疼痛的護(hù)理常規(guī)

1、疼痛的護(hù)理,腫瘤一區(qū)：竇倩 2017.05,WHO和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義是：疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，并伴有現(xiàn)存的很潛在的組織損傷。疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且易使患者喪失生活的勇氣，所以正確評(píng)估疼痛，及時(shí)有效的處理，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)極為重要。,疼痛的定義：,一、疼痛的病因,1.腫瘤自身引起的疼痛,腫瘤浸潤(rùn)骨組織,腫瘤侵犯內(nèi)臟,腫瘤診斷引起的疼痛,2.腫瘤診斷和治療引起的疼痛,

2、腫瘤治療引起的疼痛,腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng),精神和心理因素引起的疼痛,二、疼痛的機(jī)制和分類(lèi),2.疼痛分類(lèi),1.疼痛的機(jī)制,傷害機(jī)制性疼痛,神經(jīng)病理性疼痛,急性疼痛,慢性疼痛,三、疼痛對(duì)患者的影響,1.生理影響,2.心理影響,3.家庭社會(huì)的影響,精神情緒變化內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)凝血機(jī)制其他,對(duì)認(rèn)知功能的影響對(duì)情緒的影響,四、疼痛評(píng)估,1.全面評(píng)估,2.量化評(píng)估,3.效果評(píng)價(jià),1.全面評(píng)估,主訴和體格檢查病史體格檢

3、查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,在白紙上畫(huà)一條10cm左右的直線，一端為無(wú)痛，一端為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自己在直線上感受到的疼痛程度，在直線上的某一點(diǎn)表達(dá)出來(lái)。,2.量化評(píng)估,1.視覺(jué)模擬評(píng)分：,2.疼痛數(shù)字評(píng)分表：,3.面部表情疼痛評(píng)分量表：,輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，

4、 可伴自主神經(jīng)紊亂或強(qiáng)迫體位。,4.主訴疼痛分級(jí)法：,5.疼痛簡(jiǎn)明記錄表：,6.簡(jiǎn)化疼痛問(wèn)卷：,3.效果評(píng)價(jià),完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠，生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感,（2）疼痛緩解度的五級(jí)分類(lèi)法,0度：未緩解。I度：輕度緩解。II度：重度緩解。III度：明顯緩解。IV度：完全緩解。,（1）疼痛緩解的

5、四級(jí)法,五、疼痛控制,1.病因治療,（1）藥物治療原則：在治療疼痛的方法中，最基本的方法是藥物療法，其特點(diǎn)包括療效好，作用肯定，顯效快，安全，經(jīng)濟(jì)。（2）腫瘤藥物治療的五項(xiàng)基本原則：首選口服及無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié),2.藥物治療,常用止痛藥物,,,,第一階梯,第二階梯,第三階梯,疼痛持續(xù)加劇,根據(jù)WHO癌癥疼痛的三階梯止痛治療：,疼痛持續(xù)加劇,阿片類(lèi)藥物使用,1.初始劑量滴定與劑量調(diào)整,由醫(yī)生根

6、據(jù)病人的病情及止疼藥物使用反饋調(diào)整劑量，不可擅自加減藥物。,2.給藥途徑,口服給藥（首選）直腸給藥經(jīng)皮給藥舌下給藥皮下注射給藥?kù)o脈途徑給藥肌內(nèi)注射硬膜外和鞘內(nèi)給藥硬膜外間隙給藥和蛛網(wǎng)膜下隙注射腦室內(nèi)注射,4.輔助用藥,非藥物治療,,,,,1.冷敷和熱敷,對(duì)于慢性疼痛患者，經(jīng)?；顒?dòng)和鍛煉是有好處的。,發(fā)生急性疼痛時(shí)，限制活動(dòng)以減輕疼痛。,5.社會(huì)心理干預(yù),社會(huì)心理干預(yù)是多種疼痛治療模式中的重要組成部分。,疼痛護(hù)理,止疼藥

7、物的不良反應(yīng),便秘的護(hù)理：應(yīng)用阿片類(lèi)藥物可以可抑制腸蠕動(dòng)并使腸道腺體分泌減少。對(duì)應(yīng)用阿片類(lèi)藥物患者每天應(yīng)記錄排便情況，用藥中，應(yīng)預(yù) 防性使用緩瀉劑。另外，做好預(yù)防很重要，增加飲食中纖維素的攝入量，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮水果蔬菜和適量的粗糧，每日清晨用溫開(kāi)水沖服一些蜂蜜對(duì)便秘也有幫助，嚴(yán)重者可使用番瀉葉，進(jìn)行腹部按摩，必要時(shí)予以灌腸。,止疼藥物不良反應(yīng)的治療及護(hù)理,2.惡心、嘔吐：患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反

8、應(yīng)及其嚴(yán)重程度有很大的差異，腫瘤患者在既往化療過(guò)程中，惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，初用阿片類(lèi)藥物也容易產(chǎn)生?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)排除其他原因所致，如便秘，腦轉(zhuǎn)移，化療，放療，高鈣血癥等。初用阿片藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥物預(yù)防，如果惡心、嘔吐癥狀消失應(yīng)及時(shí)停用止吐藥。嘔吐持續(xù)一周以上者，則需減少阿片類(lèi)藥物的劑量或換用其他藥物。,4.呼吸抑制：患者如果長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物，對(duì)于藥物引起的呼吸抑制一般都能產(chǎn)生耐受，另外，疼痛本身

9、即為呼吸抑制的天然拮抗劑，故在應(yīng)用嗎啡控制腫瘤患者的疼痛照片那個(gè)，呼吸抑制的危險(xiǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬所擔(dān)心的程度。當(dāng)發(fā)生呼吸改變時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生重新評(píng)估疼痛等級(jí)并調(diào)整劑量。,腫瘤疼痛的護(hù)理對(duì)策,1.科學(xué)使用疼痛評(píng)估量表對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,2.減輕患者心理壓力,3.建立良好的護(hù)患關(guān)系,4.分散注意力,6.環(huán)境舒適,5.減少疼痛的刺激,7.合理飲食,8.爭(zhēng)取各種有利的社會(huì)支持,9.正確使用止痛藥,10.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療的制度,患者健康教育,,,