疼痛的護(hù)理--楊會(huì)寧

1、疼痛病人的護(hù)理,楊會(huì)寧,一、概述,1. 疼痛 “疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無(wú)疑這是身體局部或整體的感覺(jué)，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受”。 《國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) 》,(一)有關(guān)概念,關(guān)于疼痛的一些現(xiàn)代觀念,疼痛是一種疾病疼痛永遠(yuǎn)是惡性的，需要治療疼痛是人的第五

2、生命體征,痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。,2.痛覺(jué)與痛反應(yīng),(二)疼痛的雙重作用,報(bào)警作用傷害作用限制活動(dòng)減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理,對(duì)內(nèi)臟的影響對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對(duì)免疫機(jī)制的影響,(三)疼痛的分類,按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度

3、疼痛劇烈疼痛,(三)疼痛的分類,根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目 　　1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)等。 2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤(pán)源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；,(三)疼痛的分類,3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤(pán)突出癥，頑固性頭痛； 　　4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛； 　　5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛

4、； 　　6、相關(guān)學(xué)科疾病：早期視網(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。,(三)疼痛的分類,按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛 按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛：,(三)疼痛的分類,按照疼痛在軀體的解剖部位分類軀體痛內(nèi)臟痛心因痛按照疼痛的器官系統(tǒng)分類：神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，心血管系統(tǒng)疼痛，血液系統(tǒng)疼痛、呼吸系統(tǒng)疼痛、消化系統(tǒng)疼痛、內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛、泌尿系統(tǒng)疼痛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、免疫系統(tǒng)疼

5、痛,(四) 影響人們對(duì)疼痛感知的心理社會(huì)因素,精神狀態(tài)個(gè)性年齡性別種族經(jīng)濟(jì)文化狀況病史,二、疼痛的評(píng)估,(一)疼痛評(píng)估的原則,1．應(yīng)定時(shí)進(jìn)行反復(fù)評(píng)估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評(píng)估的同時(shí)酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因,(二)疼痛評(píng)估的內(nèi)容,疼痛評(píng)估法Palliating factors 疼痛緩解因素Provocative factors 疼痛加劇因素Quality 疼痛性質(zhì)Radiation疼痛放射

6、Severity疼痛嚴(yán)重度Temporal courses發(fā)作過(guò)程Treatment治療情況,什么可使疼痛感覺(jué)好一些？ 你做了什么來(lái)緩解疼痛？ 什么可幫助你？,疼痛緩解因素,什么可使你感覺(jué)疼痛惡化？什么引起疼痛？什么可加劇疼痛？,加劇疼痛的因素,疼痛感覺(jué)像什么? 你可用什么語(yǔ)言來(lái)描述疼痛？,疼痛性質(zhì),疼痛部位？其他部位疼痛嗎？ 疼痛播散嗎？你能放一個(gè)手指頭在疼痛中心部位嗎？,疼痛放射,疼痛嚴(yán)重度如何? 最重如何?

7、 最輕如何?,疼痛嚴(yán)重度,,0級(jí) 無(wú)疼痛1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀 或被動(dòng)體位,口述分級(jí)評(píng)分法 Verbal Rating Scale (VRS),11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法 11-point numeric rating s

8、cale(NRS-11),臉譜示意圖評(píng)分法,疼痛何時(shí)開(kāi)始？ 疼痛頻率？ 疼痛緩解還是加??？ 是否在某一時(shí)間點(diǎn)加??？,發(fā)作過(guò)程,你做了哪些嘗試來(lái)緩解疼痛? 效果如何？你為何不再采用這些方法？,治療狀況,三、疼痛的治療,(一)疼痛治療的基本方法,消除病因阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)提高痛閾，改善疼痛反應(yīng),(二)藥物止痛,阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥其他輔助用藥,1.阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過(guò)與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動(dòng)阿片受體，模

9、擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。,常用藥物,(1)嗎啡 (2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡,身體依賴性, 由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性, 指已形成身體依賴的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。藥物耐受, 藥物使用一段時(shí)間后，其作用效果和時(shí)間縮短，需不斷提高劑量來(lái)維持原

10、先的藥效的現(xiàn)象,2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥,主要指非甾體類抗炎藥：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時(shí)前列腺素合成。,2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥,常用藥物： 水楊酸類——阿司匹林苯胺類——對(duì)乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸——布洛芬,3．其他輔助用藥,(1)激素——地塞米松(2)解痙藥——卡馬西平(3)局麻藥——利多卡因(4)抗抑郁藥—— 阿米替林,(三)疼痛的

11、心理療法,心理療法很少能徹底消滅疼痛 可減少用藥量 部分方法可為臨床護(hù)理工作借鑒,疼痛的心理治療須注意的問(wèn)題：,①明確診斷。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③幫助患者樹(shù)立信心。④減少患者的緊張情緒。⑤注意多種方法的配合使用。,四、術(shù)后疼痛管理——PCA的應(yīng)用,(一)PCA的基本方法,病人根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度，通過(guò)按壓PCA泵上的鍵鈕即可自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。,PCA泵,,(二)PCA的常用名詞,負(fù)荷量：開(kāi)始時(shí)首次用

12、藥劑量單次給藥量：病人按下PCA泵按鈕時(shí)輸注的藥物劑量鎖定時(shí)間：2次PCA用藥的時(shí)間間隔，在此期間患者按下按鈕也不會(huì)給藥,(二) PCA的常用名詞,單位時(shí)間最大給藥量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)給藥的最大限制量。有1小時(shí)限制量或4小時(shí)限制量。連續(xù)背景輸注給藥：多數(shù)PCA泵除了PCA給藥外還提供持續(xù)給藥從而使血漿藥物濃度更穩(wěn)定。,(三)PCA臨床類型,硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)根、叢PCA (