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文檔簡介
1、心電圖基礎講座,株洲市二醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師楊 毅,心電圖基礎有關知識,,心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,,,
2、,,,,,,,,,,,,正常心電活動始于竇房結(jié),并從此發(fā)出沖動,循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳,先后興奮心房和心室,使心臟收縮,執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播,將引起一系列的電位改變,形成心電圖上相應的波形。,單擊上圖,,,正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜
3、合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,,返回,,什么是心電圖?心臟機械性收縮之前,心肌先發(fā)生電激動。這種電激動除了使心肌除極復極產(chǎn)生動作電位外,還會傳布全身,使身體不同部位
4、的表面隨著心動周期變化出現(xiàn)不同的電位差。通過心電圖機把不斷變化的電位差連續(xù)描記得出的曲線,就是心電圖。,,臨床心電圖學就是把身體不同部位表面間變動著的電位記錄下來,結(jié)合其他臨床資料,給以適當解釋,以輔助臨床診斷的一門科學。注意這里首先要求的是結(jié)合其他臨床資料,給以適當解釋。其次是輔助臨床診斷,不是臨床診斷,不能代替臨床診斷 。所以心電圖診斷需要結(jié)合臨床才有其明確意義。,有關心肌細胞電生理知識,電偶的概念:由兩個電量相等,距離很近的正負
5、電荷所組成的一個電偶,電偶的方向指向電源側(cè),即所謂電源在前,電穴在后。有電偶存在,自然會形成電場。單個電偶可以形成電場,人體任何部位都存在著電場,所以體表任何兩點間都存在著電位差,也就是一種電場,連接兩點間的連線就是電軸,兩點間的中點就是這個電場的0電位線。,,,,,.心肌細胞的除極、復極過程和動作電位:心肌細胞在興奮時所發(fā)生除極和復極過程的電位變化稱為動作電位。分為去極化的0相和復極化的1、2和3相。4相為靜息期。0相(去極化期):
6、【1】相(早期快速復極相):【2】相(平臺期):【3】相(快速復極末相):【4】相(靜息相):4 相的開始相當于復極過程完畢,心室舒張期由此開始。,心室肌細胞跨膜電位和離子活動示意圖,,在靜息狀態(tài)下細胞膜外保持著帶正電荷狀態(tài),細胞膜內(nèi)帶有負電荷狀態(tài),細胞膜內(nèi)外的電位差約-90mV?!?】相,叫去極化相:是由于細胞膜受到刺激,細胞膜的通透性發(fā)生改變,細胞膜上的Na+閘門快速開放,細胞外高濃度的帶正電荷的Na+離子沿著濃度梯度快速
7、進入細胞內(nèi),使細胞內(nèi)富余的負電荷(陰極)不但突然消失,以致逆轉(zhuǎn),正電荷超過負電荷,即所謂超射,使細胞內(nèi)的電位到達0電位以上。 在上面這條動作電位曲線0電位線以上部分,就叫超射部分。一般超射可以達到或接近+30mV。隨后進入復極化過程。復極化過程一般分以下四個時相。,,【1】相早期快速復極相:緊隨其后由于細胞外Cl- 隨之快速進入細胞內(nèi),使超射的陽離子被中和掉一部分,這便形成快速復極【1】相,或叫“早期快速復極相”。在上面這條動作電位
8、曲線升至最高點后快速回落這段曲線就是【1】相部分.。,,【2】2相平臺期:【1】相后各種離子受到各自的閘門控制,保持進出相對平衡,形成一個相對平坦的平臺期,即【2】時相期。在這期主要是K+緩慢外出,而Ca+也緩慢進入細胞內(nèi),兩者所帶的電荷進出量幾乎相等,所以膜內(nèi)外的電位差在較長時間段內(nèi)相對平衡。 在上面這條曲線標志2這段相對平坦,處于0電位上下部分就是【2】時相平臺期,,【3】相快速復極末相:隨后快鉀離子通道
9、開放,K+離子沿著濃度梯度迅速外出,使細胞內(nèi)的帶正電荷的陽離子濃度迅速降低,以致細胞內(nèi)有恢復到-90度水平。這就是快速復極末相【3】相。又稱復極相。 在上面這條曲線標志3這段電位快速降低到達-90mV水平這段曲線是快速復極末相【3】相,,【4】相,即靜息電位相:此期,細胞膜內(nèi)外,電位基本保持靜息電位水平,但這時由于細胞內(nèi)Na+、、、K+ 、Ca+并沒有恢復到靜息電位水平,要靠消耗能量(ATP),分別經(jīng)Na+-
10、 Ca+泵、Na+- K+泵,把多余的Ca+與Na+離子泵出細胞外,K+吸回細胞內(nèi),最后達到靜息電位細胞內(nèi)外各種離子分布平衡水平。迎接下一次正常的激動過程。,心肌細胞動作電位變化與心電圖關系示意圖,心臟的電生理特征,心臟的心肌具有自律性、興奮性、傳導性、收縮性等電生理特性。這些生理特征是否正常,與一個人的生命體征及生活質(zhì)量息息相關。心電圖(包括心內(nèi)心電圖)是反映心臟這些電生理特征是否正常最重要手段。故心電圖成為了心血管病無創(chuàng)性檢查最常用
11、手段而被臨床廣泛應用。下面就簡單介紹心臟的這些電生理特性。,心肌細胞電學改變與探查電極的關系,心肌細胞除極,復極過程,就是細胞膜上一系列電偶的移動過程,由此產(chǎn)生了心肌電動力,形成心電向量。向量的一般表示法是一個箭頭,前為正,后為負,向量的大小取決于長度。,,,,,,,,肢體導聯(lián),,心電向量的概念,物理學上把既有數(shù)量大小又有方向的量,稱之為“向量”。心肌細胞除極和復極時,產(chǎn)生的電流,既有一定的強度,又有一定的方向性,故也屬于向量,心電圖學
12、中稱之為“心電向量”。1、向量與綜合向量:每個心肌細胞激動時都可產(chǎn)生一個電偶向量,一定數(shù)量的心肌細胞所產(chǎn)生的電偶向量總和,稱為綜合心電向量。當兩個向量方向相同時會產(chǎn)生疊加作用,方向相反會產(chǎn)生抵消作用(相減)。當向量方向不同時,綜合向量符合平行四邊形法則,即將兩個向量做為兩個相鄰的邊,構(gòu)成平行四邊形,其對角線就是其綜合向量的方向與大小。如下圖所示。,,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,,,,,,,,,,,,,,,,,胸導聯(lián)
13、六軸系統(tǒng)導聯(lián),,,,,,,,,,,,,,,,,V5,V4,V3,,V2,V1,右,V6 0 左,30,60,75,90,120,胸導聯(lián)六軸系統(tǒng)導聯(lián)軸,,,,,,,,瞬間綜合向量與橫面向量環(huán),肢導聯(lián)QRS形成二次投影示意圖,平均心電軸(正常),順時鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,ⅠⅡⅢaVR,aVL aVF,返回,正常位心臟 normal position,
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