版良性前列腺增生診療指南

1、,,,,,,2014版良性前列腺增生癥診療指南,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,治療,診斷,臨床表現(xiàn),隨訪,概述,,,概述：BPH定義,,,,,,,概述：BPH的流行病學,最初通常發(fā)生在40歲以后60歲時大于50％80歲時高達83％,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,雄激素及其與雌激素的相互作用,炎癥細胞,概述：BPH的病因?qū)W,,,,,,,概述：BPH的病理,McNeal 將前列腺

2、分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū),,,,,,,概述：BPH的病理生理,機械性梗阻：與前列腺大小相關(guān),動力性梗阻：與后尿道平滑肌張力相關(guān),逼尿肌收縮力減低,長期梗阻的影響,老年性疾病,膀胱老化,,,,,,,概述：BPH的病理生理,,,BPH的臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最大尿流率進行性下降,膀胱結(jié)石,急性尿潴留,腎功能損害,LUTS加重而導致患者生活質(zhì)量下降

3、,反復血尿、反復尿路感染,BPH臨床進展,BPH的臨床進展性 指的是隨著病程的延長，BPH患者的主觀癥狀和客觀指標進行性加重的趨勢。,BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表現(xiàn)形式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,體格檢查：外生殖器、DRE、局部神經(jīng)系統(tǒng),PSA,前列腺超聲,尿流率檢查,病史詢問（IPSS、QOL評分）,尿常規(guī),推薦,BPH的診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,BPH的診斷：前列腺大小分度,I度

4、：20～25g II度：25～50g III度：50～75g IV度：大于75g,,,,,,,,,,,,,,,,,,BPH的診斷：IPSS評分,0-7分---輕度 8-19分---中度 20-35分---重度,,,,,,,,,,,,,,,,,,BPH的診斷：QOL評分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血肌酐,尿動力學檢查,尿道膀胱鏡,上尿路超聲檢查,排尿日記,靜脈尿路造影、尿道

5、造影,可選擇,BPH的診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50歲以下或80歲以上,懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱,雙側(cè)腎積水,既往有盆腔或尿道手術(shù)史,尿量≤150ml,殘余尿>300ml,尿動力學檢查,BPH的診斷：尿動力學檢查,,,,,,,BPH的診斷,不推薦檢查項目：CTMRI,,,,,,,BPH的治療：等待觀察,適應(yīng)癥（推薦意見）：1、IPSS評分≤72、IPSS≥8但生活質(zhì)量尚未受到明顯

6、影響 的患者3、進行推薦檢查的各項內(nèi)容以除外各種 BPH相關(guān)并發(fā)癥,,,,,,,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,患者教育：1、提供BPH疾病相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進展等2、研究顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無癥狀的同齡人無差別,,,,,,,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,改變生活嗜好,合理液體攝入,精神放松訓練,優(yōu)化排尿習慣,BPH,加強生活護理,生活方式指導,膀胱訓練,,,,,,

7、,BPH的治療：等待觀察的內(nèi)容,合并用藥的指導：1、避免應(yīng)用充血性藥物2、避免應(yīng)用抗組胺藥物 3、慎用一些精神類藥物、平喘類藥物和胃 腸解痙止痛類藥物,,,,,,,BPH的治療：等待觀察的療效及隨訪,臨床療效：1、1年時85%保持病情穩(wěn)定2、5年時65%無臨床進展定期隨訪：1、觀察等待開始后第6個月進行一次，以后每年進行一次2、隨訪監(jiān)測內(nèi)容主要為IPSS、尿流率、殘余尿、前列腺體積及PSA等,,,,

8、,,,BPH的藥物治療,短期目標：緩解患者下尿路癥狀長期目標：緩解疾病的臨床進展總體目標：減少藥物治療副作用的同時保 持患者較高的生活質(zhì)量,,,,,,,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,適應(yīng)癥：適用于有中-重度下尿路癥狀患者,,,,,,,BPH的藥物治療：a-受體阻滯劑,a-受體阻滯劑的分型及分布,,,BPH的藥物治療：α-受體阻滯劑分類,,,,,,,BPH的藥物治療：α1-受體阻滯劑臨床療效

9、,1、數(shù)小時至數(shù)天即可改善癥狀，但IPSS評分應(yīng)在用藥4-6周后進行2、連續(xù)使用α1-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用3、長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效4、不影響前列腺體積和PSA，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，但急性尿潴留應(yīng)用后可提高尿管拔除率,,,,,,,BPH的藥物治療：α1-受體阻滯劑副作用,,,,,,,BPH的藥物治療：5α-還原酶抑制劑,適應(yīng)癥：適用于前列腺體積增大同時伴中- 重度下尿路癥狀的BPH患者,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,I型：主要分布于前列腺以外組織（如肝臟或皮膚）度他雄胺,II型：前列腺內(nèi)類型非那雄胺、度他雄胺,BPH的藥物治療：5α-還原酶抑制劑分類,,,,,,,BPH的藥物治療：5α-還原酶抑制劑療效,1、對體積較大和/或PSA較高患者療效更好，基線PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效時間相對較慢，使用6-12個月后獲得最大療效，連續(xù)治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定3、可減少BPH患者血尿發(fā)生率，TURP術(shù)前應(yīng)用5α

11、-還原酶抑制劑可減少前列腺體積較大患者術(shù)中出血量4、服用6個月以上可是PSA水平減低50%,,,,,,,,,,,,性欲低下,乳腺痛,異常射精,ED,,乳房女性化,BPH的藥物治療：5α-還原酶抑制劑副作用,,,,,,,BPH的藥物治療：其他藥物,1、M受體阻滯劑（托特羅定、索利那新）：緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，患者以儲尿期癥狀為主時可單用2、植物制劑（普適泰）：研究顯示其療效和5α-還原酶抑制劑及α1-受體阻滯劑相當、

12、且沒有明顯副作用3、中藥,,,,,,,BPH的藥物治療：聯(lián)合用藥,1、α1-受體阻滯劑聯(lián)合5α-還原酶抑制劑：適用于有中-重度下尿路癥狀并有進展風險的BPH患者2、α1-受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑：適用于以儲尿期癥狀為主的中重度LUTS患者,,,,,,,BPH的藥物治療的隨訪,1、服藥后1-3個月進行第一次隨訪，之后每年一次，內(nèi)容是IPSS、尿流率、殘余尿、PSA、DRE等2、α1-受體阻滯劑服藥后1個月關(guān)注藥物副作用，5α

13、-還原酶抑制劑可于服藥后3個月隨訪，應(yīng)特別關(guān)注PSA及性功能變化,,,,,,,BPH的手術(shù)治療適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：1、中-重度LUTS并已明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者2、反復尿潴留3、反復血尿，藥物治療無效4、反復泌尿系感染5、膀胱結(jié)石6、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）7、合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者8、膀胱憩室的存在并不是絕對手術(shù)指針

14、，除非伴有反復尿路感染或漸進的膀胱功能障礙,,,,,,,BPH的手術(shù)治療方式,1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：金標準，適應(yīng)于前列腺體積小于80ml2、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）：適用于前列腺體積小于30ml，且無中葉增生。LUTS改善程度與TURP相似，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時間及住院時間縮短，但遠期復發(fā)率較TURP高3、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）：相比TURP術(shù)中術(shù)后出

15、血更少，降低輸血率，術(shù)后導尿和住院時間縮短4、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）：將前列腺于包膜內(nèi)切除，治療效果與TURP無明顯差異，但術(shù)后復發(fā)率低，術(shù)中出血更少,,,,,,,5、開放前列腺摘除：要適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者6、經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）：適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者，止血效果更好，長期療效與TURP相當，但術(shù)后尿路刺激癥狀、排尿困