周周腎功能不全如何應用抗生素

1、1,腎功能不全如何應用抗菌藥物,小 組：周麗霞 周有峰 徐銘,2,病例討論,患者楊燕萍，女，51歲，主因“肛內腫物脫出反復發(fā)作二年，加重半月?！庇砷T診于2017年03月10日11時19分以“混合痔”收入院。,3,病例討論,現病史：患者素有痔史，兩年前出現便后肛內腫物脫出，初期能自行回納，后癥狀進行性加重，便后肛內腫物脫出增大，需用手回納，時有便后流血?；颊咦孕匈徺I“馬應龍痔瘡栓”等治療，癥狀時有好轉，半月前患者于大便干結努掙后肛內

2、腫物脫出無法回納，伴局部疼痛，影響坐立，無發(fā)熱惡寒，無腹痛腹瀉，無進行性消瘦?；颊邽檫M一步手術治療來本院就診，擬診為“混合痔水腫”收住入院，入院癥見：肛內腫物脫出無法回納，伴肛緣腫物疼痛，納寐可，二便調，無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉。,4,病例討論,既往史：平素身體健康狀況良好，有高血壓病史，現自服“安博諾、銀杏葉膠囊”，否認糖尿病，否認冠心病，否認關節(jié)炎等慢性疾病史。預防接種史隨當地進行，否認肺結核否認肝炎等傳染病史。否認輸血史，否認外傷史

3、，否認過敏史。,5,病例討論,?？茩z查：視診：(截石位)肛緣結締組織皮贅增生一周，11、3點位齒線上黏膜脫出，色深紅，稍有充血水腫。觸診：增生結締組織質韌，觸痛不明顯。肛門指診：肛管及直腸下段未及明顯腫物，指套退出無血染。,6,病例討論,中醫(yī)診斷：混合痔（濕熱下注）西醫(yī)診斷：1.混合痔水腫 2.高血壓病,7,病例討論,治療：3月14日在椎管內麻醉下行痔切除術，術中診斷：混合痔。術中探查：患者以環(huán)狀

4、內痔為主，伴有肛緣不規(guī)則皮贅，遂決定行PPH術+外痔切除術，術中以天臣吻合器切除環(huán)狀痔上粘膜，寬約2.0CM，切除組織送病理。術程順利，術后患者安返病房。,8,病例討論,9,病例討論,10,腎功能不全患者如何應用抗菌藥物？,11,腎臟是大部分抗菌藥物及其代謝產物的主要排泄器官，在腎功能不全時容易導致這些藥物在體內積聚以致發(fā)生毒性反應，尤其是腎毒性抗菌藥物。因此，腎功能不全患者應用抗菌藥物時，不能按常規(guī)用量給予，必須根據腎功能損害程度調整

5、給藥方案。,12,藥物體內代謝,12,,13,腎功能不全對藥代動力學的影響,吸收,分布,代謝,消除,血漿蛋白結合率、表觀分布容積,,腎功能↓ 有效腎單位↓ T1/2 ↑ 血藥濃度↑ （肝膽系統(tǒng)清除除外）,,,,14,基本原則： 1、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，嚴密監(jiān)測腎功能情況。2、根據感染的嚴重程度、 病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3、使用主要經腎

6、排泄的藥物，須根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內清除途徑調整給藥劑量及方法。,14,腎功能不全時抗菌藥物的選擇,15,選用及給藥方案調整：1、主要由肝膽系統(tǒng)排泄，或經腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物，維持原治療量或劑量略減。2、主要經腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，可應用，可按照腎功能減退程度（以內生肌酐清除率為準）調整給藥方案。3、腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者（TDM、監(jiān)測腎功能）4、接受

7、腎臟替代治療患者應根據腹膜透析、血液透析和血液濾過對藥物的清除情況調整給藥方案。,15,16,16,17,17,18,腎功能不全時抗菌藥物的調整,18,19,第一步：評價腎功能,19,血肌酐：1mg/dl=88.4umol/L,Scr GFR CCr,20,20,用藥助手,21,腎功能損害分級,21,22,第二步：用藥調整方法,臨床根據：腎功能損害程度；藥物對腎毒性的大?。凰幬镌隗w內過程，即藥物動力學特點；藥物的主

8、要排除途徑；藥物經血液透析或腹膜透析后可清除的程度等因素來決定藥物的劑量和方法。,22,23,調整方法一：,根據腎功能損害程度粗略估計藥物用量,23,24,調整方法二：,負荷劑量 負荷劑量的目的是使藥物很快到達治療濃度，如果患者細胞外液的容量正常，其負荷量與腎功能正常者相同。維持劑量 在給予負荷量后，為維持一定的血藥濃度，需間歇追加維持劑量的藥物。維持劑量的調整有以下方式：①延長給藥間隔； ②減