急診護士急救思維與服務(wù)溝通的建立人民徐國英

1、急診護士急救思維與服務(wù)溝通的建立,北京大學(xué)人民醫(yī)院 急診科 徐國英,何謂急救思維,一青年患者，突發(fā)嘔血2 小時來院就診，面色蒼白，血壓60/ 40 mmHg ，心率110 次/ 分。作為急診醫(yī)生，你如何處理？作為急診護士，你如何處理？,急診醫(yī)生分析？,上消化道出血是非常明確的;而且已經(jīng)發(fā)生了出血性休克， 休克不能及時制止就會導(dǎo)致病人喪命; 休克的原因是出血引起的血容量降低, 因而補充血容量和止血是首當(dāng)其沖的治療;

2、,急診醫(yī)生分析？,出血的原因?qū)χ寡委熀苡袔椭? 但尋找出血的原因要費很多時間; 盡管各種原因的出血處理的方法有所不同,但基本的原則是一致的,急診醫(yī)生決策,補液、擴容——糾正休克;檢測血色素、血型——輸血、止血查找病因, 進行對因治療。,急則治其標(biāo)緩則治其本,急診護士分析和決策？,出血、血壓低——休克——危重休克的處理——吸氧、開放2條靜脈，快速補充血容量 開通靜脈通路的時候，采集血型、血常規(guī)、血生化等血

3、標(biāo)本；同時吸氧,這種分析就是臨床思維 認(rèn)識、判斷、治療、處理所用的一種邏輯推理方法這種對急救病人分析后 的決策就是急救思維,什么是急救思維？,急診科醫(yī)師是“特種兵”—李春盛時間就是生命時間就是功能——時間就是心肌 許多疾病雖無致命危險，但延誤救治可致器官功能嚴(yán)重受損——傷殘,獨特的急診臨床思維,降階梯思維 是指在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較

4、慢疾病依次鑒別的思維方式。,胸痛,憋氣、呼吸困難——患者共同主訴危重的：ACS、主動脈夾層嚴(yán)重的：食管破裂、肺栓塞、肺癌等一般的：胸部皮膚、肌肉、肋骨、胸膜及神經(jīng)等組織的炎癥、感染、腫瘤、畸形及血管病變以及精神心理異常等患者,急診思維與臨床思維不同,決斷的緊迫性、資料的不完備性特點在最短時間內(nèi)、不多的臨床資料、做 出正確的判斷、進行恰當(dāng)?shù)闹委?。抓急診的主要原因——從最能反映疾病本質(zhì)的臨床征象開始，而這種征象往往是主觀感

5、受較多，所以要認(rèn)真聽取病人的描述。,急診護士急救思維的現(xiàn)狀,尚未建立急診護士培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度 ——很難有預(yù)見單純執(zhí)行醫(yī)囑——思維傳統(tǒng)（杜冷?。C械護理——思維定勢（不思考）病情觀察——思維惰性（洗胃）,臨床思維的兩大要素,臨床實踐：通過各種臨床實踐活動，如病史采集、體格檢查、診療操作等，細(xì)致而周密地觀察病情發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題?？茖W(xué)思維：這是對具體的臨床問題比較、推理、判斷的過程，在此基礎(chǔ)上建立

6、疾病的診斷。,急診護士實踐,觀察得越仔細(xì)，得到的資料越翔實；知識越淵博，思維過程就越快捷， 越切中要害，越接近實際，也就越能 盡早作出正確的判斷。,如何培養(yǎng)急救思維？,急救意識——首當(dāng)其沖 無論是作檢查還是治療, 都要抓住最主要的矛盾, 搶救最危急的病人。生命第一原則時效觀念原則,急救護理思維,搶救器材的應(yīng)用——器械護理思維搶救藥品的應(yīng)用——治療護理思維病情觀察——生活護理思維,搶救器械護理思維,急救時的護

7、理工作多數(shù)情況是及時、正確地應(yīng)用搶救器材，而此時的護理工作或護理思維往往又直接影響著整個搶救過程的順利與否。,,心臟驟停病人——除顫 護士能否及時、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備和正確地配合醫(yī)生操作： 除顫儀的電源連接、儀器功能是否正常、胸前電極板的位置與心電導(dǎo)聯(lián)的正確連接，除顫電極放置的位置，除顫能量等,器械護理思維就是護士在搶救病人時對重要搶救器材的準(zhǔn)備與應(yīng)用時的思維活動，是護士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。,搶救物品

8、管理思維,決定搶救成敗三大因素： 病人因素、醫(yī)護因素和搶救設(shè)備物品因素。而設(shè)備物品取決于狀態(tài)，狀態(tài)取決于管理。,急救治療護理思維,護理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現(xiàn)出護士對疾病理論知識與搶救藥物的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時又要依病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個思維過程就是治療護理思維。,靜脈給藥的思維活動是急診護士在搶救患者的瞬間做出的，包括靜脈穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳選擇，它可以直接提高搶救的質(zhì)量和速度

9、。 （西地蘭、硝甘）,生活護理思維,危重患者經(jīng)過積極的搶救治療后要進入相對穩(wěn)定階段——病情觀察尤為重要 通過整體、全程、連續(xù)的護理服務(wù)——不僅對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)包括患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點等——臨床護理觀察,急救思維的認(rèn)識和培養(yǎng),急診醫(yī)學(xué)其病種雜、病情急、思維方式獨特等決定了其特殊性。急救的臨床思維方式要在長期的急診護理臨床實踐中才能養(yǎng)成和鍛煉還需要知識和能力做鋪墊，

10、才能積淀應(yīng)用自如,服務(wù)溝通的建立,服務(wù)建立——溝通也建立了要想打造優(yōu)秀的急診服務(wù)，一定要管理好溝通急診服務(wù)溝通更多的是肢體語言——穩(wěn)重、準(zhǔn)確、善良急診服務(wù)溝通更需要到位的言語——溫和、主動、誠信,溝通管理,如何使你的護士 說話說得滴水不漏？ 辦事辦得恰到好處？,急診分診工作溝通流程急診輸液溝通流程出現(xiàn)異議時急診溝通流程,管理制定溝通流程,信任是溝通的基礎(chǔ),如何贏得別人的信任呢？ 誠信當(dāng)然是第一

11、 有效的肢體語言 正確的溝通態(tài)度,急診服務(wù)溝通更多的是肢體語言 ——穩(wěn)重、準(zhǔn)確、善良,有效的肢體語言,能贏得合作、贏得別人的信任音色，一種親切、高興的聲音可以贏得病人的信任，給病人一個良好的第一印象，衣著、表情、眼神、溝通中身體前傾、穩(wěn)重的動作，都能夠贏得病人對你的好印象,什么是正確的溝通態(tài)度呢？,建立合作性的態(tài)度——雙方都有一種主動承擔(dān)責(zé)任的、積極合作的表現(xiàn)。如果雙方?jīng)]有信任

12、，沒有合作的態(tài)度，溝通效果一定是不好的。,你留給人的第一印象如何？,決定性的七秒鐘—表情、眼神—信任感、合作態(tài)度護士給病人的良好印象就是良好的開端，良好的開端是成功的一半,急診服務(wù)溝通更需要到位的言語 ——溫和、主動、誠信,把握與病人溝通的契機,最好在情感投入時—— 禮節(jié)性的溝通他想求知時——

13、 陳述性的溝通他遇到困難時—— 深層次的溝通,把握與病人溝通的契機,“察顏觀色” 觀察病人和家屬的關(guān)系 觀察病人在家中的地位 觀察起主導(dǎo)地位的家屬 觀察家屬的整體素質(zhì) 觀察病人的經(jīng)濟狀況,護理工作溝通注意的問題,任何溝通都要在他理解意義上的溝通,管理溝通,指社會

14、組織及其管理者為了實現(xiàn)組織目標(biāo)，在履行管理職責(zé)，實現(xiàn)管理職能過程中的有計劃的、規(guī)范性的職務(wù)溝通活動和過程,語言能征服世界上最復(fù)雜的東西 ——人的心靈要想更好的處理護患關(guān)系 ——把話說好是關(guān)鍵要想把話說好，就要懂得 ——一些說話技巧,配合是急診最重要的溝通？,協(xié)作規(guī)范合作默契,團隊合作能力的培養(yǎng),培養(yǎng)護士的責(zé)任意識建立交接班制度與理念急診護

15、士與醫(yī)生的配合護士長與關(guān)鍵崗位護士的配合關(guān)鍵崗位護士與護士的配合,規(guī)范才能合作,建立與“120”交接班制度建立轉(zhuǎn)科病人交接班制度建立“無名氏”交接班制度建立危重病人交接班制度交要交清、接要接清 接后承擔(dān)上一班責(zé)任 接后補救上一班錯誤,急診護士與醫(yī)生的配合,急診護士是急診科主人無論是轉(zhuǎn)科、進修的醫(yī)生都 代表急診科工作，要幫助、支持按流程配合醫(yī)生工作,溝通名言,見什么人說什么話