常見寄生蟲病諸葛傳德主任

1、常見寄生蟲病治療,諸葛傳德瑞金醫(yī)院感染科2011.8,一、原蟲篇,1、阿米巴痢疾2、瘧疾：惡性瘧 間日瘧3、人芽囊原蟲4、弓形蟲,1、阿米巴痢疾,1）腸阿米巴痢疾 臨床表現(xiàn)常見膿血便、果醬狀便、血便 注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎 診斷方法：顯微鏡找滋養(yǎng)體糞找阿米巴抗原（+）血阿米巴抗體（+） 治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamide輪流口服各10天,2）阿米

2、巴肝膿腫診斷：膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原血阿米巴抗體（+）膿液細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)治療：1、靜脈應(yīng)用甲硝唑2、適當(dāng)加用針對gram(-)菌的抗生素 舒普深 馬斯平 美平 以上選擇一個,2、瘧疾,臨場表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。重癥：腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭呼吸衰竭,間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。診斷：

3、血涂片直接鏡檢 找RBC中瘧原蟲并區(qū)分惡性瘧及其它型瘧原蟲（最可靠）,瘧疾的治療：1、抗瘧原蟲治療對于惡性瘧：青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針）磷酸咯萘定各種奎寧類衍生物（國外）,2、脫水劑治療腦水腫3、激素：地塞米松應(yīng)用4、血透，對于腎功能衰竭者，脫水治療 的重要性5、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生,對于間日瘧：抗瘧治療藥物有1、氯喹2、伯喹（伯氨氯喹）,3、人芽囊原蟲,主要引起腸道感染

4、癥狀：反復(fù)慢性腹瀉肛周癢EOS↑或為嗜酸性WBC↑的胃腸炎,診斷：糞涂片鏡檢找到原蟲糞人芽囊原蟲抗原（+）治療：甲硝唑替硝唑澳硝唑痢特靈SMZco四環(huán)素口服,4、弓形蟲,人獲得弓形蟲感染后，多屬無顯性癥狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的良性自愈經(jīng)過。 若血弓形蟲IgM（+）提示急性感染，以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲IgG（+）而IgM（-）時提示自愈傾向。,先天性弓形蟲病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、眼睛失明或無腦兒

5、等嚴(yán)重畸形或死胎；免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼發(fā)弓形蟲感染，可累及腦、眼、心、肺、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。,弓形蟲IgM（+）患者治療1、活動性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg～75mg qd po聯(lián)合SD 1～1.5g qid po聯(lián)合亞葉酸5～20mg tid po聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d )分二次 po,AIDS+腦弓形蟲病1、同

6、上2、（次選）乙胺嘧啶+亞葉酸+以下之一克林霉素 600mg q6hTMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or po阿托伐醌 750mg q6h po,弓形蟲IgM（+）暫不能妊娠者或孕婦急性感染藥物治療：螺旋霉素 每日1200～1800mg，分3～4次口服 或iv × 3周,二、線蟲篇,1、蛔蟲 表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、腸梗阻， 一般腸

7、道寄生 診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲卵,治療:（以膽道蛔蟲為例）止痛：解痙劑應(yīng)用；及時飲醋30mL 1～2次，可止痛阻止蛔蟲鉆動打蟲：腸蟲清（阿苯達(dá)唑）抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細(xì)菌感染,2、鉤蟲感染表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲卵治療：腸蟲清（阿苯達(dá)唑）,3、鞭蟲病慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦診斷：糞沉淀法鏡檢治療：腸蟲清口服,4、血絲蟲病癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢“丹毒（流

8、火）”， 腹股溝淋巴結(jié)腫大→發(fā)作反復(fù)多年 出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。診斷：血微絲蚴檢查血絲蟲抗體（+）,絲蟲病治療1、急性期抗蟲：海群生、伊維菌素抗生素治療繼發(fā)感染2、象皮腿 九院整形科烘綁治法3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影， 必要時手術(shù)結(jié)扎,5、旋毛蟲病 寄生于人體小腸、幼蟲移行并寄生于橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。 癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱

9、 局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲移行時過敏變態(tài)反應(yīng),旋毛蟲病的診斷： 1、局部肌肉包塊活檢 2、血旋毛蟲抗體（+）治療：腸蟲清 每日15～20mg/kg， 分三次服× 5～10天,三、吸蟲篇,肺吸蟲中華支睪吸蟲日本血吸蟲,1、肺吸蟲（并殖吸蟲） 生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦） 進(jìn)入體內(nèi)后游走，最后進(jìn)入肺部，也有進(jìn)入頭顱（腦型）肺吸蟲。游走階段可見局部能移動無紅腫結(jié)節(jié)包

10、塊，活檢可找到肺吸蟲。同時伴有免疫變態(tài)反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、EOS↑。,進(jìn)入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤性炎癥及胸水，胸水中EOS↑為突出表現(xiàn)。診斷：血肺吸蟲抗體（+）痰中找到肺吸蟲卵,肺吸蟲治療吡喹酮為首選 每次25mg/kg 每日3次×3～4天阿苯達(dá)唑 0.2 Bid po ×7天,2、中華支睪吸蟲 癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，

11、肝功能不正常，AKP、γ-GT↑，可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎發(fā)作患者，不治療→進(jìn)展成肝硬化。,華支睪吸蟲診斷1、血EOS↑，肝功受損2、血中華支睪吸蟲抗體（+）3、糞中可找到蟲卵治療：吡喹酮總量150mg/kg，po 分2～3天丙硫咪唑 5mg/kg, po 連服7天注意保肝及膽道感染的治療,3、日本血吸蟲病診斷：流行病學(xué)血吸蟲循環(huán)抗體（+）治療：慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg，

12、 tid po 分成二天共6次口服急性：每次10mg/kg，tid po，連服4天,四、絳蟲篇,1、豬肉絳蟲 寄生在腸道中的成蟲診斷：大便中找到節(jié)片及蟲卵治療：吡喹酮10mg/kg，頓服 體重超過60kg者按60kg計算,當(dāng)豬肉絳蟲卵被吃入消化道后，此后形成豬囊蟲，可進(jìn)入腦→引起癲癇發(fā)作等。診斷：血豬囊蟲抗體（+）影像學(xué)診斷：頭顱CT、胸CT豬囊蟲病治療：1、吡喹酮150mg/kg，總量分成7

13、天共21次口服2、阿苯達(dá)唑應(yīng)用,2、曼氏（孟氏）裂頭蚴?。狭杨^絳蟲，幼蟲移行）表現(xiàn)：可游走于胸、腹壁包塊（紅腫）， 也可進(jìn)入頭顱腦實質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)癥。頭顱MRI可明確見到蟲體及其周圍的浸潤陰影，及腦水腫。診斷：血曼氏裂頭蚴抗體（+）,裂頭蚴病治療：手術(shù)取出蟲體（眼瞼、腦）吡喹酮 總量150mg/kg 第一療程分成5～7天，tid po 同時加服地塞米松；如第一療程無不良反應(yīng)1～2月后開始第二療程，同