中國心血管?？漆t(yī)師培養(yǎng)的新形勢與探索

1、中國心血管專科醫(yī)師培養(yǎng)的新形式與探索徐亞偉上海市第十人民醫(yī)院同濟大學附屬第十人民醫(yī)院,美國的醫(yī)學教育制度,小學教育 6-7 年,美國心血管?？漆t(yī)師培訓,美國心血管?？漆t(yī)師培訓,COCATS: Core Cardiovascular Training Statement 核心心血管培訓,美國心臟病協(xié)會（ACC）推薦的心血管?？漆t(yī)師培訓指南1995年首先在JACC發(fā)布，隨后在2002,2008,2015年進行了三次更

2、新由來自于12個亞專業(yè)的50多名一流專家合力編寫,美國心血管?？漆t(yī)師培訓,,* COCATS-4, 與前代相比，已經(jīng)從訓練的時間和例數(shù)要求轉(zhuǎn)向臨床能力的要求,心超訓練水平指標,美國心血管?？漆t(yī)師培訓（心超方向）,美國心血管專科醫(yī)師培訓7種能力提升,醫(yī)學知識病人護理手術(shù)技能基于臨床實踐為基礎(chǔ)的學習和提升系統(tǒng)性操作人際和交流技能執(zhí)業(yè)素養(yǎng),,,,香港,美國,澳洲,上海,臺灣,,Peter M. Kang, MDHarvar

3、d Medical School,Sunil Mankad, MD, FACC, FCCP, FASEAssociate Professor of MedicineMayo Clinic College of MedicineAssociate Director, Cardiology FellowshipDirector, Transesophageal EchocardiographyMayo Clinic, Roche

4、ster, MN, USA,蔣忠想 教授香港心臟學會主席英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院榮授院士美國心臟?？茖W院榮授院士香港內(nèi)科醫(yī)學院院士伊利沙伯醫(yī)院心臟科主管,林延齡教授澳洲、中國和新加坡公認的著名心臟病學專家，被譽為“心臟病學”的先驅(qū)者之一，“東西方介入心臟病學”領(lǐng)航人,林幸榮 教授臺北榮民總醫(yī)院，前任心臟科主任，現(xiàn)任醫(yī)學研究部主任，亞太心臟學會副會長及ACC臺灣理事長，前任臺灣血脂及動脈硬化學會理事長(2003-2006)，

5、前任臺灣心臟學會理事長(2012-2014),常敏之 教授臺北榮民總醫(yī)院、陽明大學醫(yī)學系教授，臺灣心臟學會副理事長，臺灣介入性心臟血管醫(yī)學會常務理事，臺灣介入性心臟血管醫(yī)學會財務委員會主任委員，臺灣血脂及動脈硬化學會常務理事,美國高等學府的?？婆嘤柦?jīng)驗,哈佛大學梅奧clinic,最高學府——哈佛大學心血管?？漆t(yī)師的培訓經(jīng)驗,Beth Israel Deaconess Medical Center（BIDMC）經(jīng)驗,Beth I

6、srael Deaconess Medical Center,Emergency Room,Center for Life Sciences (CLS) Research Building,BIDMC,BIDMC的醫(yī)學中心是全美心臟病研究、科研和培訓心血管醫(yī)師的著名基地之一；Beth Israel 1916年建立New England Deaconess Hospital 1896年建立1996年合并為BI

7、DMC BIDMC里程碑式發(fā)展1952年，第一臺心臟起搏器植入術(shù)（Dr. Paul Zoll） Dr. Louis Wolff首次提出 WPW綜合征 1965年率先建立導管室率先建立ICUCreation of one of Boston’s first coronary intensive care units. Dr. Herrman Blumgart 率先使用放射性同位素檢查心臟功能,,?？婆嘤柨偸?BIDMC心臟專

8、科醫(yī)師旨在培養(yǎng)心臟科卓越人才臨床和科研需要3-4年時間培訓前兩年的臨床輪轉(zhuǎn)如下 ：8-9個月常規(guī)臨床輪轉(zhuǎn)4 個月輪轉(zhuǎn)導管室 4-5 個月輪轉(zhuǎn)非介入性心臟影像科 1個月輪轉(zhuǎn)心電圖、負荷試驗、動態(tài)血壓監(jiān)測2 個月輪轉(zhuǎn)心律失常，起搏器程控和電生理 1個月輪轉(zhuǎn)成人先心病 1-2個月重癥心律失常的救治 1個月自由時間 2個月假期 隨后兩年的臨床輪轉(zhuǎn)過程中，?？漆t(yī)生的最后一年完成基礎(chǔ)、臨床和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究有的?？漆t(yī)

9、師再利用1-2年時間完成亞?？婆嘤?臨床輪轉(zhuǎn)總綱,臨床輪轉(zhuǎn) : 心臟監(jiān)護病房 (CICU)心臟重癥監(jiān)護病房(CCU)會診 急診科 門診 輪轉(zhuǎn)過程中，專科醫(yī)師需要帶教BIDMC的實習醫(yī)生、住院醫(yī)生和其他進修醫(yī)生 專科醫(yī)師通常第一年需要6個月時間、第二年需要2-3個月時間完成上述輪轉(zhuǎn),心臟監(jiān)護病房（CICU） (Zoll中心),30張床 團隊：一位心臟病醫(yī)生、一位?？漆t(yī)師、四位醫(yī)學生、四位實習醫(yī)生涉及病種：急性冠

10、脈綜合征心力衰竭瓣膜病 心律失常 心包疾病,CCU,心臟重癥監(jiān)護病人：包括輔助裝置、侵入性血流動力學檢測、臨時起搏器植入術(shù)后病人 會診CICU、SICU和MICU病人 CCU 團隊：包括一名心臟科主治醫(yī)師、一位專科醫(yī)師、三位實習醫(yī)生和常駐醫(yī)生（一名低年資住院醫(yī)師和兩名高年資住院醫(yī)師）CCU配備最先進的心律失常監(jiān)護儀，床邊血流動力學檢測儀，X光機，IABP和左室輔助裝置,電生理和心律失常專科,每年招收5-8名電生理?？漆t(yī)師

11、電生理實驗室 起搏器和植入性器械門診 房顫,介入心臟病學,第1-2年中，每個專科醫(yī)師需要在導管室工作4個月 心血管介入高級培訓 每年5-6名?？漆t(yī)師 合格將獲得美國心血管介入治療資質(zhì)外周介入 高級培訓動靜脈的介入治療 合格獲得美國外周介入治療資質(zhì)結(jié)構(gòu)心臟病學 —2014年BIDMC剛剛開始雜交手術(shù) 可進行導管室、外科和電生理TAVR在手術(shù)室進行,非介入心臟病學,心超、核醫(yī)學、心

12、臟CT、心臟MRI（CMR）每周都有授課和討論 心超 每年15000例，1800個負荷超聲項目CMR最新的1.5T飛利浦MRI心臟CT與放射科合作.3個64排CT和1個320排CT運動負荷試驗核醫(yī)學,科研訓練,BIDMC心血管研究旨在讓每個醫(yī)生參與從基礎(chǔ)研究到臨床應用的研究（轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究）BIDMC受NIH資助的課題數(shù)量位居全美前三名 科研經(jīng)費：$200 million/yr（2億美元/年）向第一年的?？?/p>

13、醫(yī)師指派導師，協(xié)助他們找到自己感興趣的研究領(lǐng)域協(xié)助他們在哈佛大學、醫(yī)學院、研究所之間做研究,基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學,新成立生命科學基礎(chǔ)/轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心輝瑞臨床研究項目 (CITP)弗明翰研究世界最大規(guī)模、時間最長的前瞻性心血管研究（NHLBI資助） 哈佛臨床研究院 與生物統(tǒng)計、流行病學學者合作設(shè)計多中心臨床研究 與HMS，BIDMC和合作者共同承擔,哈佛大學經(jīng)驗,規(guī)范的培訓造就卓越的人才,心血管?？漆t(yī)師培訓經(jīng)驗,高等學府——M

14、ayo Clinic,ACGME Core Competencies (1999),患者護理醫(yī)學知識人際交往和溝通技能專業(yè)性培訓的不斷自我改進和提升系統(tǒng)性培訓,Mayo 心血管?？漆t(yī)師培訓核心競爭力,培訓時間,Level of competency,,,合格,卓越,培訓時間,培訓內(nèi)容,能力水平,Mayo心血管培訓目標,培訓新一代心血管醫(yī)學的領(lǐng)導者先進的臨床技能先進的科學知識具備學術(shù)競爭力的心血管醫(yī)生規(guī)劃最佳的職業(yè)

15、前景,各種國家級標準促使GME項目的形成,COCATS 4,TrainingProgramDirectors,Competency Based Curriculum,ACGME,,ACCFCompetencyStatements,ABIM,Sets minimum requirements &certifies programs,Assesses competency &certifies individ

16、uals,Expands content recommendations &defines progressive competency levels,,,,,Competency-Based Curriculum,Milestones,,,,Mayo的全方位培訓,涵蓋6大方面人文技能知識……,1. 患者的護理(360°),患者的護理患者的評估 培訓團隊的評估 衛(wèi)生技術(shù)人員的評估同事的評估(EP/P

17、ace，CCU)住院醫(yī)師的評估(CCU),2. 醫(yī)學知識,培訓團隊的評估輪轉(zhuǎn)期末測試自我評估ACC培訓測試,3.人際交往和溝通技能(360°),培訓團隊的評估同事的評估衛(wèi)生技術(shù)人員的評估患者的評估住院醫(yī)師的評估會議或報告的自我展示,4.專業(yè)性---我們該如何看待他人？,團隊成員專業(yè)/合格行為舉止大方互相尊重對患者該遵守的合適的禮儀自我評價違反HIPAA（如電梯中談論患者）準時,4. 專業(yè)性

18、(360°),利他性患者利益至上 義務誠實勇于承擔責任以及樂于助人追求卓越不斷學習照顧自己,5.培訓的不斷自我改進和提升,臨床技能：主動學習（參加會議交流）傳授他人知識改進對患者的醫(yī)療方式：從錯誤中學習經(jīng)驗學習循證醫(yī)學患者永遠是第一位的,6. 系統(tǒng)性的培訓,你能在醫(yī)療系統(tǒng)中有所擔當？你能提高醫(yī)療系統(tǒng)的服務能力嗎？合理的改進醫(yī)療程序以及理解CV醫(yī)療品質(zhì)的概念（Mayo品質(zhì)培訓項目、根據(jù)May

19、o品質(zhì)學院培訓將獲得SILVER等級、課程完成后在線測試、課程公布日期）,2016年 Mayo心血管專科醫(yī)師培訓項目(≈約10個?？漆t(yī)院/年),*AST = Advanced Subspecialty Training,Mayo經(jīng)驗,全方位打造卓越的心血管?？漆t(yī)師,普通醫(yī)生(小醫(yī))培訓,專家學院4-8年內(nèi)外科其他特專,設(shè)區(qū)私人醫(yī)生診所,政府注冊全國通行醫(yī)療執(zhí)照,專家醫(yī)生(大醫(yī))培訓,,醫(yī)學院本科大學5-6年硏究生4年本科

20、4年醫(yī)學院4年,澳洲醫(yī)生培訓,,普通家庭醫(yī)生,公立、私立醫(yī)院私人醫(yī)生診所,,,家庭醫(yī)生/專家轉(zhuǎn)診醫(yī)療制度,,,專家醫(yī)生,,,,,,,,,,?？漆t(yī)生的培訓,專科醫(yī)生的培訓,住院醫(yī)生,?？婆嘤?大內(nèi)科(2年)筆/臨床考口試(FRACP Part 1),初級住院醫(yī) RMO (2 年),心內(nèi)科專家培訓3年報告(FRACP Part 2),高級住院醫(yī)REG(3年),專家醫(yī)生,注冊醫(yī)生1年,每日一次

21、,每周一次,每3-6月一次,,病人查房各病區(qū)主治醫(yī)生指導住院醫(yī)生,心內(nèi)科?？漆t(yī)生并行的院務及培訓,,內(nèi)外心臟介入隊病人治療討論會,質(zhì)量控制 科研數(shù)字庫,主任/教授查房,病例死亡 病發(fā)癥 討論會 M&M,有創(chuàng)介入外科手術(shù)電聲理無創(chuàng)檢查,專題/文獻/臨床/科研討論會,90%臨床工作____10%學習,80%臨床工作__20%學習,70%臨床工作__20%學習

22、10%教學,年 1,年 2,年 3,主任,副主任,主治醫(yī)生,醫(yī)教學科研管,醫(yī)教學研學,醫(yī)教學,?？漆t(yī)師的培訓與專業(yè)晉升,A,B,C,,,,Broad Base Education: Clinical & Interventional Skills improvement,Clinical Trials,Scientific Exchanges – at meetings with original data,Basic

23、 Research,3,A,2,B,1,C,?？漆t(yī)生的學術(shù)卓越The Pyramid of Academic Excellence,基本科技教學與培訓,科研,國際學術(shù)交流,西方專科醫(yī)生的多點職業(yè),培訓醫(yī)生,臨床醫(yī)生80%,科研醫(yī)生(碩士博士)20%,A級: 主任/教授 副主任/副教授,B級: 主治醫(yī)生 專家醫(yī)生,C級: 專家醫(yī)生,公立/民營時間分配0.8/0.2),公立/民營時間分配0.5/0.5

24、),公立/民營時間分配0.1/0.9),心內(nèi)科診斷和臨床操作訓練要求（3年）,24小時動態(tài)心電圖的解讀 -100例 運動負荷試驗的解讀 -100例 心臟彩超的操作和解讀 -600例

25、 經(jīng)胸部心臟彩超的操作和解讀 -300例直接電流復律的操作 -10例 臨時經(jīng)靜脈起搏器安裝的操作 -10例永久起搏器功能測試 -100例右心介入的操作和解讀 -25例心臟冠脈造影的操作和解讀 -150例心包穿刺

26、 -6例對需要轉(zhuǎn)介去電生理學研究和射頻消融技術(shù)的病人有正確的臨床判斷，可參與解釋檢查結(jié)果，并最好是觀摩操作過程。 -20例,澳大利亞的經(jīng)驗,培養(yǎng)合格的心血管?？漆t(yī)師,Hong Kong Academy of Medicine香港醫(yī)學?？茖W院,香港?？漆t(yī)師培養(yǎng),Hong Kong Academy of Medicine香港醫(yī)學?？茖W院(Established b

27、y Law 法定成立),Hong Kong College of Physicians 香港內(nèi)科醫(yī)學院(First 3 Years of Basic Physician Training 首三年內(nèi)科醫(yī)生培訓),Specialty Board in Cardiology 心臟科專業(yè)委員會(Last 3 Years of Cardiologist Training 后三年心臟?？漆t(yī)生培訓),Training of Cardiol

28、ogist in Hong Kong 香港心臟專科醫(yī)生培訓,First 3 yearsBasic physician training 基本內(nèi)科醫(yī)生訓練Under the Hong Kong College of Physicians (One of the Colleges in Hong Kong Academy of Medicine) 由香港內(nèi)科醫(yī)學院執(zhí)行Rotate through differen

29、t specialties in Internal MedicinePass MRCP(UK)-HKCP Exam. (Part I, Part II Written, PACES Exam) 通過英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院院士考試The requirement for entry to Higher Physician Training in Cardiology specialty,Training of Cardiolog

30、ist in Hong Kong 香港心臟?？漆t(yī)生培訓,Subsequent 3 yearsCardiologist training 心臟專科醫(yī)生培訓By the Specialty Board in Cardiology 由心臟科專業(yè)委員會執(zhí)行Core curriculum 2 years2 components- Clinical cardiology 臨床心臟科Training in special

31、 diagnostic and therapeutic skills (9 modules) 特別診斷及治療技巧Optional 1 year training in PCI or EPSPass Interim Assessment, Exit Examination + Dissertation 通過中期考核, 畢業(yè)試+論文,Modules 培訓單元: - Coronary Care Unit(

32、CCU) - Nuclear Cardiology and Cardiovascular Diagnostic Radiology 放射心臟科 - Non-invasive Cardiology 非介入心臟科 - Electrophysiological Studies and Intervention 電生理檢查和治療 - Pacing 心臟起搏 - Echocard

33、iology 心臟超聲 - Cardiac Catheterization 心導管檢查 - Interventional Procedures 心臟介入治療 - Pre- and Post-Cardiovascular Surgery Patient Care 心臟手術(shù)病人護理,Higher Physician Training in Cardiology specialty 心臟專科醫(yī)

34、生培訓,“Education is what remains, when what you’ve learned has been forgotten.” BF Skinner,“教育就是當一個人將所學盡忘后，腦海中仍然存在的東西” BF Skinner,BF Skinner(美國有名的心理學家，

35、新行為主義的倡導者),我國醫(yī)學教育與培養(yǎng)現(xiàn)狀,醫(yī)學生臨床能力和學術(shù)水平相當程度上取決于所在醫(yī)院和科室的軟硬件條件，嚴重缺乏同質(zhì)性！,,上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（2010年試點）,《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》,教研[2014]2號 教育部 國家衛(wèi)生計生委 國家發(fā)展改革委

36、 國家中醫(yī)藥管理局 財政部 人力資源社會保障部2014年7月14日,全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（2014年）,考慮疾病的復雜性及專業(yè)知識的日新月異，我國的?？漆t(yī)師培訓，勢在必行,住院醫(yī)師培訓,?？漆t(yī)師培訓,上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓（2013年試點）,全國專科醫(yī)師規(guī)范化培訓（2016年）,上海市?？漆t(yī)師規(guī)

37、范化培訓（2013年試點）,全國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓（2016年）,中國心血管?？漆t(yī)師培訓,美國心血管專科醫(yī)師培訓(歷經(jīng)21年，成熟可行),向美國學習，與國際接軌！,（剛剛起步）,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（2010年）上海市首批心血管?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓基地（2014年）已培養(yǎng)了20名基地醫(yī)師3位心血管?？漆t(yī)師正在培訓3位?？漆t(yī)師出站（2016年）,按照衛(wèi)計委專培要求嚴格執(zhí)行各項培訓項目大

38、科輪轉(zhuǎn)制度：影像、心外、內(nèi)分泌、門急診心內(nèi)科內(nèi)輪轉(zhuǎn)：CCU：重癥監(jiān)護病房 一區(qū)：冠心病介入?？?二區(qū)：電生理?？?三區(qū)：結(jié)構(gòu)性心臟病專科科研：閱讀?？茣?，文獻，申請課題教學：參與本科、研究生帶教工作住院總醫(yī)師：李憲凱，張毅,

39、上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 ?？婆嘤栱椖浚ㄒ?guī)定動作）,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 ?？婆嘤栱椖浚▌?chuàng)新）,為每位學員量身定做打造“亞專業(yè)”模式李憲凱：IVUS、OCT指導的冠脈精準介入治療張 毅：高血壓腎動脈消融及外周血管介入王鳳丹：心超/四維心超/食道超聲及心血管影像臨床科研“雙導師” 模式,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 ?？婆嘤栱椖浚▌?chuàng)新）,中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓中心,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 徐亞偉主

40、任美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）主席 范大立醫(yī)生,中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師 GAP-CCBC,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 專科培訓項目（創(chuàng)新）,2016年5月25日成立全國首家中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓中心在我中心掛牌,培訓內(nèi)容1. 每月定期舉辦的中美心血管?？漆t(yī)師GAP-CCBC疑難病例討論會2. 每季度的中美聯(lián)合查房3. 培訓學員實行導師制，在美國著名醫(yī)學院校安排導師對學員進行一對一的臨床科研指導4. 定期選派學員

41、赴美國心血管?？漆t(yī)院進行進修交流等,2016年CNAHA年終總結(jié),2016年CNAHA做得最成功、最重要的活動是：與中國心血管醫(yī)生共同成立“中美心血管醫(yī)師?？漆t(yī)師培訓基地”；上海市第十人民醫(yī)院與CNAHA共同努力，率先成立了“首家中美聯(lián)合心血管專科醫(yī)師培訓中心”,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 ?？婆嘤栱椖浚ㄒ?guī)定考核）,OSCE 8站結(jié)業(yè)綜合考核內(nèi)容,1、?？苹A(chǔ)理論與臨床專業(yè)知識（二卷） 2、病歷修改（住院醫(yī)師的手寫病歷）

42、 3、臨床思維及教學能力（病例分析授課） 4、疑難病例會診（書面） 5、危重癥處理（現(xiàn)場ICU病例） 6、臨床醫(yī)患溝通（術(shù)前談話） 7、臨床操作技能（相關(guān)專科的操作項目） 8、臨床科研能力,,,,,,,,,上海市第十人民醫(yī)院 心臟中心 ?？婆嘤栱椖浚绹鴺藴士己隧椖浚?采用美國專業(yè)醫(yī)師專業(yè)考卷Mayo Clinic Cardiology,未來中國醫(yī)學教育制度,小學教育 6-7 年,“中美聯(lián)合心血管專

43、科醫(yī)師培訓中心”美國專家團隊（按姓名首字母排序）,陳英杰美國明尼蘇達大學雙城分校,蔡理英美國加州洛杉磯市比弗利醫(yī)院,陳雄鷹美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院,曹期齡卡塔爾西特拉醫(yī)學研究中心,范大立加州大學戴維斯醫(yī)學中心,范玉新貝勒醫(yī)學院德克薩斯兒童醫(yī)院,郭鴻生圣心醫(yī)療中心俄勒岡心血管研究所,高磊美國路易斯安納州奧克斯納診所（Ochsner Clinic）,“中美聯(lián)合心血管專科醫(yī)師培訓中心”美國專家團隊（按姓名首字

44、母排序）,胡丹 美國共濟醫(yī)學研究所,韓新強 印第安納州瑞德健康中心（Reid Health ）心血管部,黃小延 普羅維登斯心臟診所,韓雨奇賓夕法尼亞大學心內(nèi)科,姜俊 美國麻州大學Baystate 心血管病中心,姜楞美國Tufts大學Baystate醫(yī)學中心,姜寧美國布朗大學,紀永威美國加州大學戴維斯醫(yī)學中心,

45、“中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓中心”美國專家團隊（按姓名首字母排序）,李劍明  美國明尼蘇達大學，明尼阿波利斯退役軍人總院,劉侃 美國紐約州立大學醫(yī)院心血管中心,劉琦 德克薩斯心臟中心,劉錚美國紐約州衛(wèi)生廳Wadsworth中心,歐加福圣路易斯華盛頓大學退伍老兵醫(yī)院,龐錦江羅徹斯特大學Aab心血管研究所,“中美聯(lián)合心血管?？漆t(yī)師培訓中心”美國專家團隊（按姓名首字母排序）,眭子健加州薩克拉曼多市