心肺復(fù)蘇新進(jìn)展培訓(xùn)

1、中二 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 李林 2014.6.25,心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）,一、定 義 ◆ 復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生

2、◆ 心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 ——中國心肺復(fù)蘇指南,3,,心臟驟停（cardiac arr

3、est）,區(qū) 別,是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。,◆ 心臟停搏 ( asystole ),心臟猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，有本質(zhì)的不同。,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。,此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知,三、關(guān) 系 心跳呼吸

4、驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停 止的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)之狀。 心肺復(fù)蘇：是對(duì)心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則可稱為猝死。 / 復(fù)蘇成功 —— 復(fù)生 即：心跳呼吸驟停 \ 復(fù)蘇無效 —— 猝死,3,,3,,猝死原因：可由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過敏、中毒等引起，但

5、其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等均可引起。WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。 目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。,3,,四、病理生理 心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為 大腦 -→心肺系統(tǒng) -→腎臟及內(nèi)分泌……

6、腦組織占體重的 2% 靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應(yīng)量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！,3,,常溫下耐受缺氧時(shí)限 大腦 4～6分鐘， 小腦 10～15分鐘， 延髓 20～30分鐘， 脊髓 45分鐘，

7、 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘， 心臟和腎臟 30分鐘， 肝臟 1～2小時(shí)， 肺臟 時(shí)間更長。,3,,五、時(shí)間就是生命！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識(shí)喪失 ● 30～6

8、0 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8 分鐘： “腦死亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”,3,,六、時(shí)間就是生命！！ 心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇 CPR成功率 1

9、min >90% 4min >60% 6min >40% 8min

10、 >20% 10min 幾乎0 % 即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！,3,,七、心臟呼吸驟停的判斷 ㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、突然意識(shí)喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺；

11、 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘） ㈡ 臨床判定 心臟驟停——突然意識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失 + 呼吸停止,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,,3,,3,,自主循環(huán)恢復(fù)（resumption of spontaneous circulation

12、, ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiac arrest syndrome）,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,,3,,終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）,心肺復(fù)蘇目 標(biāo),,3,,生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。 心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。,自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán),,3,,CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全

13、身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng),心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期,,3,,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心肺復(fù)蘇,3,,判斷意識(shí) ：輕拍、重喚 立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）

14、 放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（D）,回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序,3,,一、 將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B” 二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié) 三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變 五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治,2010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化,3,,將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下 ：

15、 一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。 二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。 三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受

16、CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩?，但至少可以完成胸部按壓?四、施救者對(duì)發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理,新版心肺復(fù)蘇操作變化理由,3,,將“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼救； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊 者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多

17、數(shù) 院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands- Only CPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR (按壓結(jié)合人工呼吸) 的 效果相似。 （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。,新版心肺復(fù)蘇操作變化理由,3,,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由

18、2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸 的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、 氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī) 使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10m

19、mol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s,幾個(gè)數(shù)字的變化：,心肺復(fù)蘇—BLS（意識(shí)散失識(shí)別）,識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不

20、正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 →重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED（自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator）： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（脈搏檢查）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一

21、下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED （自動(dòng)體外除顫儀（automated external defibrillator） （如果有的話）。,心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識(shí)別）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm

22、，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）,胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）,胸部按壓：●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，

23、借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）,●頻率：100次/分→至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈； ●壓下與松開的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS（C-按壓關(guān)鍵點(diǎn)）,為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓 的方向與胸骨垂直

24、 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。 放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）,●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)

25、傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道—托頜法）,將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托

26、起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,心肺復(fù)蘇—BLS（B—人工呼吸）,口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（B—球囊面罩）,體位：仰臥,頭后仰體位

27、搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）,有力按，快速按，減少中斷,避免過度通氣,,,,,,,,,,,三個(gè)難點(diǎn),三個(gè)重點(diǎn),授課內(nèi)容,病理與臨床,