀體內(nèi)多巴胺減少，乙酰膽堿則相對增加，導(dǎo)致機體肌張力增高，運動減少，震顫。,乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破,兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運動功能的破壞,護理評估,1.健康史,評估老人是否有軀體癥狀 如：頭痛、頭昏、乏力等了解老人有無慢性疾病 如：高血壓、冠心病了解老人病前個性特征 如：社會支持系統(tǒng)等,2.身心狀況,軀體表現(xiàn)：動作不靈活和震顫為疾病早期的首發(fā)癥狀出現(xiàn)典型癥狀，主要表現(xiàn)為：肢體震顫

11、、肌肉強直、活動減少、姿勢障礙。,靜止性震顫：最早期的表現(xiàn)，振幅小，表現(xiàn)為手指像在“搓丸子”一樣的運動，可累及下頜、口唇、舌和頭部。,肌肉強直：主要特征之一?；颊咦铋_始為感覺肢體不靈活、乏力、發(fā)硬，屈肌和伸肌張力同時增高，關(guān)節(jié)被動運動時始終保持阻力增高，稱為“鉛管樣強直”?；顒訙p少：表現(xiàn)為患者一切動作緩慢，自發(fā)或自動的運動減少，運動幅度減少，甚至終日臥床，但無真正的癱瘓。此外，患者還會出現(xiàn)便秘、排尿困難、多汗等癥狀。d）姿勢障礙：肌

12、肉強直可累及全身各處，形成特殊姿勢，站立時頭向前屈行走困難，小碎步越走越快，不能及時轉(zhuǎn)彎或止步，稱“慌張步態(tài)”。,心理—社會狀況： 肢體震顫、動作遲緩而笨拙、表情淡漠、語調(diào)單一、常使老人有自卑感，不愿到公共場合，回避人際交往，感到孤獨感產(chǎn)生焦慮等情緒。到疾病后期階段， 老人生活不能自理，可產(chǎn)生悲觀 失望或厭世輕生的心理。,救治與護理,一、救治原則 帕金森病的治療較為困難。目前以藥物治療為主，以心理治療和理

13、療為輔。治療藥物常用抗乙酰膽堿藥和多巴胺類藥?？挂阴Ｄ憠A藥對肌肉強直效果好，可減輕震顫。多巴胺類，如：左旋多巴、美多巴、多巴胺釋放促進劑金剛烷也有效。心理治療可以緩解患者緊張情緒。理療可松弛肌肉，減少關(guān)節(jié)疼痛。,二、主要護理問題軀體移動障礙：與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)。自尊紊亂：與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與舌、腭及咽部肌肉運動障礙致進食減少和肌強直、震顫致機體消耗量增加有關(guān)。自理缺陷：與

14、黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)。,三、護理措施一般護理飲食：高熱量、高維生素、高纖維、低鹽、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食；忌高蛋白飲食，檳榔，兩者都會降低藥物治療。吞咽困難的病人，適宜用濃稠度和柔軟的食物。衣鞋的選擇：衣物寬大，盡量減少扣子，可選用拉鏈，按扣或自粘膠等，布料最好選用全棉，便于吸汗。不要穿拖鞋和系帶鞋，盡量選擇平底鞋和布鞋。住：座椅選擇帶扶手的高腳椅等。行：根據(jù)老人的情況借組單腳或多腳手杖助行器等，克服肢體的功能

15、障礙。,2.康復(fù)護理 目的：防止和推遲關(guān)節(jié)強直與肢體攣縮疾病早期：主要表現(xiàn)是震顫。鼓勵病人多參加有益的社交活動和獨立完成日常生活活動。疾病中期：此期出現(xiàn)行動障礙，要有目的有計劃地指導(dǎo)鍛煉。疾病晚期：此期病人大多臥床不起。主要取舒適體位，給予被動運動和肌肉按摩。,3、用藥護理左旋多巴制劑 觀察和識別不良反應(yīng):早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠等，甚至?xí)霈F(xiàn)精神癥狀如幻覺、幻想等。 長期：運

16、動障礙、癥狀波動應(yīng)對：囑病人進餐時服藥，減輕消化道癥狀。囑病人不應(yīng)同時服維生素B6,抗膽堿能藥物常見不良反應(yīng)：惡心、口干、視物模糊、面紅、少汗、無汗、便秘和排尿困難、嚴重時會出現(xiàn)幻覺、妄想。青光眼及前列腺增生癥患者禁用。金剛烷胺常見不良反應(yīng)：口渴、食欲不振、頭暈、失眠、視力障礙、心悸，嚴重腎病者禁用。,4、心理護理：?細心觀察老人的心理反應(yīng)，給予正確的引導(dǎo)。 鼓勵老人保持過去的興趣愛好，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系。,5、健康指